曹 慧，喬海法,2,3，王 強(qiáng),2,3，李 杰,2,3，魯 剛,2,3，王 淵,2,3

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，陜西 咸陽 712046；2.陜西省針?biāo)幗Y(jié)合重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，陜西 咸陽 712046；3.咸陽市神經(jīng)生物學(xué)（針灸）重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，陜西 咸陽 712046）

現(xiàn)代人們生活方式的變化，導(dǎo)致了頭項(xiàng)部疾病發(fā)病率的上升，給人們的工作和生活造成了很多不便。目前西醫(yī)治療頭項(xiàng)部疾病多是以藥物及手術(shù)治療為主，副作用較大且禁忌證較多。而針灸治療頭項(xiàng)部疾病具有經(jīng)濟(jì)安全、療效顯著的特點(diǎn)，越來越為患者所接受?！端目傃ǜ琛酚涊d了“頭項(xiàng)尋列缺?！薄短煨鞘ㄖ委熾s病歌》記載列缺穴“善療偏頭患”。這些提示了列缺穴對于治療頭項(xiàng)部疾患具有相對特異性。臨床上列缺穴也多用于治療急慢性頸部軟組織損傷、頸椎病及頭痛等疾病，取得了良好的療效。近年來，將傳統(tǒng)針灸理論與現(xiàn)代檢測技術(shù)結(jié)合，剖析其作用機(jī)制是研究熱點(diǎn)之一，本文就近年選取列缺穴治療頭項(xiàng)部疾病的臨床研究進(jìn)行回顧，以期為指導(dǎo)臨床提供依據(jù)。

1 “頭項(xiàng)尋列缺”的針灸理論基礎(chǔ)

列缺穴是肺經(jīng)絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴，通于任脈，是治療頭項(xiàng)部疾病的常用穴位。從歸經(jīng)上看，列缺穴聯(lián)絡(luò)手陽明大腸經(jīng)，可治療手陽明經(jīng)疾患。《靈樞·經(jīng)別》記載：“大腸手陽明之脈……上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之會(huì)上?！笔株柮鞔竽c經(jīng)循行過頸項(xiàng)，上達(dá)頭面，其經(jīng)筋“從肩髃上頸”[1]。根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”理論可得出，針刺列缺穴可有效治療頭項(xiàng)部疾患。從臟腑生理功能上看，肺主氣，司呼吸，外合皮毛。外邪侵襲，侵犯肺衛(wèi)，易引發(fā)頭痛、項(xiàng)強(qiáng)等癥狀[2]，而列缺是手太陰肺經(jīng)的絡(luò)穴，具有宣肺解表、通經(jīng)活絡(luò)的功效，故外感邪氣導(dǎo)致的頭項(xiàng)強(qiáng)痛，可針刺列缺穴進(jìn)行治療。此外，還可通過八脈交會(huì)穴理論理解“頭項(xiàng)尋列缺”，八脈交會(huì)穴理論本質(zhì)是通過與奇經(jīng)的聯(lián)系說明腧穴的主治及特性，擴(kuò)大腧穴的主治范圍[3]。列缺穴為八脈交會(huì)穴之一，通于任脈。而任督二脈經(jīng)氣相通，督脈的循行路線過頭項(xiàng)部，針刺列缺穴可疏通任督二脈的經(jīng)氣，能夠有效治療頭項(xiàng)部的疾患，也符合中醫(yī)“陽病治陰”的理論思想。

2 “頭項(xiàng)尋列缺”的生理解剖基礎(chǔ)

列缺穴位于前臂橈側(cè)緣淺層，分布有前臂外側(cè)皮神經(jīng)和橈神經(jīng)淺支，屬臂叢神經(jīng)的分支[2]。其所支配神經(jīng)節(jié)段為C3至T2，與頸部神經(jīng)節(jié)段重合，當(dāng)出現(xiàn)病變時(shí)，病理性沖動(dòng)沿著C2向下傳導(dǎo)，則會(huì)出現(xiàn)頸項(xiàng)部疼痛、僵硬不適、手麻等癥狀[4]。針刺列缺穴時(shí)，針刺信號沿著臂叢神經(jīng)，傳送至脊髓，刺激局部釋放腦啡肽、類啡肽等鎮(zhèn)痛類化學(xué)物質(zhì)，對疼痛信號的傳遞起到阻斷作用，從而起到抑制疼痛的作用[5]。還有研究認(rèn)為經(jīng)穴的鎮(zhèn)痛作用與“筋膜學(xué)說”有關(guān)，穴位與筋膜類結(jié)締組織存在解剖對應(yīng)的關(guān)系。針刺列缺穴的鎮(zhèn)痛機(jī)制可能與行提插捻轉(zhuǎn)時(shí)牽拉周圍筋膜組織，刺激其中的神經(jīng)、血管、淋巴管產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)有關(guān)[6]。綜上，列缺穴能夠治療頭項(xiàng)部疾患，其機(jī)制可能與神經(jīng)遞質(zhì)抑制疼痛信號的傳遞、筋膜通路相關(guān)，這也為列缺穴對頭項(xiàng)部疾病的特殊治療作用提供了生理解剖學(xué)上的依據(jù)。

