殷全喜

數(shù)字式腦電圖儀把人腦組織產(chǎn)生的生物電信號(hào)經(jīng)采集、放大、數(shù)模轉(zhuǎn)換后轉(zhuǎn)化為數(shù)字化，并將其進(jìn)行儲(chǔ)存、計(jì)算機(jī)處理，回放顯示或打印出時(shí)域腦電圖及腦電圖的一些主要參數(shù)數(shù)據(jù)。數(shù)字腦電圖儀根據(jù)描記通道數(shù)可分為16通道、32通道及更多；根據(jù)有無(wú)觀察受檢者的視頻頭，可分為視頻腦電圖儀和普通腦電圖儀。

我國(guó)數(shù)字化腦電圖的應(yīng)用始于20世紀(jì)80年代末，當(dāng)時(shí)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的中央處理器、內(nèi)存、顯示器分辨率以及基本技術(shù)參數(shù)、描記的通道數(shù)都處于低端狀態(tài)。我國(guó)2000年發(fā)布了JJG954-2000《數(shù)字腦電圖儀及腦電地形圖儀檢定規(guī)程》后，數(shù)字化腦電圖發(fā)展迅速，無(wú)論是硬件還是軟件都有了很大的提高，生產(chǎn)廠家和品牌眾多，描記通道數(shù)也由8通道逐步增加至16通道、32通道，視頻腦電圖已成為不少品牌的必備項(xiàng)目。由于數(shù)字化腦電圖儀抗干擾性能明顯提高，腦電圖檢查必須使用的屏蔽室成為歷史。

目前我國(guó)本科及以下醫(yī)學(xué)院校尚無(wú)腦電圖和神經(jīng)電生理學(xué)專業(yè)，故腦電圖醫(yī)師多為臨床醫(yī)師專職和兼職，技術(shù)人員也多由其他專業(yè)人員兼任。當(dāng)初不少醫(yī)院的腦電圖室歸屬神經(jīng)內(nèi)科，目前絕大多數(shù)已經(jīng)獨(dú)立出來(lái)。專業(yè)培訓(xùn)是通過(guò)“師徒傳授”式的進(jìn)修學(xué)習(xí)方式。

從事腦電圖專業(yè)的醫(yī)師必須具備神經(jīng)電生理專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；醫(yī)師、技師在上級(jí)醫(yī)院的進(jìn)修學(xué)習(xí)時(shí)間應(yīng)該在6～12個(gè)月，上崗后每年至少要有15 d的脫產(chǎn)短期培訓(xùn)或網(wǎng)上培訓(xùn)，讓繼續(xù)教育不是一句空話；至少要熟讀3本以上臨床腦電圖學(xué)(包括圖譜類)著作；除掌握專業(yè)技術(shù)知識(shí)外，要熟練掌握和使用電腦文字處理軟件、Excel表格；熟練掌握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)原理及應(yīng)用；切實(shí)做好“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，要掌握好扎實(shí)的基本功，并且在操作規(guī)程的規(guī)范下進(jìn)行工作。

腦電圖操作的規(guī)范化，是將正確操作方法的每一操作程序進(jìn)行分解，以科學(xué)技術(shù)、規(guī)章制度和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，用文字的形式記錄下來(lái)，形成一種優(yōu)化的操作程序，達(dá)到科學(xué)、準(zhǔn)確、優(yōu)質(zhì)的操作效果。規(guī)范操作可以糾正一些醫(yī)師的不正確的習(xí)慣性操作方式，有利于老師帶學(xué)生的同一性，也不會(huì)因?yàn)槿藛T的變更而改變。只有規(guī)范操作才能描記出符合要求的、標(biāo)準(zhǔn)的腦電圖，這是正確閱圖、正確診斷的前提，故十分重要。

1 設(shè)備、電源與地線

計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：中央處理器：不低于英特爾i3雙核處理器；內(nèi)存：≥8G；硬盤：≥1 000 G；2.0以上USB接口若干；網(wǎng)卡：100/1 000 MB(選配)；顯示器：≥19寸液晶，像素≥1 440×900，推薦使用：1 920×1 080顯示器，光驅(qū)：選配，操作系統(tǒng)：Windows7或以上版本或國(guó)產(chǎn)操作系統(tǒng)，中文Office辦公軟件。

