褚 錚，管小娟，谷 彬，蘆 慧

（唐山市協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科，河北 唐山 063000）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS）是以打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、白天嗜睡等為主要表現(xiàn)的常見(jiàn)慢性病[1]，西醫(yī)多采用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療，在治療時(shí)通氣壓力不當(dāng)可能會(huì)引起不自覺(jué)憋氣、口干舌燥等不良反應(yīng)，導(dǎo)致治療依從性變差[2]?；奠铕鲩_(kāi)竅湯可燥濕化痰、開(kāi)竅醒神，延緩OSAHS 患者病情發(fā)展、減輕臨床癥狀[3]。常規(guī)干預(yù)缺乏針對(duì)性與整體性，常忽略不同患者對(duì)不同方面的干預(yù)需求。綜合干預(yù)能夠有效指導(dǎo)干預(yù)人員針對(duì)患者CPAP治療時(shí)的無(wú)效性反應(yīng)進(jìn)行全面的干預(yù)，使干預(yù)效果達(dá)到最好[4]。本研究旨在探討化痰祛瘀開(kāi)竅湯聯(lián)合綜合干預(yù)對(duì)OSAHS 患者睡眠及血清ET-1、CT-1、IL-6 水平的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年2 月－2019 年2 月在我院進(jìn)行治療的OSAHS 患者94 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各47 例。對(duì)照組，男28 例，女19 例，年齡29 ～57 歲，平均（36.56±6.53）歲，打鼾病史2 ～18 年，平均（10±3.21）年。觀察組，男31例，女16 例，年齡30 ～55 歲，平均（38.89±5.76）歲，打鼾病史4 ～16 年，平均（9±4.32）年。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床上有夜晚打鼾、白天嗜睡等癥狀；2）多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測(cè)結(jié)果，每夜7 h 睡眠中AHI ＞30 次，或AHI ≥每小時(shí)5 次；3）病情分度，每小時(shí)5 次＜AHI ＜每小時(shí)20 次，85%＜夜間最低血氧濃飽和度（LSaO2）＜90%為輕度；每小時(shí)21 次＜AHI ＜每小時(shí)40 次，40% ＜LSaO2＜84%為中度；AHI ＞每小時(shí)40 次，LSaO2＜40%為重度[5]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，主癥為夜間打鼾，時(shí)斷時(shí)續(xù)，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停，甚至反復(fù)憋醒，白天疲乏困倦，時(shí)時(shí)欲睡；次癥為頭昏頭痛、健忘、口干口黏，或胸悶脘痞等，舌質(zhì)淡紅或暗，苔白膩，脈弦滑。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）白天嗜睡，ESS ≥9 分、AHI ≥每小時(shí)5 次或白天嗜睡不明顯，Epworth 嗜睡量表（ESS）＜9 分、AHI ≥每小時(shí)10 次；3）均為初診；4）擬購(gòu)買(mǎi)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，自愿接受家庭長(zhǎng)期CPAP 者；5）對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡18 歲以下，70 歲以上者；2）其他疾病導(dǎo)致睡眠障礙者；3）伴有嚴(yán)重并發(fā)癥或精神障礙者等。

1.4 治療方法

對(duì)照組采用西醫(yī)綜合療法。指導(dǎo)患者在家自行使用呼吸機(jī)進(jìn)行CPAP 治療（美國(guó)偉康公司）。持續(xù)干預(yù)4 周。觀察組加用疏風(fēng)通竅湯治療，方藥組成：丹參20 g，白術(shù)、橘紅、郁金、川芎各15 g，生半夏10 g，茯苓、杏仁各12 g，石菖蒲8 g，白芥子8 g，濕熱偏重者加六一散12 g，脾虛偏重者加紫蘇15 g，砂仁6 g，白豆蔻仁8 g，水煎，每日1 劑，早晚飯前分服。持續(xù)干預(yù)4 周。

