葉學群 曹彥 胡忠順 楊冬妹

(1安徽醫(yī)科大學附屬六安醫(yī)院 (六安市人民醫(yī)院) 超聲醫(yī)學科，安徽 六安 237005；2中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)心臟超聲診斷中心)

高血壓性心臟病主要因血壓控制不佳引起，若不及時干預會造成左心室舒張功能減退、心肌收縮力降低，逐步發(fā)展為心力衰竭，增加預后風險〔1〕。因左心房可通過管道功能、助力泵功能等維持左心室充盈，故有研究指出可通過測量左心房容積以評估患者左心室功能〔2〕。既往臨床評估左心房功能多采用二維超聲心動圖、多普勒血流顯像等技術，二者雖對左心房功能均有一定評估價值，但檢查結果易受患者左心房形態(tài)、檢查角度等因素影響，實際應用受限〔3,4〕。二維斑點追蹤技術(2D-STI)是利用灰階自動逐幀技術，通過追蹤心肌組織斑點運動情況，以獲取心肌組織運動速度、應變率等參數來評價心肌功能的一種技術，該技術評估心肌功能的價值受到認可與肯定〔5〕。故推測將2D-STI技術用于老年高血壓性心臟病的心功能評估也有一定價值，但目前與之相關的研究較少。本研究擬分析超聲2D-STI技術評估患者左心功能的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析安徽醫(yī)科大學附屬六安醫(yī)院2017年1月至2020年6月就診的100例老年高血壓性心臟病患者的臨床資料為高血壓性心臟病組，另收集同期就診的87例老年高血壓患者臨床資料為高血壓組。高血壓性心臟病組男49例，女51例；年齡61～80歲，平均(72.45±2.86)歲；體重指數(BMI)17.2～24.8 kg/m2，平均(21.34±1.11)kg/m2；舒張壓(DBP)93～123 mmHg，平均(108.63±7.22)mmHg；收縮壓(SBP)143～167 mmHg，平均(152.85±2.96)mmHg。高血壓組男49例，女38例；年齡60～79歲，平均(72.84±2.62)歲；BMI 17.4～28.9 kg/m2，平均(21.45±1.24)kg/m2；DBP 94～123 mmHg，平均(109.05±7.34)mmHg；SBP 144～168 mmHg，平均(156.45±8.77)mmHg?；€資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標準 納入標準：符合《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2011版)》〔6〕中老年高血壓診斷標準，且高血壓性心臟病患者均經超聲心動圖檢查確診；經血壓檢查得知DBP≥90 mmHg，SBP≥140 mmHg；相關資料完整。排除標準：合并冠心病、心肌病等；合并先天性心臟病；肝腎功能異常；臨床資料影像學資料不完整。

1.3檢查儀器 彩色多譜勒超聲成像儀購自美國飛利浦公司(型號：iE 33)，GE Vivid E95，探頭為M5Sc探頭，頻率1.7～3.3 MHz；二維心臟超聲探頭同購自美國飛利浦公司(型號：S5-1)，探頭頻率1～5 MHz；GE Vivid E95可自動定量分析，定量分析系統(tǒng)為QLAB 9.0。

1.4常規(guī)超聲心動圖及2D-STI檢查 超聲檢查時同步連接心動圖，患者取左側臥位，用S5-1二維心臟超聲探頭測量左心室舒張末期內徑(LVEDD)；以Simpson法測定左心室射血分數(LVEF)；檢查過程中囑咐患者平穩(wěn)呼吸，必要時需屏氣以確保圖像清晰。常規(guī)檢查結束后，用QLAB-TMQA系統(tǒng)，分別在心尖兩腔、三腔、四腔切面選取感興趣區(qū)(ROI)，并勾繪左心房內膜面，調整ROI寬度，使其與左心房壁厚度保持一致，用軟件自動逐幀技術追ROI內心肌運動；分別在心尖兩腔、三腔、四腔切面中左心房與房間隔后壁、前臂等5個房壁取3個節(jié)段(房頂段、房基底段、房中段)，共取15個節(jié)段；分別記錄5個房壁中間段心肌運動左心房應變率，即左心室舒張末期左心房峰值應變率(SRa)、左心室舒張早期左心房峰值應變率(SRe)、左心室收縮期左心房峰值應變率(SRs)，各心房應變率均取3個值，最終結果取平均值，即mSRa、mSRe、mSRs。

1.5心功能分級評估 依據紐約心臟病協(xié)會(NYHA)提出的心功能分級標準〔7〕，Ⅰ級：患者伴有心臟病，正常體力活動不受疾病影響；Ⅱ級：患者伴有心臟病，正常體力活動受輕度影響，休息時無癥狀，正常體力活動會引起心悸、心絞痛等癥狀；Ⅲ級：患者伴有心臟病，正常體力活動受影響，休息時無癥狀，輕微體力活動即可引起心悸、心絞痛等癥狀；Ⅳ級：患者伴有心臟病，休息時也伴有心絞痛癥狀，任何體力活動均可增加不適感。評估所有老年高血壓性心臟病患者心功能，并將Ⅰ～Ⅱ級納入輕度心功能障礙組，Ⅲ～Ⅳ級納入重度心功能障礙組。

