朱 瑜，黃圣潔，吳李莉，熊維健，鄧 星

重慶市中醫(yī)院血液凈化中心，重慶 401120

隨著醫(yī)院信息化管理的不斷完善，先進的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不僅是醫(yī)院保衛(wèi)工作的需要，同時也是護理工作安全防范的主要手段[1]。由于護理操作的實時性和動態(tài)性，對護理區(qū)域進行實時、全面的監(jiān)控已成為必要措施。護理操作是所有臨床操作的基礎(chǔ)，大多數(shù)護理操作是由護士獨立完成，操作是否按規(guī)章制度完成，是否嚴格執(zhí)行無菌操作，都依賴醫(yī)護人員的職業(yè)精神[2]。本科于2019年9月在血透室的各個治療區(qū)域安裝監(jiān)控系統(tǒng)，對各個護理操作環(huán)節(jié)進行實時監(jiān)控，以督促護理人員規(guī)范操作，提高護理管理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取血液凈化中心28名護理人員作為觀察對象，年齡24～40歲；主管護師8名，初級護師18名，護士2名；工齡2～20年；文化程度：本科20名，大專8名。

1.2方法 實施視頻監(jiān)控管理前3個月(實施前)，采用傳統(tǒng)的分級護理管理結(jié)合PDCA(P指計劃，D指執(zhí)行，C指檢查，A指處理)循環(huán)管理模式，具體方法：采用自上而下的路徑，護士長安排每區(qū)組長或組員不定期按照護理質(zhì)量的相關(guān)內(nèi)容進行監(jiān)督，收集問題[3]。主要方式為現(xiàn)場查看、問詢、文書檢查等。管理上由護士長-組長-質(zhì)控組員等多個環(huán)節(jié)構(gòu)成。從2019年9月開始使用視頻監(jiān)控，視頻監(jiān)控主要規(guī)劃在透析治療區(qū)、配液室、治療室、接診室及候診室等區(qū)域。以實施前為對照，實施視頻監(jiān)控管理后3個月(實施后)由護士長和4位護理組長每天對視頻監(jiān)控進行實時查看，不定期回放。護理質(zhì)控檢查內(nèi)容包括：護士儀表行為、無菌技術(shù)執(zhí)行情況、終末消毒處理及重點護理環(huán)節(jié)同質(zhì)化執(zhí)行情況等。每周一在護理質(zhì)控會上提出護理質(zhì)量問題及問題對應(yīng)的護理人員，并對相關(guān)問題進行反饋、分析、討論、整改，避免再次出現(xiàn)類似的護理質(zhì)量問題。血透室對護理質(zhì)量的檢查內(nèi)容：分級護理制度、交接班制度、查對制度、病區(qū)管理制度、藥品管理制度、消毒隔離制度、護理安全管理制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、無菌操作制度、護理操作規(guī)范制度，共10項制度。每項10分，總分為100分。采用問卷星每月發(fā)放50份滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查血透患者滿意度，50份調(diào)查問卷每月都能有效回收，3個月共回收150份問卷，有效率均為100%。

1.3評價指標(biāo) 統(tǒng)計實施視頻監(jiān)控管理前后每周護理質(zhì)量缺陷發(fā)生次數(shù)、護理質(zhì)量水平及患者滿意度。

2 結(jié) 果

2.1實施視頻監(jiān)控管理前后護理質(zhì)量缺陷比較 實施后護理質(zhì)量缺陷次數(shù)明顯少于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2實施視頻監(jiān)控前后護理質(zhì)量評分比較 實施后，除護理安全管理護理質(zhì)量評分與實施前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)外，其他護理質(zhì)量評分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3實施視頻監(jiān)控前后患者滿意度比較 實施后患者滿意度較實施前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 實施視頻監(jiān)控管理前后護理質(zhì)量缺陷次數(shù)比較(n)

表2 護理質(zhì)量評分比較分)

項目n消毒隔離制度護理安全管理醫(yī)囑執(zhí)行無菌操作護理操作規(guī)范實施前1509.5±0.29.8±0.29.6±0.19.6±0.39.6±0.2實施后1509.7±0.3a9.9±0.19.8±0.2a9.9±0.1a9.9±0.1

表3 患者滿意度比較

3 討 論

3.1實施視頻監(jiān)控有利于提高護理管理質(zhì)量，縮小護理管理盲區(qū) 實施前，需要專門配置護理人員和時間檢查護理工作，反饋護理質(zhì)量，這種管理模式具有耗時長、范圍廣、效率低等劣勢[4]。而使用視頻監(jiān)控可對護理質(zhì)量進行針對性地把控，針對性地發(fā)現(xiàn)護理問題，從而提高督察效率，同時其覆蓋范圍也更廣闊。

3.2實施視頻監(jiān)控有利于提高護理人員的自律性 視頻監(jiān)控真實地記錄工作的原始狀態(tài)，一旦出現(xiàn)護理缺陷和問題會第一時間暴露在護理管理者眼中[5]。針對相關(guān)問題和護理人員可在第一時間進行正確評估，同時也能使護理人員牢記護理規(guī)章制度，提高護理人員的自律性。例如，可通過視頻監(jiān)控規(guī)范交接班流程，使護理人員之間形成合理的交接班質(zhì)控模式[6]，促使交接班無縫連接，提高服務(wù)質(zhì)量。

3.3視頻監(jiān)控有利于減少不良事件的發(fā)生 由于臨床護理工作繁瑣，護理人員常常因工作量繁重，產(chǎn)生職業(yè)倦怠感。而視頻監(jiān)控系統(tǒng)可真實地記錄保存護理人員的工作情況，對于護理工作中發(fā)生的護理缺陷可做到有據(jù)可依，從而避免不良事件發(fā)生[7]，盡可能降低護理安全隱患，保證患者的安全。

3.4視頻監(jiān)控有利于維護護患權(quán)利，保障醫(yī)療安全 通過視頻監(jiān)控可實時了解護理人員、患者及患者家屬的動態(tài)情況，一旦發(fā)生異常情況，視頻監(jiān)控可立即轉(zhuǎn)變?yōu)橹笓]中心，護士長可根據(jù)實際情況對護理人員進行快速協(xié)調(diào)并統(tǒng)一調(diào)配，避免慌亂[8]。同時，實施前事件的后續(xù)處理分析往往是根據(jù)護士的回憶性描述，受多種因素影響，會導(dǎo)致信息不全、片面、失真，而啟用視頻監(jiān)控系統(tǒng)后可真實地記錄護理工作情況，從而獲取真實、全面、客觀的信息，并且也可對一些事故糾紛提供法律依據(jù)。

3.5視頻監(jiān)控提高護理質(zhì)量水平，規(guī)范護理操作行為 實施前少數(shù)護士在無人監(jiān)控時，操作不規(guī)范，不嚴格遵循操作規(guī)程，無菌意識淡薄。實施理后，對護理操作不規(guī)范行為可落實到責(zé)任人，并給予提醒及糾正，促使護理質(zhì)量水平向規(guī)范、高效、精細化發(fā)展[9]。

護理工作的核心是護理質(zhì)量，護理質(zhì)量可反映醫(yī)院整體管理水平及醫(yī)院服務(wù)水平[10]。視頻監(jiān)控具有真實可靠、全面直觀、操作簡單等特點，將其運用到血液凈化中心的護理管理體系中有利于資源的合理配置，保障護理工作質(zhì)量，使患者享受更好、更安全的護理服務(wù)，提高患者對護理服務(wù)的滿意度。同時，也有利于暴露護理質(zhì)量缺陷，從而進行正確評估和糾正，提高護理質(zhì)量水平。