欒繼耀，林定坤，侯宇，陳樹東

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405；2.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120)

頸椎病是指頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)的相鄰結(jié)構(gòu)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)、血管等)，出現(xiàn)與影像學(xué)改變相對應(yīng)的臨床表現(xiàn)的疾病[1]。中醫(yī)學(xué)中沒有“頸椎病”的病名，可歸屬于“項(xiàng)痹”“痿證”等范疇?！敖钊峁钦笔蔷S持頸椎內(nèi)外平衡的重要機(jī)制，“筋骨失衡”是頸椎病發(fā)生的病理基礎(chǔ)，頸椎病患者在不同的病理階段有不同的筋骨失衡表現(xiàn)[2-3]?；謴?fù)筋骨平衡、維持頸椎穩(wěn)定、緩解患者癥狀是頸椎病治療的主要目的，而日常養(yǎng)護(hù)是頸椎病治療的延續(xù)，對頸椎病患者的康復(fù)具有不可替代的作用。我們將頸椎的筋骨系統(tǒng)及穿行其中的神經(jīng)分為“筋”“節(jié)”“髓”“骨”4個(gè)部分，總結(jié)出頸椎病“筋傷為先、節(jié)錯(cuò)隨之、髓傷即重、骨病為后”的病理特點(diǎn)，從筋骨辨證角度對頸椎病的治療和養(yǎng)護(hù)進(jìn)行探討。

1 筋傷為先

筋傷主要是指軟組織的慢性病損，在頸椎主要表現(xiàn)為頸肩部不適、疼痛。對筋傷的治療主要以理筋手法、針刺及藥物治療為主。理筋手法是針對筋進(jìn)行放松、治療、康復(fù)的手法的全稱[4]。理筋手法可松解局部筋結(jié)、恢復(fù)筋的柔韌，進(jìn)而恢復(fù)筋骨平衡。針刺治療主要用于手法松解后，常用方法包括體針、腹針、平衡針。選穴多以頸部夾脊穴、風(fēng)池、風(fēng)府等穴為主穴，可根據(jù)不同的兼證選用配穴。如兼有內(nèi)風(fēng)則加用太沖、大敦、外關(guān)等穴以平肝熄風(fēng)，兼有痰邪則加用豐隆、足三里、中脘等穴以和中祛濕化痰；兼有瘀則加用膈俞、血海、合谷等穴以活血化瘀。在藥物治療方面，對于風(fēng)寒痹阻者，治以溫經(jīng)通陽、和絡(luò)止痛，常用黃芪、桂枝、防風(fēng)、白術(shù)、羌活、杜仲等藥；對于血脈不榮于筋、絡(luò)脈受阻者，治以養(yǎng)血榮筋，常用黃芪、川芎、當(dāng)歸、白芍、柴胡、桃仁、生地黃、制大黃等藥。

對于此期患者，日常養(yǎng)護(hù)要注意以下幾個(gè)方面：①及時(shí)調(diào)整坐姿；②注意防寒保暖；③量身配枕；④導(dǎo)引練功，如健體八段功[5]等。

2 節(jié)錯(cuò)隨之

節(jié)錯(cuò)主要是指關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)、錯(cuò)位及椎間隙狹窄、椎間盤突出等。節(jié)錯(cuò)的治療主要以調(diào)節(jié)手法、針刺及藥物治療為主。手法治療時(shí)應(yīng)遵循“先理筋后調(diào)節(jié)”的原則。一方面，只有理順筋，釋放局部張力，才能將錯(cuò)位的關(guān)節(jié)復(fù)位；另一方面，筋傷未必有節(jié)錯(cuò)，但有節(jié)錯(cuò)必有筋傷。因而手法治療時(shí)，除了調(diào)整頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位，還應(yīng)重視筋傷的治療。通過手法調(diào)節(jié)，可改善局部關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，進(jìn)而促進(jìn)周圍筋節(jié)的疏通，從而達(dá)到筋骨平衡的狀態(tài)[6-7]。手法治療后可接著行針刺治療，順勢疏通經(jīng)絡(luò)，以求全功。在藥物治療方面，對于肢節(jié)麻木、筋傷阻絡(luò)者，治以活血行氣通絡(luò)，常用羌活、秦艽、紅花、地龍、雞血藤、桑寄生、葛根等藥[8]。

對以節(jié)錯(cuò)為主要病理表現(xiàn)的頸椎病患者，手法治療后，不可隨意轉(zhuǎn)動(dòng)頸椎，日常養(yǎng)護(hù)應(yīng)注意防寒保暖、量身配枕、調(diào)整坐姿。