基本技術(shù)參數(shù)：通道數(shù)：16通道以上，A/D轉(zhuǎn)換：16 bit，采樣率：≥200次/s，輸入范圍：±3.2 mV，分辨率：0.5μV，噪聲：≤5 μVp-p，輸入阻抗：≥80 MΩ，共模抑制比：≥105 dB;采樣方式：所有電極同步采樣(硬件同步)，陷波濾波(交流濾波)：50/60 Hz可選，高頻濾波：15、30、35、60、70、120 Hz，時(shí)間常數(shù)：0.03、0.1、0.3、0.5，靈敏度：2μV～100 μV/mm可調(diào)，屏顯：2 s～120 s/屏任選。

電源：使用220 V、50 Hz市電。在供電不穩(wěn)定的環(huán)境中，應(yīng)配置不間斷電源(UPS電源)，以保證意外斷電時(shí)儀器和數(shù)據(jù)安全。

腦電圖儀16通道是常規(guī)描記腦電圖的最低要求[1]，推薦使用16～21通道腦電圖儀進(jìn)行常規(guī)記錄。有條件的實(shí)驗(yàn)室或者出于臨床研究的需要，可以應(yīng)用更多的導(dǎo)聯(lián)記錄，64通道以上主要用于顱內(nèi)電極術(shù)前定位。配備閃光刺激設(shè)備、視頻設(shè)備方能滿足臨床需求。除常規(guī)導(dǎo)聯(lián)組合外，能自行設(shè)計(jì)導(dǎo)聯(lián)組合。

地線設(shè)置[2]：地線通常采用80～100 cm長(zhǎng)，直徑約為1.0～1.5 cm粗的銅或黃銅棒，或一塊40 cm2×40 cm2大小、厚約2～4 mm的銅板，其一端與一根較粗的銅線緊密焊接，再與腦電圖機(jī)地線端相連接，銅棒或銅板埋于室外100～150 cm深的地下，其周圍放些木炭等吸水物質(zhì)，以降低土壤的電阻率，并加以夯實(shí)，使其與土地保持良好的接觸。

用電阻儀測(cè)試對(duì)地阻值，應(yīng)在3～5Ω，越低效能越佳。腦電圖儀地線宜設(shè)為專用地線。

2 電極

常規(guī)腦電圖宜使用經(jīng)過(guò)氯化的橋式電極，耳電極使用彈性?shī)A電極；視頻腦電圖檢查宜使用盤狀電極；必要時(shí)使用特殊電極：包括一次性毫針蝶骨電極、鼻咽電極等。不推薦使用針頭皮電極。

電極氯化方法[2]：先將擬氯化的電極清洗干凈，取導(dǎo)線將擬氯化的電極串聯(lián)后置于不導(dǎo)電的盤狀容器的一側(cè)，碳棒置于另一側(cè)，取1.5 V 1號(hào)干電池兩節(jié)串聯(lián)后，將要氯化的電極連接正極，碳棒連接負(fù)極，向盤內(nèi)注入適量2%～5%氯化鈉液體，兩極勿相觸，氯化30 min，電極表面結(jié)一層均勻的黑褐色氯化銀薄膜為止。根據(jù)使用情況，每1～2個(gè)月氯化一次。氯化好的橋式電極還應(yīng)用3～4層紗布包裹并用線扎緊，安放電極時(shí)用氯化鈉溶液使其保持濕潤(rùn)。根據(jù)使用情況，包裹電極的紗布每7～10 d更換一次。

3 環(huán)境

腦電圖儀應(yīng)盡量放置于交流電噪音干擾少的房間，以避免電磁干擾。腦電圖檢查室室溫要求冬季保持溫暖即18～22 ℃，夏季在24～26 ℃，避免室溫過(guò)低或過(guò)高對(duì)腦電描記的干擾。檢查室內(nèi)要保持安靜，無(wú)關(guān)人員不要隨意在室內(nèi)尤其是接近被檢者處行走，以避免因此引起的靜電干擾。

4 準(zhǔn)備工作

受檢者在檢查前洗頭，以避免頭皮、頭發(fā)油膩增加皮膚電阻；要求受檢者檢查前1～3 d停服鎮(zhèn)靜劑、安眠藥；對(duì)正在服用抗癲癇藥物的病人進(jìn)行常規(guī)腦電圖檢查時(shí)，一般不應(yīng)減藥、停藥，避免導(dǎo)致病情反復(fù)及可能出現(xiàn)的癲癇持續(xù)狀態(tài)。受檢前3 h內(nèi)應(yīng)進(jìn)食，不宜空腹，以免血糖降低影響檢查結(jié)果。與受檢者講清楚注意事項(xiàng)，消除緊張心理，對(duì)初次接受檢查者尤為重要。白天做睡眠腦電圖檢查前應(yīng)進(jìn)行12～24 h睡眠剝奪，入睡非常困難的受檢者可在檢查前酌情應(yīng)用水合氯醛等藥物誘導(dǎo)睡眠。詳細(xì)閱讀檢查申請(qǐng)單，必要時(shí)應(yīng)該多用一點(diǎn)時(shí)間和受檢者或其家屬交流，了解更多受檢者的相關(guān)信息。

