鄭州市第二中醫(yī)院（450000）王慧熠

小兒肺炎為兒科常見呼吸系統(tǒng)炎性病變，常見臨床癥狀包括鼻煽、痰壅、氣促、發(fā)熱、咳嗽等，危害患兒身心健康。阿奇霉素等抗生素為臨床常用藥，具有滲透性強(qiáng)、組織濃度高以及口服吸收好等特點(diǎn)，但是患兒用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率較高，影響患兒用藥依從性及臨床療效。中醫(yī)治療安全性高且療效確切，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[1]。桑杏湯具有平喘清肺、解表清涼等功效，為小兒肺炎常用中藥方劑，中醫(yī)定向透藥療法療效確切且操作簡(jiǎn)單，聯(lián)合用藥有助于進(jìn)一步促進(jìn)病情緩解?，F(xiàn)以小兒肺炎（風(fēng)熱犯肺證）患兒102例為研究對(duì)象，自2018年5月～2020年4月進(jìn)行治療，將患兒分為兩組并分別予以不同的治療手段，觀察和評(píng)價(jià)桑杏湯加減與中醫(yī)定向透藥療法的安全性和有效性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 以102例小兒肺炎（風(fēng)熱犯肺證）患兒為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒病情符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]中小兒支氣管肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床癥狀表現(xiàn)為肺部有細(xì)濕啰音、喘憋、咳嗽、發(fā)熱等；肺部X線可見斑片狀陰影。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：與《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符；風(fēng)熱犯肺臨床證候主癥包括呼吸急促、痰稠舌黃、咳嗽、口渴欲飲、微微出汗、發(fā)熱惡風(fēng)，次癥包括脈滑數(shù)、苔黃膩、舌質(zhì)紅等；患兒家屬了解本次研究意義及目的并自愿參與；患兒病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物過敏史或者對(duì)本研究所用藥物存在過敏反應(yīng)患兒；嚴(yán)重酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂患兒；合并肝腎心肺及造血系統(tǒng)功能障礙患兒[4]。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為兩組，對(duì)照組（n=51）男性患兒28例、女性患兒23例，年齡1～12歲，平均年齡（6.78±1.04）歲，病程2～25d，平均病程（9.12±1.23）d；觀察組（n=51）男性患兒27例、女性患兒24例，年齡1～12歲，平均年齡（6.91±1.02）歲，病程2～27d，平均病程（9.30±1.27）d。兩組患兒基本病歷資料存在可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法 予以所有患兒化痰、止咳、退熱及補(bǔ)液支持等常規(guī)治療，同時(shí)給予對(duì)照組阿奇霉素靜脈滴注治療，將阿奇霉素與5%葡萄糖溶液250ml混合后為患兒實(shí)施靜脈滴注治療，治療頻率為1次/d，連續(xù)治療5d后暫停用藥5d，然后采用阿奇霉素干混懸劑口服治療，口服劑量為10mg/kg，連續(xù)用藥3d后暫停用藥4d，連續(xù)治療21d。在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上為觀察組患兒提供桑杏湯加減與中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合治療，桑杏湯組方如下：桑葉3g、梔子3g、浙貝母3g、杏仁5g、梨皮3g、淡豆豉3g、沙參6g，咽痛患兒加蟬蛻3g、蘆根3g，嗆咳患兒加蛤殼3g、青黛3g，發(fā)熱患兒加石膏15g、麻黃3g，劇烈咳嗽患兒加枇杷葉6g、白前6g。加水煎至150ml，每日用藥3次，≤3周歲患兒用藥量為1劑/3d，＞3周歲～≤6周歲患兒用藥量為1劑/2d，＞6周歲患兒用藥量為1劑/d。同時(shí)為患兒提供中醫(yī)定向透藥療法，將川貝母、杏仁、金銀花、生石膏、麻黃等中藥研碎并加入鮮姜汁及蜂蜜調(diào)成膏狀。分別向患兒兩側(cè)肺俞穴涂抹適量藥膏（3～5g），固定中醫(yī)定向透藥治療儀（產(chǎn)自河南三浪醫(yī)療技術(shù)有限公司，SLC-001型超聲脈沖電導(dǎo)治療儀）兩個(gè)極板，每次治療時(shí)間為30min，治療頻率為2次/d，不同年齡段患兒治療強(qiáng)度如下：≤3周歲：6～8Hz/min；＞3周歲～≤6周歲：8～10Hz/min；＞6周歲：10～15/min。完成治療后將電極板取下，觀察患兒用藥后反應(yīng)，若患者沒有明顯不適感則保留中藥片24h，每個(gè)療程持續(xù)7d，持續(xù)用藥3個(gè)療程。

