馮 航，羅笑薇，劉 鵬，鄧瓊英，周麗寧，龔繼春，陳興才，黃麗仟，龔健古，徐 林

（廣西醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，南寧 530021）

血脂異常是心腦血管疾病的重要危險因素，2015年我國血脂異常率高達(dá)39.9%[1]，嚴(yán)重威脅我國居民健康。有研究發(fā)現(xiàn)，人群中出現(xiàn)無癥狀性血脂異常（hyperlipidemia，HLP）往往得不到及時診治，從而引發(fā)更嚴(yán)重的疾病。身體成分反映了人體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽與水分等主要化學(xué)組成成分的比率，是決定和影響人體身體健康的早期重要因素[2]。體成分中的內(nèi)臟脂肪與皮下脂肪含量與代謝性疾病的發(fā)生相關(guān)[3]。國外研究發(fā)現(xiàn)，不同種族間一些主要體成分指標(biāo)的含量和分布存在著差異[4-5]。國內(nèi)蘆環(huán)玉等[6]對血脂異常人群生存質(zhì)量的研究表明，不同種族群體的體成分存在明顯差異。目前已有大量研究表明，血脂異常與動脈粥樣硬化性病變的發(fā)生、發(fā)展有著非常密切的關(guān)系[7]。流行病學(xué)研究表明，總膽固醇（TC）或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高是缺血性腦卒中和冠心病的獨立危險因素之一[8-9]。蔣現(xiàn)永[10]的研究結(jié)果表明，毛南族絕經(jīng)女性內(nèi)臟脂肪含量增加是造成血脂異常的關(guān)鍵因素。由于代謝性疾病和慢性疾病可能對某些體成分產(chǎn)生影響，有研究者認(rèn)為通過無創(chuàng)性測量體成分不僅可以幫助疾病的診斷，還可以監(jiān)控患者的治療效果和判斷疾病轉(zhuǎn)歸[11]。本研究擬探討廣西瑤族體成分與血脂的關(guān)系,為預(yù)防廣西瑤族高血脂癥防治提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機(jī)抽取廣西馬山瑤族聚居地20～60歲瑤族成人，根據(jù)知情同意原則與研究對象簽訂知情同意書。共收集到廣西瑤族544例身體沒殘疾的成人，其中男性238例，平均（43.06±9.62）歲；女性306例，平均（44.28±9.78）歲。追溯其三代均為瑤族，并且排除影響體成分的各種疾病者（心肝腎疾病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病、糖尿病、惡性腫瘤等），近期服用影響體成分藥物者（糖皮質(zhì)激素等）。研究對象分組情況：男性高脂血癥組107例，正常血脂組131例；女性高脂血癥組119例，正常血脂組187例。

1.2 研究方法 通過問卷形式收集每個研究對象的個人信息，用Martin Grohe儀測量他們的身高，把身高輸入TANITA MC-180人體成分分析儀，再檢測每個人的體成分指標(biāo)。測量時要求受試者保持常態(tài)，裸足站立于儀器的足部電極上，雙手握住手部電極，手臂自然下垂，膝蓋與手肘部位不能彎曲進(jìn)行體成分測試，把測得的數(shù)據(jù)通過體成分軟件直接保存在電腦內(nèi)，使用時從電腦導(dǎo)出體成分?jǐn)?shù)據(jù)。另外，用生化BD 真空采血管抽取每人2 mL 血液，離心分離血清后用日立7600 血脂分析儀測定甘油三酯（TG）、TC、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、LDLC 4 項血脂指標(biāo)。以中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)的標(biāo)準(zhǔn)[12]為依據(jù)，分為正常血脂組與高脂血癥組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將研究對象個人信息和測量所得體成分和血脂數(shù)據(jù)，在電腦上建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩獨立樣本間比較采用t檢驗；Person相關(guān)分析用于兩變量相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 廣西瑤族體成分、血脂的性別差異 廣西瑤族身高、體重、肌肉量、去脂體重、推定骨量、身體水分、細(xì)胞內(nèi)液、細(xì)胞外液、蛋白質(zhì)、腰臀比、TG 女性低于男性（P＜0.05）；脂肪量、軀干脂肪、皮下脂肪量、體脂率、HDL-C 女性高于男性（P＜0.05）；內(nèi)臟脂肪含量、TC、LDL-C男女性之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 血脂4項與體成分各指標(biāo)之間的相關(guān)關(guān)系 TC與脂肪量、皮下脂肪含量、內(nèi)臟脂肪含量、軀干脂肪含量、體脂率、腰臀比呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），還與男性的蛋白質(zhì)含量、女性的體重、細(xì)胞外液、推定骨量、身體水分呈正相關(guān)關(guān)系；男性TG 與納入研究的體成分指標(biāo)沒有相關(guān)關(guān)系（P＞0.05），女性TG與女性的軀干脂肪含量、內(nèi)臟脂肪含量、腰臀比呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）；HDL-C 與男性的脂肪量、皮下脂肪含量、軀干脂肪含量、體脂率、體重呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），與女性的身高、體重、肌肉量、去脂體重、推定骨量、身體水分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）；LDL-C無論男性或女性都與內(nèi)臟脂肪含量呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），還與女性的體重、脂肪量、體脂率、皮下脂肪含量、軀干脂肪含量、細(xì)胞外液、肌肉量、去脂體重、推定骨量、身體水分、腰臀比呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），見表2。