5 電極安放

嚴(yán)格按照國(guó)際臨床電生理協(xié)會(huì)(IFCN)所推薦的10-20系統(tǒng)安置法安放電極[1]，準(zhǔn)確安放常規(guī)19記錄電極和2個(gè)耳參考電極：左右額極(FP1/2)、左右額(F3/4)、左右中央(C3/4)、左右頂(P3/4)、左右枕(O1/2)、左右前顳(F7/8)、左右中顳(T3/4)、左右后顳(T5/6)、額中線(Fz)、中央中線(Cz)、頂中線(Pz)、左右耳(A1/2)。對(duì)癲癇患者應(yīng)常規(guī)使用下關(guān)穴貼片電極，必要時(shí)加作毫針蝶骨電極、鼻咽電極等特殊電極。同步記錄1導(dǎo)心電圖，有條件的檢查室可以增加其他生理參數(shù)記錄，如表面眼動(dòng)圖、肌電圖和呼吸等。

75%的乙醇或丙酮[3]清理頭皮表面充分去脂，以減少油膩造成的皮膚電阻過(guò)高，用彈性較好的電極帽固定濕度充分的柱狀(橋式)電極。長(zhǎng)時(shí)間描記視頻腦電圖電極安放的盤狀電極，須用導(dǎo)電膏涂擦放置電極的皮膚處，用火棉膠和網(wǎng)狀電極帽固定。電極帽要松緊適度，過(guò)緊讓受試者感到不舒服，過(guò)松會(huì)使電極固定不牢，兩者均能產(chǎn)生偽差。檢測(cè)皮膚電阻，以確保皮膚電阻<5 kΩ。皮膚電阻相差較大時(shí)會(huì)導(dǎo)致波幅降低。

6 導(dǎo)聯(lián)組合

至少設(shè)有耳參考導(dǎo)聯(lián)、雙極導(dǎo)聯(lián)縱聯(lián)和橫聯(lián)、平均參考導(dǎo)聯(lián)，根據(jù)需要自行設(shè)計(jì)導(dǎo)聯(lián)組合。常用導(dǎo)聯(lián)組合方式：略。

7 操作流程

開(kāi)機(jī)順序：打開(kāi)穩(wěn)壓電源，打開(kāi)電腦主機(jī)，打開(kāi)閃光刺激器，打開(kāi)打印機(jī)，打開(kāi)電腦上的腦電圖記錄分析系統(tǒng)，進(jìn)入主頁(yè)界面。設(shè)置描記參數(shù)：TC=0.3，HF=70，靈敏度：50 μV=5 mm，屏顯10 s(3 cm/s)。交流濾波(陷波濾波)：國(guó)際腦電圖及神經(jīng)電生理學(xué)會(huì)規(guī)定盡量不用交流濾波。但目前國(guó)內(nèi)受腦電圖室設(shè)備的限制，可以使用交流濾波[3]。新建并填寫受檢者信息：姓名、性別、年齡、ID號(hào)/住院號(hào)、腦電圖號(hào)、臨床診斷、描記日期等；注明受檢者的用藥情況；注明受檢者的意識(shí)狀態(tài)：覺(jué)醒、覺(jué)醒+睡眠、昏睡、朦朧、渾濁、昏迷等。受檢者的意識(shí)狀態(tài)對(duì)圖譜分析非常重要。選擇導(dǎo)聯(lián)連接：描記時(shí)應(yīng)該使用耳參考導(dǎo)聯(lián)。

點(diǎn)擊相關(guān)“按鈕”開(kāi)始記錄：開(kāi)始和結(jié)束時(shí)均描記5～10 s的標(biāo)準(zhǔn)電壓(定標(biāo))。囑受檢者閉眼、放松、平靜呼吸，達(dá)到要求的整個(gè)記錄時(shí)長(zhǎng)不少于20 min，癲癇患者還應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)至30 min。在腦電圖描記中必須注明諸如睜眼、閉眼、過(guò)度換氣的開(kāi)始和結(jié)束、閃光刺激的頻率、患者覺(jué)醒、困倦和睡眠狀態(tài)的事件標(biāo)志。