3 “頭項(xiàng)尋列缺”的現(xiàn)代機(jī)理研究

3.1 穴位敏化機(jī)制 當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)病變后，腧穴會(huì)從原來的“靜息態(tài)”轉(zhuǎn)化為“敏化態(tài)”，表現(xiàn)為腧穴的溫度、痛覺、形態(tài)等特性改變。腧穴的敏化態(tài)與疾病的產(chǎn)生息息相關(guān)，通過刺激這些敏化態(tài)的腧穴，往往能夠提高療效，產(chǎn)生“小刺激大反應(yīng)”的效果[7]。

孫銘聲[8]通過對頸型頸椎病患者和健康人列缺穴經(jīng)穴溫度、機(jī)械痛、壓痛敏化程度進(jìn)行研究分析，得出頸椎病患者列缺穴較健康人敏化率均存在明顯差異，且與其他敏化穴位相比，壓痛敏化率明顯高。因此，通過針刺列缺穴，刺激人體內(nèi)部調(diào)節(jié)系統(tǒng)，使之從“敏化態(tài)”向“靜息態(tài)”轉(zhuǎn)變，對頸椎病的治療具有非常好的療效?！鹅`樞》記載“欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其腧也。”《素問·繆刺論篇》則謂之:“疾按之應(yīng)手如痛，刺之。”說明針刺時(shí)選取具有疼痛敏感反應(yīng)的穴位，可以提高療效。柯尚志[9]在治療大腸經(jīng)氣不通型頸椎病時(shí)，通過尋找肺經(jīng)和大腸經(jīng)遠(yuǎn)部的壓痛敏感穴位進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)患者列缺穴壓痛最敏感，通過重按列缺穴可使得大腸經(jīng)阻滯的經(jīng)氣與肺經(jīng)經(jīng)氣相通，兩經(jīng)經(jīng)氣平衡，經(jīng)絡(luò)氣血通暢，故而明顯地緩解了患者的癥狀。

有研究[10]認(rèn)為肥大細(xì)胞的聚集和脫顆?，F(xiàn)象引起炎癥物質(zhì)的釋放可能是穴位敏化發(fā)生的生物學(xué)機(jī)制。針刺敏化腧穴具有抑制肥大細(xì)胞活性、減少炎性物質(zhì)的釋放及促進(jìn)炎癥物質(zhì)吸收的作用，從而達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的目的[11]。穴位敏化現(xiàn)象不僅能夠幫助疾病的診斷，還可以指導(dǎo)疾病的治療，是治療疾病的一扇“窗口”。在診治疾病時(shí)，把握腧穴敏化的動(dòng)態(tài)變化過程，對于提高療效、指導(dǎo)臨床有許多益處。

3.2 紅外熱像機(jī)制 紅外熱像技術(shù)是一種運(yùn)用紅外輻射原理，檢測人體熱輻射的特定紅外線信號，用圖像的方式將物體表面溫度的分布規(guī)律呈現(xiàn)出來[12]。隨著紅外熱像技術(shù)的成熟，紅外熱像技術(shù)已經(jīng)普遍應(yīng)用到經(jīng)絡(luò)理論的臨床研究中，為臨床上指導(dǎo)疾病的治療提供了可靠的科學(xué)證據(jù)。

王亞軍等[13]使用紅外熱像儀器來分別檢測列缺組和經(jīng)渠組的手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)的溫度變化。在對列缺穴進(jìn)行針刺后，手太陰肺經(jīng)及手陽明大腸經(jīng)的穴位都呈現(xiàn)出了明顯的升溫趨勢；而在針刺經(jīng)渠后，僅手太陰肺經(jīng)的穴位出現(xiàn)了升溫，而手陽明大腸經(jīng)的穴位前后溫度變化不明顯。紅外熱像圖上的表現(xiàn)則更加直觀，列缺組在手太陰肺經(jīng)及手陽明大腸經(jīng)上都出現(xiàn)了循經(jīng)的高溫帶，而經(jīng)渠組僅在手太陰肺經(jīng)上有循經(jīng)高溫帶，手陽明大腸經(jīng)表現(xiàn)不明顯。說明針刺列缺穴可促進(jìn)局部血液流速，引起手陽明大腸經(jīng)循經(jīng)穴位溫度上升，與經(jīng)渠組相比具有特異性。孟向文[14]治療神經(jīng)根型頸椎病時(shí)，選取列缺穴作為遠(yuǎn)端取穴，配合局部選穴，并稱為四天穴。針刺后即刻用紅外熱像技術(shù)觀察項(xiàng)背部溫度變化，發(fā)現(xiàn)四天穴組可有效升高項(xiàng)背部體表溫度，調(diào)節(jié)溫度分布平衡，說明將列缺穴作為遠(yuǎn)端選穴可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)根型頸椎病患者項(xiàng)背部溫度，從而有效減輕根型疼痛。