1.5 干預(yù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)：在OSAHS 患者住院期間進(jìn)行常規(guī)干預(yù)指導(dǎo)，出院時(shí)進(jìn)行健康宣教，并在出院后進(jìn)行定期電話隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決。持續(xù)干預(yù)4 周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用綜合干預(yù)。1）基本生理需要方面：主要刺激為疾病；相關(guān)刺激為長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)；干預(yù)方法為睡前少飲水并排便，避免影響夜間睡眠；為患者及家屬講解呼吸機(jī)的治療原理、使用方法等。2）自我概念方面：主要刺激為疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏；相關(guān)刺激為經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；固有刺激為病人不善溝通；干預(yù)方法為進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)教育，告知患者吸煙的危害性，督促患者戒煙；進(jìn)行飲食干預(yù)，調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，堅(jiān)持規(guī)律飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)患者主動(dòng)控制飲酒量，且避免因睡前過(guò)量飲酒導(dǎo)致癥狀加重；耐心傾聽(tīng)病人的疑慮并主動(dòng)與其交談，就病人提出的疑問(wèn)做出合理的解答。3）角色功能方面：主要刺激為生活方式改變；相關(guān)刺激為長(zhǎng)期夜晚使用呼吸機(jī)；干預(yù)方法為護(hù)士當(dāng)面示范呼吸機(jī)使用方法；告知患者睡眠時(shí)可隨意轉(zhuǎn)換體位，面罩并不會(huì)輕易脫落，但頭、頸、肩必須在同一軸線上。4）相互依賴(lài)方面：主要刺激為家屬不能長(zhǎng)期陪伴；相關(guān)刺激為過(guò)度依賴(lài)；干預(yù)措施為鼓勵(lì)患者家屬參與患者CPAP治療過(guò)程，提高患者治療的依從性。持續(xù)干預(yù)4 周。

1.6 觀察指標(biāo)

1）臨床療效：干預(yù)4 周后，臨床癥狀及體征明顯緩解、AHI 與治療前相比減少＞每小時(shí)10 次為顯效；臨床癥狀及體征有所緩解、AHI 與治療前相比減少＞每小時(shí)5 次為有效；臨床癥狀及體癥無(wú)明顯改善、AHI 頻率無(wú)明顯降低為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%[7]。2）睡眠：2 組干預(yù)4 周后復(fù)查多導(dǎo)睡眠圖（PSG），記錄其AHI、LSaO2[8]；采用ESS 評(píng)估白天過(guò)度嗜睡程度，0 ～6 分為正常，7 ～12 分為輕度嗜睡，13 ～18 分為重度嗜睡，＞19 分為嚴(yán)重嗜睡，分值越高，提示嗜睡傾向越明顯[9]。3）血清ET-1、CT-1 和IL-6 水平：抽取干預(yù)前后2 組晨起空腹靜脈血5 mL，血清ET-1 的質(zhì)量濃度用ET-1 酶免疫測(cè)定試劑盒（上海太陽(yáng)生物技術(shù)有限公司提供）檢測(cè)，血清CT-1 和IL-6水平采用化學(xué)發(fā)光法（試劑由上海潤(rùn)達(dá)醫(yī)療科技股份有限公司提供）檢測(cè)。以上操作均嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。4）治療依從性以及干預(yù)滿(mǎn)意度：干預(yù)4 周時(shí)由CPAP 記憶卡獲取治療次數(shù)及使用時(shí)間，以此評(píng)價(jià)治療依從性，每周使用天數(shù)＞6 d，每天使用時(shí)間＞5 h 為依從性好；出院時(shí)采用我院干預(yù)部自制的問(wèn)卷對(duì)干預(yù)滿(mǎn)意度評(píng)分，評(píng)分范圍0 ～100 分，90～100分為非常滿(mǎn)意，60～90分為基本滿(mǎn)意，＜60分為不滿(mǎn)意。干預(yù)滿(mǎn)意率（%）=（1-不滿(mǎn)意例數(shù)/總例數(shù)）×100%[10]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效結(jié)果比較

見(jiàn)表1。

表1 2 組臨床療效結(jié)果比較（n = 47） 例

2.2 2 組治療前后AHI、LSaO2、ESS 評(píng)分比較

見(jiàn)表2。

表2 2 組治療前后AHI、LSaO2、ESS 評(píng)分比較（±s，n= 47）

表2 2 組治療前后AHI、LSaO2、ESS 評(píng)分比較（±s，n= 47）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

組別 時(shí)間 AHI/(次·h-1) LSaO2/% ESS 評(píng)分/分觀察組 治療前 42.58±13.75 69.97±9.26 12.64±2.16治療后 21.83±6.15#△ 83.04±5.49#△ 6.39±1.21#△對(duì)照組 治療前 41.63±11.32 71.23±10.74 12.47±1.81治療后 29.45±8.49# 75.72±7.85* 8.16±1.43#