附表1 比較兩組臨床癥狀變化時(shí)間（,d）

附表1 比較兩組臨床癥狀變化時(shí)間（,d）

附表2 比較兩組治療前后lL-6及TNF-α水平（）

附表2 比較兩組治療前后lL-6及TNF-α水平（）

1.3 觀察指標(biāo) ①參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)價(jià)臨床療效，治愈：肺部聽診干濕啰音完全消失，咳嗽等臨床癥狀消失，X線顯示肺部陰影完全吸收；緩解：肺部聽診干濕啰音減少，咳嗽等臨床癥狀緩解，肺部陰影部分吸收；無效：臨床體征無明顯變化或者病情加重。臨床總有效率=（治愈例數(shù)+緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%；②記錄兩組臨床癥狀變化時(shí)間，包括肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及退熱時(shí)間；③比較治療前后兩組患兒白介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)IL-6及TNF-α。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用 通過SPSS23.0軟件包分析相關(guān)數(shù)據(jù)，正態(tài)分布計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床療效 觀察組臨床總有效率98.04%（50/51）高于對(duì)照組的82.35%（42/51），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 比較兩組臨床癥狀變化時(shí)間 觀察組肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及退熱時(shí)間均較對(duì)照組短，兩組臨床癥狀變化時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見附表1。

2.3 比較兩組治療前后IL-6及TNF-α水平治療前兩組IL-6及TNF-α水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，治療后患者IL-6及TNF-α水平均低于治療前且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)水平均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見附表2。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為小兒肺炎屬于“咳嗽”等范疇，為兒童多發(fā)性肺系疾病，以氣急、咳嗽、發(fā)熱等為主要臨床表現(xiàn)，具有癥狀重及體征輕等特點(diǎn)，應(yīng)以潤(rùn)燥清肺為治療原則[5]。阿奇霉素為臨床常用抗生素，可殺滅肺炎支原體等多種致病菌，但是具有較長(zhǎng)半衰期，容易引發(fā)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)并導(dǎo)致肝腎功能受損，因此，不可長(zhǎng)期用藥[6]。桑杏湯中桑葉能夠疏風(fēng)解熱、潤(rùn)燥清肺，可促進(jìn)支氣管平滑肌擴(kuò)張，杏仁具有祛痰、鎮(zhèn)咳的功效，沙參能夠發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，梔子解毒涼血、利濕清熱、除煩瀉火，浙貝母解毒散結(jié)、化痰清熱，淡豆豉宣郁解表、解毒除煩，梨皮止咳潤(rùn)肺，諸藥聯(lián)用具有理想鎮(zhèn)咳、消炎以及抗水腫等功效，可加快痙攣解除，促進(jìn)肺功能改善[7]。

中醫(yī)定向透藥中金銀花可消炎、解毒、清熱，川貝母消癰散結(jié)、止咳化痰、潤(rùn)肺清熱，杏仁通便潤(rùn)腸、平喘止咳，生石膏消中利竅、瀉火清熱，麻黃強(qiáng)心利尿，外用貼敷可實(shí)現(xiàn)靶向給藥，藥物能夠直接對(duì)病變部位及皮膚表層穴位發(fā)揮作用，有助于使藥物作用時(shí)間獲得延長(zhǎng)，加快炎癥吸收，促進(jìn)支氣管痙攣解除，取得調(diào)整陰陽、平喘止咳及化瘀活血的治療效果，且治療安全性高。此次研究中，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及退熱時(shí)間均較對(duì)照組短，IL-6及TNF-α指標(biāo)水平均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

總之，為小兒肺炎（風(fēng)熱犯肺證）患兒提供桑杏湯加減與中醫(yī)定向透藥療法有助于使其臨床體征及癥狀得到改善，可減輕患兒不適感，促進(jìn)其健康發(fā)育。