1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0軟件進行Shapiro-Wilk正態(tài)分布檢驗、t檢驗、χ2檢驗；繪制受試者工作特征(ROC)曲線并計算曲線下面積(AUC)，AUC值>0.90表示評估價值較高，0.71～0.90表示有一定評估價值，0.50～0.70表示評估價值較低。

2 結 果

2.1兩組常規(guī)超聲心動圖與2D-STI參數比較 高血壓性心臟病組mSRa高于高血壓組，mSRe、mSRs均低于高血壓組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)；兩組LVEDD、LVEF比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表1。

2.2老年高血壓性心臟病患者心功能分級情況 依據NYHA心功能分級，100例老年高血壓性心臟病患者心功能Ⅰ級11例(11.00%)，Ⅱ級27例(27.00%)，Ⅲ級43例(43.00%)，Ⅳ級19例(19.00%)。

2.3不同級別心功能高血壓性心臟病患者2D-STI參數比較 重度心功能障礙組mSRa高于輕度心功能障礙組，mSRe、mSRs低于輕度心功能障礙組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表2。

表2 不同級別心功能年高血壓性心臟病患者2D-STI參數比較

2.4mSRa、mSRe、mSRs對老年高血壓性心臟病患者心功能的評估價值 mSRa、mSRe、mSRs評估老年高血壓性心臟病患者心功能的AUC均>0.80，有一定診斷價值。見表3，圖1，圖2。

表3 mSRa、mSRe、mSRs用于評估老年高血壓性心臟病患者心功能的價值

圖1 mSRa評估老年高血壓性心臟病患者左心功能的ROC曲線

圖2 mSRe、mSRs評估老年高血壓性心臟病患者左心功能的ROC曲線

3 討 論

高血壓性心臟病早期左心房功能普遍處于代償狀態(tài)，雖對患者日常體力活動無明顯影響，但長期代償會加重左心房負荷，造成心室重構，降低心功能，推動疾病發(fā)展〔8〕。而準確評價左心房功能對臨床選擇干預方式、改善患者預后意義重大。傳統(tǒng)二維超聲、M型超聲心動圖雖可評估左心房變化情況，但無法反映整體心功能，且檢查結果受多因素影響，故應用受限〔9〕。既往臨床多通過LVEDD、LVEF評價左心室功能，其中LVEDD可反映左心室病變情況，LVEDD越大，左心室擴大越明顯；LVEF可反映心肌收縮力，LVEF越高，心肌收縮力越強〔10〕。有研究顯示，高血壓患者血壓持續(xù)升高可能會增加左心房壓力，促使心房間質纖維異常增生，心房間質纖維對心房壓力變化較敏感，可在左心房擴大前即擴大左心室，同時左心室擴大、心室順應性降低會導致左心房進一步擴大，造成左心房功能降低，故推測單純靠LVEDD、LVEF無法做到準確評估老年高血壓患者左心室功能〔11,12〕。本研究結果初步證實單純通過LVEDD、LVEF參數對預測高血壓性心臟病患者心功能有一定參考價值，但出現該結果也可能與本研究納入個體差異有關。左心房與不同心動周期均有儲血、輔泵、管道功能，其中左心房儲血、管道功能是保持左心室舒張早期充盈的關鍵，輔泵功能可維持左心室舒張晚期充盈〔13〕。在生理狀態(tài)下，左心房通過儲血、輔泵、管道功能來維持左心室充盈，保障正常心輸出量，但當左心室舒張功能異常時，左心房儲血、輔泵、管道功能也隨之發(fā)生改變〔14,15〕。故推測可將左心房儲血、輔泵、管道功能用于評估老年高血壓性心臟病患者的心功能。2D-STI是通過觀察心肌組織運動軌跡，評價心肌力功能的一種技術，mSRa、mSRe、mSRs是2D-STI檢查的主要參數，分別代表左心房輔泵功能、左心房管道功能、左心房儲血功能〔16〕。本研究結果顯示，高血壓性心臟病組mSRa高于高血壓組，mSRe、mSRs均低于高血壓組，重度心功能障礙組mSRa高于輕度心功能障礙組，mSRe、mSRs低于輕度心功能障礙組；進一步通過繪制ROC曲線得知，mSRa、mSRe、mSRs評估老年高血壓性心臟病患者心功能，有一定診斷價值。分析原因在于，老年高血壓性心臟病患者左心房后負荷增加，會改變心室結構與形態(tài)，增加左室壁質量，增強心肌僵硬程度，繼而限制左心室被動充盈，增加左心室舒張充盈期及舒張末期壓力，降低左心房管道功能與儲血功能，使2D-STI中mSRe、mSRs降低，同時左心房后負荷壓力較高，可增強左心房心肌輔泵功能代償性，使mSRa升高〔17,18〕。

綜上，2D-STI技術用于老年高血壓性心臟病患者心功能評估，不同心功能級別具體影像學參數表現各異，用于心功能評估有較高價值。