2.3 2 組治療前后血清ET-1、CT-1、IL-6 水平比較

見(jiàn)表3。

表3 2 組治療前后血清ET-1、CT-1、IL-6 水平比較（±s，n= 47）

表3 2 組治療前后血清ET-1、CT-1、IL-6 水平比較（±s，n= 47）

注：與治療前比較# P ＜0.05；與對(duì)照組比較△P ＜0.05

組別 時(shí)間 ET-1/(ng·L-1) CT-1/(μg·L-1) IL-6/(pg·mL-1)觀察組 治療前 54.03±8.14 100.35±9.42 41.27±10.56治療后 27.58±4.61#△ 87.02±7.48#△ 21.13±5.42#△對(duì)照組 治療前 52.24±7.08 98.87±11.57 39.78±9.77治療后 39.65±5.93# 92.16±8.63# 29.62±7.35#

2.4 2 組治療依從性及干預(yù)滿(mǎn)意度比較

觀察組治療依從性好者（48.94%，23/47）高于對(duì)照組（25.53%，12/47），干預(yù)滿(mǎn)意率（82.98%，39/47）高于對(duì)照組（63.83%，30/47）（P ＜0.05）。

3 討論

OSAHS 發(fā)病機(jī)制與神經(jīng)肌肉功能失調(diào)、氣道解剖異常等因素密切相關(guān)[11]。西醫(yī)中常使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療OSAHS，但副作用較大，且需長(zhǎng)時(shí)間佩戴，患者適應(yīng)性較差，治療期間需輔助必要的干預(yù)，而常規(guī)干預(yù)存在局限性，無(wú)法滿(mǎn)足每一位患者在護(hù)理上的需求，綜合干預(yù)具有針對(duì)性及全面性，可幫助患者消除無(wú)效反應(yīng)，增強(qiáng)適應(yīng)性[12]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，OSAHS屬于中醫(yī)學(xué)“嗜臥”范疇，痰濁、血瘀是該病的主要病理因素，煙酒與炙煿厚味，容易引起脾胃或臟腑積熱生痰，痰濁內(nèi)生，水濕內(nèi)聚，濁氣不降而上犯于肺，導(dǎo)致肺氣不利，肺氣滯，又加重了痰濁潴留，清氣不升，則可見(jiàn)嗜睡多臥，倦怠乏力等表現(xiàn)[13]。研究[14]證實(shí)，血清IL-6、CT-1水平在OSAHS 患者中顯著升高，可參與疾病進(jìn)展；ET-1 升高，可致血管持續(xù)性強(qiáng)烈收縮。綜合干預(yù)可幫助OSAHS 患者戒煙、戒酒，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，間接抑制患者機(jī)體炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前比較，干預(yù)4 周后，2組血清ET-1、CT-1、IL-6 水平均下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組，提示化痰祛瘀開(kāi)竅湯聯(lián)合綜合干預(yù)可降低OSAHS 患者血清ET-1、CT-1、IL-6 水平，抑制炎癥反應(yīng)。

OSAHS 主要通過(guò)多導(dǎo)睡眠呼吸分析儀（PSG）檢查確診，通過(guò)記錄患者睡眠狀態(tài)下呼吸、血氧等多個(gè)生理參數(shù)，反映睡眠過(guò)程中缺氧、腦電異常等病理現(xiàn)象，對(duì)患者作出診斷和分類(lèi)[15]?；奠铕鲩_(kāi)竅湯方中橘紅、生半夏、白術(shù)兼以理氣健脾；川芎活血行氣；茯苓健脾滲濕，為補(bǔ)肺脾、治氣虛之輔佐藥。諸藥合用，標(biāo)本兼顧，體-病-證并調(diào)，可有效健脾益氣[16]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4 周后，觀察組AHI、ESS 評(píng)分低于對(duì)照組，LSaO2、總有效率，治療依從性以及干預(yù)滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，提示化痰祛瘀開(kāi)竅湯聯(lián)合綜合干預(yù)可通過(guò)降低患者AHI，提高LSaO2，減輕嗜睡癥狀，同時(shí)可提高患者的治療依從性及干預(yù)滿(mǎn)意度，取得良好的臨床療效。

綜上所述，化痰祛瘀開(kāi)竅湯聯(lián)合綜合干預(yù)可抑制OSAHS 患者炎性反應(yīng)，改善睡眠結(jié)構(gòu)，提高患者長(zhǎng)期治療依從性，增加干預(yù)滿(mǎn)意度，提高臨床療效。