河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）徐曉萌

胃癌是臨床較為常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率在各種惡性腫瘤中均位于前列[1-4]?；熓峭ㄟ^使用化學(xué)治療藥物來殺滅癌細(xì)胞的全身治療手段，是治療惡性腫瘤最有效的方法之一。化療可以顯著延長(zhǎng)胃癌患者的生命，但其毒副作用明顯，其中最常見的是消化道不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、食欲不振、便秘、腹瀉等[5]。有部分患者由于承受不住劇烈的消化道不良反應(yīng)而放棄化療，或醫(yī)生擔(dān)心消化道不良反應(yīng)過重而減少化療藥物的用量，從而導(dǎo)致胃癌患者的治療效果不佳。所以減輕化療所致的消化道不良反應(yīng)，對(duì)提高胃癌患者的治療效果有重大意義。臨床上常使用抑制5羥色胺類藥物來預(yù)防和治療化療所致的消化道不良反應(yīng)，但其只對(duì)惡心嘔吐癥狀的療效明顯，同時(shí)還存在頭痛、便秘、腹瀉等不良反應(yīng)[6][7]。艾灸是近幾年應(yīng)用于腫瘤化療患者的方法，是以艾絨為原料，主要通過中醫(yī)療法來防治疾病，能有效減輕化療所致的消化道反應(yīng)[8]。本研究探討了艾灸防治胃癌化療所致消化道反應(yīng)的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2019年12月在本院采用化療方法治療的180例胃癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織及細(xì)胞病理學(xué)明確診斷為胃癌；②性別不限，年齡18～65歲；③卡氏功能狀態(tài)（KPS）評(píng)分≥70分；④患者自愿參與本研究并且已經(jīng)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能嚴(yán)重障礙患者；②妊娠或哺乳期患者；③合并精神疾病，無法正常溝通患者；④化療前已出現(xiàn)消化道反應(yīng)的患者。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法把研究對(duì)象分為對(duì)照組（n=90）和觀察組（n=90）。對(duì)照組中男57例，女33例；平均年齡（46.63±4.89）歲；病理類型：腺癌54例，腺鱗癌36例；TNM分期：ⅡB期39例，ⅢA期27例，ⅢB期15例，ⅣA期9例。觀察組中男59例，女31例；平均年齡（46.25±4.71）歲；病理類型：腺癌51例，腺鱗癌39例；TNM分期：ⅡB期40例，ⅢA期29例，ⅢB期14例，ⅣA期7例。兩組患者的一般資料無明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，患者于化療第1d起，每次化療前靜脈注射鹽酸托烷司瓊和鹽酸阿扎司瓊，直至化療結(jié)束。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予艾灸治療，患者每次化療前，選取中脘穴、天樞穴、神闕穴做溫和懸艾法，將艾條的一端點(diǎn)燃，在穴位上方約3cm處行溫和灸，灸至患者局部出現(xiàn)皮膚潮紅、溫?zé)岫蛔仆吹母杏X，20min/次，1次/d，連續(xù)艾灸5d。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：分別于治療結(jié)束后比較兩組患者的臨床療效。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]：顯效：患者的消化道反應(yīng)消失，生活質(zhì)量評(píng)分表（QOL）、KPS評(píng)分明顯增加；有效：患者的消化道反應(yīng)顯著減弱，QOL、KPS評(píng)分有所增加；無效：患者的消化道反應(yīng)無改善或者癥狀加重，QOL、KPS評(píng)分無增加或者減小。總有效率=顯效率+有效率；②惡心嘔吐情況：分別在化療第1d、2d、3d、4d、5d記錄兩組患者的惡心嘔吐情況。惡心嘔吐分級(jí)[10]：0級(jí)：患者無惡心嘔吐癥狀；Ⅰ級(jí)：患者出現(xiàn)惡心癥狀，但對(duì)進(jìn)食無影響，每天嘔吐次數(shù)為1～2次；Ⅱ級(jí)：患者的惡心程度對(duì)進(jìn)食造成影響，每天嘔吐次數(shù)為3～5次；Ⅲ級(jí)：患者的惡心癥狀出現(xiàn)頻繁，導(dǎo)致患者幾乎無法進(jìn)食，每天嘔吐次數(shù)超過5次。惡心嘔吐防治效果評(píng)價(jià)：完全緩解：患者無惡心嘔吐癥狀；部分緩解：患者的惡心癥狀較輕，每天嘔吐次數(shù)為1～2次。預(yù)防有效率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%；③QOL、KPS評(píng)分：分別于治療前和治療后采用QOL和KPS對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量和健康狀況進(jìn)行評(píng)分。QOL的總分為100分，評(píng)分越高則表示患者生活質(zhì)量越高。KPS的總分為100分，評(píng)分越高則表示患者的健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件來分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，使用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布計(jì)量資料以表示，組間對(duì)比使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后對(duì)比使用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