2.3 高脂血癥組與正常血脂組的體成分比較 無論男性或女性高脂血癥患者的體重、脂肪量、內(nèi)臟脂肪含量、皮下脂肪含量、軀干脂肪含量、腰臀比均高于正常血脂組；男性高脂血癥組體脂率、蛋白含量以及女性高脂血癥組的細(xì)胞外液高于正常血脂組（P＜0.05）,見表3。

表1 廣西瑤族體成分、血脂的性別差異

表1 廣西瑤族體成分、血脂的性別差異

表2 血脂4項與體成分各指標(biāo)的Person相關(guān)分析

表3 高脂血癥與血脂正常組的體成分比較

表3 高脂血癥與血脂正常組的體成分比較

與正常血脂組比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

3 討論

肥胖是一種慢性疾病，可以誘發(fā)與心血管疾病相關(guān)的多種代謝功能異常[13]。研究表明肥胖、超重可增加成年人血脂異常的發(fā)生風(fēng)險，單純性肥胖是成年人血脂異常的獨立危險因子，且腹部脂肪的堆積可導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險增高[14]。用體成分的測定來幫助預(yù)判慢性代謝性疾病的發(fā)生已成為國內(nèi)、外研究關(guān)注的焦點[15]。近年來，脂肪分布影響血脂的機(jī)制越來越受到重視，目前認(rèn)為這主要與腹部脂肪過度堆積而引起的代謝紊亂有關(guān)[16]。

3.1 體成分、血脂的性別差異 本研究獲得了廣西瑤族體成分和血脂4 項的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，從中發(fā)現(xiàn)體成分的非脂類體成分指標(biāo)和身高、體重男性大于女性，脂類體成分指標(biāo)女性大于男性的性別差異特點（P＜0.05），與謝瑋銘等[17]的研究結(jié)果相符，符合男、女性不同的生理特征，可能是男、女性體內(nèi)激素水平不同造成的。體質(zhì)指數(shù)沒有性別差異，表明體重與身高的比例關(guān)系，不能準(zhǔn)確反應(yīng)男女性身體脂肪量的性別差異，不能準(zhǔn)確反應(yīng)肥胖與否，用體質(zhì)指數(shù)來評判肥胖仍然還不理想，尋找更合理的表型指標(biāo)來判斷女性肥胖與否是值得研究的方向。本研究內(nèi)臟脂肪含量沒有性別差異，這與咪力·波拉提別克[18]的研究結(jié)果一致。說明內(nèi)臟脂肪不受性別因素的影響，造成男性、女性內(nèi)臟脂肪增多的原因可能是一致的，年齡增長可能是男、女性內(nèi)臟脂肪增多的主要原因。TG 男性高于女性，HDL-C 女性高于男性（P＜0.05），與曹芳等[14]的研究結(jié)果是一致的，造成這種差異的原因可能是男、女體內(nèi)的激素水平不同，也可能與男性的吸煙、飲酒等生活等因素有關(guān)。

3.2 血脂與體成分的相關(guān)關(guān)系 本研究發(fā)現(xiàn)男性和女性的血脂TC和LDL-C與脂類體成分呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），與軀干脂肪量、內(nèi)臟脂肪量相關(guān)更密切，由此可見，中心性肥胖可能更容易引起TC和LDL-C異常。本研究結(jié)果顯示無論男性或女性TC與肌肉量均沒有相關(guān)關(guān)系，與韓潔等[19]研究一致，表明肌肉量的減少可能會影響TC 水平不同，但男性TC 與蛋白質(zhì)含量呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），提示廣西瑤族男性TC 增多可能促進(jìn)自身蛋白的合成，值得進(jìn)一步研究。TG 與男性體成分沒有相關(guān)關(guān)系，與國內(nèi)、外研究不同，原因有待進(jìn)一步的研究；TG與女性軀干脂肪和內(nèi)臟脂肪呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），表明女性中心性肥胖可能更容易引起TG 異常。HDL-C增大有保護(hù)心腦血管的作用，本研究男性和女性的HDL-C與體重、脂類體成分指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），由此可見，體重增大，脂類體成分增大會導(dǎo)致HDL-C降低，使心腦血管的保護(hù)作用減弱。因此，合理膳食，降低脂類攝入，控制體重是預(yù)防HDL-C異常發(fā)生的好辦法。

3.3 高脂血癥患者體成分的變化 國內(nèi)外研究表明，血脂異常的發(fā)生與年齡、性別、肥胖、飲食習(xí)慣、生活方式、遺傳因素等多種因素密切相關(guān)[20-22]。本研究血脂異常檢出者，無論男性或女性，脂肪量、內(nèi)臟脂肪含量、軀干脂肪量、皮下脂肪含量、腰臀比均增高，這些指標(biāo)均是分析肥胖是相關(guān)指標(biāo)，提示肥胖是導(dǎo)致血脂異常的原因，與韓潔等[19]、阮磊等[23]的研究結(jié)果一致。男性高脂血癥組體脂率與血脂正常組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在女性中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明不能依據(jù)體脂率來預(yù)判女性血脂異常的發(fā)病。本次研究結(jié)果顯示體脂的分布，尤其是內(nèi)臟脂肪含量的增加，對高脂血癥的發(fā)生、發(fā)展起到重要的影響。

綜上所述，體成分與血脂間的關(guān)系錯綜復(fù)雜，且體成分、血脂均存在性別差異，但綜合應(yīng)用可為預(yù)防廣西瑤族高血脂癥防治提供參考依據(jù)。進(jìn)一步對不同民族間的體成分與血脂的相關(guān)性加以分析是今后的研究方向。