王瀟偲，秦大攀,劉云霏

腰骶神經(jīng)根管指腰骶神經(jīng)根自硬膜囊發(fā)出后在椎管內(nèi)行經(jīng)的通道，包括“盤黃”間隙、側隱窩及椎間盤。首次報告腰骶神經(jīng)根變異的學者是解剖學家Zagnoni，之后腰骶神經(jīng)根變異引起了骨科醫(yī)生的注意[1-3]。從當前腰骶神經(jīng)根變異看，其在臨床上發(fā)生概率較低，但一旦發(fā)生給患者帶來的危害較大。目前，常規(guī)的腰椎CT檢查方式不能滿足臨床需求，為提高其檢出率，本次研究在常規(guī)CT掃描基礎上通過采用神經(jīng)同層顯示技術分析腰骶神經(jīng)根變異情況，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2018年7月至2020年4月期間因腰腿痛來鄭州市第七人民醫(yī)院行腰椎檢查的55例患者，其中男性28例，女性27例，年齡25～80歲，平均(65.26±10.57)歲。納入標準：①來自我院門診和(或)住院的患者；②檢查均有明確的腰腿痛癥狀；③經(jīng)本院醫(yī)學倫理會批準此次研究，在研究中不會額外增加放射劑量；④可以收集到患者完整的腰椎檢查資料及相關病史資料，參與患者知情，并簽署同意書。排除標準：①有腰椎手術治療史患者；②有認知障礙及精神疾病者；③不同意參與此次研究者；④因腫瘤或炎性病變造成的腰腿疼痛者[3]。

1.2 檢測方法

所有患者入院之后均進行腰椎CT檢查，此次檢查采用的是飛利浦64排螺旋CT機，患者按照規(guī)定在入CT室前去除身上的金屬物品，如拉鏈、手表和鑰匙等，以免產(chǎn)生偽影，干擾圖像。在入CT室之后，按照檢查醫(yī)師的指示，采用仰臥位，頭朝上進入設備的一端。在具體掃描過程中先確定掃描范圍，即T12椎體上緣到S2椎體下緣水平，其中，螺距設置為0.870，層厚為3 mm，層間距為3 mm，掃描視野數(shù)值設置為250 mm，電壓數(shù)值為120 KV，電流數(shù)值為160～300 mA，管球轉速為1 s，掃描時間為8.8 s。而薄層重建中層厚設置為1 mm，層間距為0.5 mm標準，并將原始數(shù)據(jù)上傳到工作站，在(360.50)軟組織窗下采用平均CT值法重建，其中層厚為1.4～2.0 mm，重組雙側L2-S2神經(jīng)根。

1.3 觀察指標與神經(jīng)根變異分型

由經(jīng)驗豐富的CT操作師觀察常規(guī)CT圖像，之后閱讀圖像并選出變異的神經(jīng)根。在此過程中如存在有爭議的圖像，經(jīng)協(xié)商之后統(tǒng)一意見。對神經(jīng)根變異采用坎貝爾骨科手術學標準分型：神經(jīng)根絲在硬膜內(nèi)走形異常為Ⅱ型，根據(jù)神經(jīng)根點異型情況又分為高起點型、低起點型、高低混合型及神經(jīng)根融合型；患者硬膜外神經(jīng)根吻合為Ⅲ型；患者硬膜外神經(jīng)根存在分叉為Ⅳ型；患者神經(jīng)根直徑存在變異為Ⅴ型；患者神經(jīng)節(jié)存在異位表現(xiàn)為Ⅵ型[4-6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用臨床醫(yī)師統(tǒng)計學助手V10.1-注冊版軟件分析，其中計數(shù)資料通過“%”表示，檢驗使用χ2，P<0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 常規(guī)CT圖像與神經(jīng)同層圖像發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根變異情況比較

經(jīng)過一系列的CT掃描，55例患者中有3例椎間隙嚴重變窄，使圖像觀察受到一定的限制，剩余的52例患者神經(jīng)根得到較好的顯示。其中在神經(jīng)同層圖像技術下患者各神經(jīng)條索狀結構為發(fā)自硬膜囊，且與肌肉組織密度相比較低，但比脂肪密度要高，神經(jīng)節(jié)呈現(xiàn)的總體狀態(tài)為梭型膨脹。常規(guī)CT圖像發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根變異者有2例，而CT神經(jīng)同層圖像技術發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根變異者有7例，顯示率分別為4%和13%，兩者之間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果詳見表1。

表1 常規(guī)CT圖像與神經(jīng)同層圖像發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根變異比較(例)