附表1 兩組惡心嘔吐情況比較(n=90)

附表2 兩組惡心嘔吐防治有效率比較(n=90)

附表3 兩組QOL、KPS評(píng)分比較(n=90,)

附表3 兩組QOL、KPS評(píng)分比較(n=90,)

注：與治療前相比，aP＜0.05。

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的臨床總有效率86.67%（78/90）高于對(duì)照組的71.11%（64/90），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組惡心嘔吐情況比較 治療第2、3、4、5d，觀察組惡心嘔吐程度均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表1。

2.3 兩組惡心嘔吐防治有效率比較 治療第2、3、4、5d，觀察組惡心嘔吐癥狀的防治有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表2。

2.4 兩組QOL、KPS評(píng)分比較 治療后，對(duì)照組和觀察組的QOL、KPS評(píng)分均高于治療前（P＜0.05），且觀察組的QOL、KPS評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表3。

3 討論

胃癌患者早期無癥狀，或少部分患者出現(xiàn)飽脹不適、上腹痛、消化不良等非特異性癥狀，與普通胃炎癥狀相近，易被忽視，所以胃癌的早期確診率較低[11]。化療是治療晚期腫瘤的主要治療手段[12][13][14]，但在化療過程中會(huì)出現(xiàn)消化系統(tǒng)反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)等副作用，其中消化系統(tǒng)反應(yīng)會(huì)影響患者的治療效果。托烷司瓊和阿扎司瓊均是抑制5羥色胺類藥物，常用來預(yù)防和治療化療所引起的惡心嘔吐癥狀，但其無法改善患者食欲不振、腹瀉、便秘癥狀。艾灸療法具有通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)整陰陽的作用[15]，其可以調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)，提高患者免疫力，有效緩解患者惡心嘔吐、食欲不振、腹瀉、便秘等癥狀。本研究探討了艾灸防治胃癌化療所致消化道反應(yīng)的臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，使用艾灸治療的患者的臨床總有效率高于使用常規(guī)藥物治療的患者；治療第2、3、4、5d，使用艾灸治療的患者惡心嘔吐程度均低于使用常規(guī)藥物治療的患者，惡心嘔吐癥狀的防治有效率均高于使用常規(guī)藥物治療的患者，提示相比于使用常規(guī)藥物治療，使用艾灸預(yù)防和治療的患者其惡心嘔吐癥狀的效果更顯著；治療后，使用艾灸治療和使用常規(guī)藥物治療的患者QOL、KPS評(píng)分均高于治療前，且使用艾灸治療的患者的QOL、KPS評(píng)分均高于使用常規(guī)藥物治療的患者，提示相比于使用常規(guī)藥物治療，使用艾灸療法可以明顯提高患者的生活質(zhì)量和功能狀態(tài)。以上研究結(jié)果提示臨床醫(yī)師可以優(yōu)先選擇艾灸療法來防治胃癌患者化療所致的消化道不良反應(yīng)。

綜上所述，采用艾灸治療胃癌患者化療所致的消化道不良反應(yīng)的臨床療效顯著，能有效減輕患者惡心嘔吐癥狀，提高其生活質(zhì)量和功能狀態(tài)。