睜閉眼試驗(yàn)[4]：一般描記開(kāi)始3 min后，做睜閉眼試驗(yàn)，睜眼3～5 s然后閉眼。整個(gè)記錄過(guò)程睜閉眼試驗(yàn)不少于3次，每次間隔應(yīng)在10 s以上。主要觀測(cè)α活動(dòng)的生理病理變化，觀測(cè)異常波的反應(yīng)。

過(guò)度換氣誘發(fā)試驗(yàn)[4]：囑受檢者閉目作過(guò)度換氣，過(guò)度換氣要求深而長(zhǎng)，每分鐘約20～25次，采取腹式呼氣，減少對(duì)電極的影響。持續(xù)3 min，必要時(shí)可以適當(dāng)延長(zhǎng)。過(guò)度換氣停止后，要繼續(xù)描記2～3 min。若重復(fù)之，兩次要間隔5 min以上。

閃光刺激誘發(fā)試驗(yàn)[4]：受檢者覺(jué)醒閉目，在暗室或光線較暗的室內(nèi)，在受試者眼前20～30 cm處放置閃光燈。常用的光照強(qiáng)度為10萬(wàn)燭光，給予1～30次/s的間歇性閃光刺激，每次閃光持續(xù)時(shí)間為0.1～1.0 ms，閃光刺激時(shí)間一般為5～10 s，間隔10 s后再選擇另一頻率進(jìn)行刺激。在應(yīng)用閃光系列頻率時(shí)，一般是由低頻率開(kāi)始，開(kāi)始頻率一般為3 Hz，每次遞增3 Hz，至30 Hz或更高結(jié)束，逐漸由低頻率轉(zhuǎn)換到高頻率。在閃光刺激過(guò)程中如出現(xiàn)臨床發(fā)作，應(yīng)立即停止刺激。

睡眠誘發(fā)試驗(yàn)[1，4]：思睡和睡眠能提供相當(dāng)多的額外信息，對(duì)驚厥性疾病睡眠記錄是不可缺少的。睡眠時(shí)的腦電圖有比較明顯且具有特征性的變化，主要用于癲癇患者。自然睡眠最理想，為獲得滿意的睡眠記錄，受試前夜應(yīng)該限制睡眠時(shí)間。如果不能獲得自然睡眠，可以用藥物誘導(dǎo)睡眠，選擇起效時(shí)間快、持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)并且對(duì)睡眠影響小的藥物(水合氯醛等)。

排除偽差：對(duì)記錄過(guò)程中出現(xiàn)的偽差一定要及時(shí)排除，確定造成偽差的原因，并做好標(biāo)記。當(dāng)兩側(cè)對(duì)應(yīng)腦區(qū)波幅差別明顯時(shí)，要檢查相應(yīng)腦區(qū)電極放置是否對(duì)稱，尤其是枕區(qū)。改變放大器的參數(shù)來(lái)消除偽差是錯(cuò)誤的，因其可以導(dǎo)致波形、波幅失真[3]。

結(jié)束描記：描記滿足分析需要時(shí)，點(diǎn)擊相關(guān)按鈕結(jié)束描記，并點(diǎn)擊相關(guān)按鈕保存記錄的文件。描記結(jié)束后取下受檢者頭部導(dǎo)連線及電極，不要遺漏，尤其是毫針蝶骨電極。囑受檢者等候取報(bào)告單。

關(guān)機(jī)：每天下班時(shí)要關(guān)閉電腦主機(jī)等電源。關(guān)機(jī)順序和開(kāi)機(jī)順序相反：關(guān)閉電腦上的腦電圖記錄分析系統(tǒng)，關(guān)閉打印機(jī)，關(guān)閉閃光刺激器，關(guān)閉電腦主機(jī)，關(guān)閉穩(wěn)壓電源。

8 閱圖分析及報(bào)告[6]

必須對(duì)耳參考導(dǎo)聯(lián)、雙極導(dǎo)聯(lián)縱聯(lián)、橫聯(lián)、平均參考導(dǎo)聯(lián)的圖像進(jìn)行綜合分析，Cz不宜作為僅有的參考電極，耳參考導(dǎo)聯(lián)是不可或缺的導(dǎo)聯(lián)組合。