2.2 7例變異神經(jīng)根患者分型情況

對這7例變異神經(jīng)根患者，按照坎貝爾骨科手術學標準分型，其中Ⅱ型變異6例，Ⅴ型變異1例，各占86%與14%。典型病案舉例見圖1。

圖1 3例患者的CT神經(jīng)同層顯示圖像。A:患者斜矢狀位于高起點型變異，左側S1神經(jīng)根向頭側移動位置，與左側L5神經(jīng)根相近。B:患者斜矢狀位于高低混合型變異，右側S1神經(jīng)根向下移動位置，與左側S1神經(jīng)根位置正常。C、D患者Ⅴ型變異，C示斜矢狀位于左側S1神經(jīng)較右側S1神經(jīng)增粗，并且見L5/S1椎間盤壓迫右側S1神經(jīng)；D示CT橫斷位圖像，左側神經(jīng)斷面比右側增粗。

3 討論

神經(jīng)根是指周圍神經(jīng)與腦或脊髓的連接部，是人體各種反射調節(jié)必須經(jīng)過的部位。每一對脊神經(jīng)都有一對前根和后根，其在椎間孔處匯合為脊神經(jīng)[7]。臨床上常習慣地特指脊神經(jīng)根，每一對脊神經(jīng)在椎間孔處匯合[8]。其中，前根屬運動性，后根屬感覺性。當神經(jīng)根受損后，可出現(xiàn)感覺和(或)運動功能的障礙。目前，腰椎間盤、椎體骨質等情況比較復雜，根據(jù)神經(jīng)根本身情況，在觀察分析常規(guī)圖像時以雙側位為基礎，兼顧所對應的神經(jīng)根變異情況，在觀測過程中若缺少對比，對相鄰的神經(jīng)根位置關系就很難作出判斷[10-12]。

近幾年，隨著臨床研究的深入，腰骶神經(jīng)根變異卻比較少見，這是由于受檢查觀察方法的限制，導致其存在較大的差異。楊月萍等[13]的研究顯示，3D STIR SPACE序列CE-MRI腰骶神經(jīng)根成像在椎間盤突出中的應用價值明顯。也有研究報道顯示，影像學檢查中的MRI對腰骶神經(jīng)根變異發(fā)現(xiàn)率較高，可達到17.60%[14]。關于骶神經(jīng)根變異原因的分析，多認為與患者胚胎發(fā)育中神經(jīng)根移動不全、硬膜囊自身變異等有關。對骶神經(jīng)根變異患者是否會引起臨床狀況意見并不統(tǒng)一，有關文獻顯示變異是由于神經(jīng)根活動度較差，受壓難以移位，使其更容易被外界環(huán)境所刺激[15-17]。臨床上關于腰骶神經(jīng)根變異的診斷方法較多，其中，CT神經(jīng)同層模式可進行常規(guī)定位，但在軸位置確定過程中需要根據(jù)情況合理區(qū)分軸位。而CT神經(jīng)同層顯示技術與其他方法表現(xiàn)不同，其界定需要將一條或多條神經(jīng)的起止點及走形作為基礎，經(jīng)過某一段神經(jīng)重建后可在同一層面上進行顯示，這與實際解剖學相一致[18-19]。該技術與常規(guī)掃描圖像不同，可準確地顯示出患者腰骶神經(jīng)根走形。李文軍的研究認為，高分辨CT(HRCT)重建技術在腰骶神經(jīng)根病變的應用價值明顯，可清楚、具體地觀察與分析神經(jīng)與周圍組織毗鄰關系，其中在神經(jīng)同層圖像技術下患者各神經(jīng)呈現(xiàn)條索狀結構，比肌肉組織密度低，但又高于脂肪密度，總體上神經(jīng)節(jié)呈現(xiàn)梭型膨脹狀態(tài)[20]。

本研究顯示， 55例患者中有3例椎間隙嚴重變窄，使圖像觀察受到一定限制，剩余的52例患者神經(jīng)根情況可以良好地顯示。常規(guī)CT圖像發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根變異者有2例，而CT神經(jīng)同層圖像技術發(fā)現(xiàn)7例神經(jīng)根變異者，顯示率分別為4%和13%，而按照坎貝爾骨科手術學標準分型，7例變異神經(jīng)根患者中Ⅱ型變異6例，Ⅴ型變異1例，各占86%和14%。

神經(jīng)根畸形出現(xiàn)后，對患者后續(xù)治療產(chǎn)生不良影響。該病多使用手術方式治療，而在手術之前需要對患者進行全面細致的檢查，以及時分析患者神經(jīng)根畸形情況，避免損傷。由此，CT檢查方式作用明顯，對患者腰骶神經(jīng)根變異情況的分析，同層分析很關鍵?？傊?，對因腰腿痛行腰椎檢查的患者，采用CT神經(jīng)同層顯示技術可對患者神經(jīng)根的變異形態(tài)、走形等完整、直觀地顯示，可首選在臨床上診斷腰骶神經(jīng)根變異。