3 髓傷即重

筋骨失衡日久可致椎間盤突出、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯(cuò)位、椎管狹窄等致神經(jīng)、脊髓受壓迫而致痛、麻、暈、痙、痿、悸等癥[9-10]，即髓傷。有脊髓壓迫甚至神經(jīng)功能損害的頸椎病，被認(rèn)為是手法治療的禁忌證。通過護(hù)髓手法、灸法和藥物等可對頸椎病的神經(jīng)損害進(jìn)行有針對性的治療。仰臥前屈拔伸手法等護(hù)髓手法，可通過仰臥拔伸牽引，增加椎間隙、椎間孔和椎管的空間，緩解神經(jīng)根和脊髓所受的壓迫，從而緩解癥狀[11-13]。在可控牽引狀態(tài)下根據(jù)患者的反應(yīng)，調(diào)整頸椎的筋骨，循序漸進(jìn)地找到患者最舒適的體位后，進(jìn)行持續(xù)牽引，可為筋骨平衡的恢復(fù)創(chuàng)造條件。近年來，也有學(xué)者嘗試采用定點(diǎn)正脊手法治療此類頸椎病[14]。在藥物治療方面，可用健脾化痰、益氣補(bǔ)血、通絡(luò)化痰的藥物，如僵蠶、牛蒡子、黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、黃芪、當(dāng)歸、丹參、赤芍、桃仁、紅花、熟地黃、巴戟天、五味子、肉蓯蓉等。

以髓傷為主要病理特點(diǎn)的頸椎病患者，日常養(yǎng)護(hù)應(yīng)佩戴頸托。有脊髓壓迫者，頸托應(yīng)根據(jù)患者的頸部裁剪，使頸椎保持前屈位。

4 骨病為后

節(jié)錯(cuò)發(fā)生之后，椎節(jié)失穩(wěn)漸致骨質(zhì)增生，患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)增生、椎管狹窄及骨質(zhì)疏松等表現(xiàn)[15-16]，此為骨病。此處“骨病”特指頸椎病筋骨辨證中的分期。理筋、調(diào)節(jié)、護(hù)髓等手法難以在短時(shí)間內(nèi)改變骨病的病理進(jìn)程，也就不能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到治療目的。對于此期患者，主要采用通絡(luò)手法、艾灸及藥物治療。通絡(luò)手法即遠(yuǎn)離患處循經(jīng)點(diǎn)穴，以幫助局部筋骨和相應(yīng)臟腑的氣血恢復(fù)平衡。常用的手法有點(diǎn)穴法、揉法、擦法、摩法、推法、一指禪等。艾灸可采用艾灸盒、灸箱、雷火灸等。對頸部肌肉不平衡[17]、局部張力高、手法治療困難的患者，可先行局部艾灸，促進(jìn)氣血運(yùn)行，更利于手法的施行。藥物治療主張氣血并重，特別是對于老年人、氣血虛弱者。骨病日久，單純用活血化瘀藥，效果往往不佳，宜先用行氣補(bǔ)血助運(yùn)之品，如黨參、黃芪等培補(bǔ)元?dú)?。待氣虛情況好轉(zhuǎn)后，再增加活血化瘀藥，如當(dāng)歸、川芎等，以祛瘀生新。對于合并骨質(zhì)疏松者，可通過藥物治療以改善其癥狀。

對于此期患者，在做好防寒保暖、量身配枕等日常養(yǎng)護(hù)措施的同時(shí)，應(yīng)養(yǎng)骨強(qiáng)骨。在導(dǎo)引練功方面可練習(xí)八段功中“弓步挺腰大揮手”，在能承受的范圍內(nèi)盡可能地多做，堅(jiān)持日久，循序漸進(jìn)，自然筋節(jié)暢通，頸椎活動(dòng)度加大。

5 小 結(jié)

頸椎病以筋骨失衡為本，筋傷貫穿始終，氣血失和、邪氣積聚相伴。“筋骨并重”是頸椎病治療的原則[18]，但應(yīng)根據(jù)患者不同時(shí)期的病理特點(diǎn)進(jìn)行精準(zhǔn)治療。筋傷則應(yīng)強(qiáng)筋練筋，節(jié)錯(cuò)應(yīng)理筋調(diào)節(jié)，骨病應(yīng)平衡筋骨，髓傷應(yīng)護(hù)髓減傷。另外，還要注意日常養(yǎng)護(hù)，在筋骨辨證的基礎(chǔ)上，采用“治養(yǎng)一體化”的治療模式。