大致瀏覽整個(gè)描記記錄，作出重點(diǎn)標(biāo)記。對(duì)標(biāo)記的重點(diǎn)進(jìn)行綜合分析，根據(jù)分析的需要，適時(shí)變換時(shí)間常數(shù)、濾波、靈敏度、屏顯時(shí)間等參數(shù)，以達(dá)到閱讀的需要。對(duì)常規(guī)描記、睜閉眼試驗(yàn)、過(guò)度換氣誘發(fā)試驗(yàn)、閃光刺激誘發(fā)試驗(yàn)、特殊電極的記錄，進(jìn)行詳細(xì)的分析，以確定有無(wú)異常反應(yīng)和癲癇樣放電，對(duì)異常反應(yīng)和癲癇樣放電要確定是廣泛性異常還是局灶性異常，對(duì)局灶性異常要進(jìn)行腦電圖定位。

適時(shí)出具腦電圖檢查報(bào)告單，不應(yīng)劃一。報(bào)告單可以是描述式、表格式、電子表格式、結(jié)論自動(dòng)判別表格式[5]。不管使用哪種形式的報(bào)告單，內(nèi)容應(yīng)該包括：覺(jué)醒腦電圖：基本節(jié)律(背景活動(dòng))，快波，慢波，癲癇樣放電，特殊波形；誘發(fā)試驗(yàn)：睜閉眼、過(guò)度換氣、閃光刺激、睡眠誘發(fā)，對(duì)有癲癇臨床發(fā)作的描述發(fā)作時(shí)的腦電圖現(xiàn)象；睡眠腦電圖：不同睡眠期的腦電圖現(xiàn)象，NREM睡眠：思睡期，淺睡期，中睡期，深睡期，REM睡眠，覺(jué)醒反應(yīng)；意識(shí)障礙腦電圖：比較復(fù)雜，根據(jù)情況，據(jù)實(shí)描述。

對(duì)受檢者的信息進(jìn)行備案登記于紙質(zhì)版或電子版的“腦電圖檢查登記簿”上。信息包括：姓名、性別、年齡、ID號(hào)/住院號(hào)、腦電圖號(hào)、臨床診斷、腦電圖檢查結(jié)論，若異常應(yīng)寫明異常的簡(jiǎn)要情況。

9 維護(hù)

清洗電極和電極帽：每天工作結(jié)束時(shí)，用中性皂液清洗橋式電極和電極帽，用清水漂洗干凈。銀質(zhì)電極的消毒可以用75%的酒精浸泡消毒20～30 min，然后用清水洗凈。不能使用含強(qiáng)氧化或強(qiáng)還原劑的消毒劑，如過(guò)氧化氫、高錳酸鉀溶液、碘酒、新潔爾滅、巴氏消毒液、漂白粉等浸泡電極。盤狀銀電極使用完畢，將導(dǎo)電膏從電極片的表面除去，用一個(gè)吸水的浸有酒精的棉布擦洗電極片，然后使之干燥，如采用一次性電極，使用完畢后需按國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)由專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行銷毀處理。

在描記完傳染病病人后，對(duì)電極、電極帽應(yīng)采取消毒預(yù)防措施：將2 mL的家用84消毒劑注入1L清水中，即可獲得濃度為100 ppm的次氯酸鈉溶液，將電極和電極帽浸泡在此溶液中5～10 min，進(jìn)行有效消毒；或?qū)㈦姌O和電極帽放置在75%酒精中浸泡30 min進(jìn)行消毒；或?qū)﹄姌O進(jìn)行高壓蒸汽消毒。

在清潔或消毒儀器表面之前，請(qǐng)斷開(kāi)電源。不要用酒精擦拭電極連線和電纜，否則電極連線和電纜乙烯表皮會(huì)硬化?？梢杂脺厮潦秒姌O連線和電纜。電極連線應(yīng)避免扭轉(zhuǎn)或銳角折疊。不要對(duì)電腦主機(jī)進(jìn)行消毒和滅菌；千萬(wàn)不要使用紫外線滅菌，否則會(huì)導(dǎo)致設(shè)備變形、出現(xiàn)裂縫或變色。不要使用揮發(fā)性液體如稀釋劑或汽油擦拭設(shè)備，因?yàn)檫@些物質(zhì)會(huì)使設(shè)備融化或出現(xiàn)裂縫。如果要對(duì)系統(tǒng)部件的外表面進(jìn)行消毒，用蘸有2%的戊二醛溶液或0.2%的新潔爾滅用不脫毛的較柔軟的布擦拭，然后再用清水洗凈的軟布擦拭一遍。

建立腦電圖儀的儀器檔案：發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)請(qǐng)專職維修人員維修，并詳細(xì)記錄維修檔案。