羅蕓等[15]發(fā)現(xiàn)，正常人體項(xiàng)背部紅外熱像圖溫度分布均勻，而急慢性頸肩部疼痛患者的紅外熱像圖高低溫區(qū)分布明顯不對稱，這是由于局部勞損后，熱平衡被破壞，人體表面溫度發(fā)生變化，表現(xiàn)在紅外熱像圖上則是分布不一的溫度區(qū)。而針刺引起循經(jīng)穴位出現(xiàn)升溫效應(yīng)，是由于針刺抑制了交感神經(jīng)興奮性，導(dǎo)致血管管徑擴(kuò)張，血流速度加快,促進(jìn)了局部組織的新陳代謝，產(chǎn)熱增加[16]。針刺列缺穴可以引起手陽明大腸經(jīng)循經(jīng)部位及項(xiàng)背部溫度升高，說明列缺穴可有效治療手陽明大腸經(jīng)循經(jīng)部位疾患，改善項(xiàng)背部溫度病理失衡狀態(tài)，具有表里同治的作用，同時(shí)也驗(yàn)證了“頭項(xiàng)尋列缺”的理論。

3.3 血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制 多普勒超聲顯像技術(shù)可以有效地觀察大腦動(dòng)脈血管的血流動(dòng)力學(xué)情況，可以檢測出各動(dòng)脈血管管徑、血流速度及動(dòng)脈指數(shù)等指標(biāo)的變化，具有安全、靈敏、檢測方便、經(jīng)濟(jì)直觀的優(yōu)點(diǎn)[17]。

張曉華等[18]采用多普勒超聲顯像儀觀察針刺列缺穴前后椎動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)改變的狀況，結(jié)果顯示：椎動(dòng)脈的血管寬度與針刺前相比明顯增寬，血液循環(huán)速度加快，血流量增加，說明選取列缺穴對治療椎動(dòng)脈型頸椎病具有非常好的療效。MA Y等[19]針刺頸性眩暈患者的列缺穴后，用經(jīng)顱多普勒超聲觀察發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)椎動(dòng)脈及大腦基底動(dòng)脈的血流流速均有提升。龐博等[20]發(fā)現(xiàn)針刺列缺穴能夠加快雙側(cè)大腦前動(dòng)脈的血流速度，證實(shí)了列缺穴可有效治療大腦前動(dòng)脈缺血性腦血管疾病。郭冬麗等[21]在針刺緊張性頭痛患者列缺穴后，患者大腦動(dòng)脈的血液循環(huán)明顯加快，治療緊張性頭痛的有效率達(dá)到了90%。由此可得出針刺列缺穴可影響顱內(nèi)血管的血流動(dòng)力學(xué)，加快大腦動(dòng)脈血流速度，有效治療緊張性頭痛。

西醫(yī)學(xué)用血管源學(xué)說解釋針刺對大腦血流動(dòng)力學(xué)的改變，研究發(fā)現(xiàn)針刺可以刺激神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，調(diào)節(jié)血漿降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）等擴(kuò)血管物質(zhì)的釋放，改善血管內(nèi)皮功能紊亂狀況，使腦血管的血流速度達(dá)到一個(gè)相對平衡的狀態(tài)，從而有效治療頭項(xiàng)部疾患[22]。由此可見，針刺列缺穴可以調(diào)節(jié)大腦血管管徑，加快血液流速，改善血管痙攣，有效緩解頭項(xiàng)部疼痛癥狀。

4 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭為“諸陽之會(huì)”，五臟六腑精血及清陽之氣，皆上注榮養(yǎng)頭部。當(dāng)人體虛弱或感受外邪時(shí)，導(dǎo)致氣血虧虛或是氣血阻滯，不能榮養(yǎng)頭部則發(fā)為頭痛，治療多從“肝腎”“外邪”立論[23]。手陽明大腸經(jīng)是多氣多血之經(jīng)，針刺肺經(jīng)絡(luò)穴列缺穴可以促進(jìn)手陽明經(jīng)氣血的運(yùn)行，從而達(dá)到治療目的。本文從針灸理論基礎(chǔ)、生理解剖基礎(chǔ)、現(xiàn)代機(jī)理等方面證實(shí)了列缺穴可以有效治療頭項(xiàng)部疾患，但目前關(guān)于“頭項(xiàng)尋列缺”的現(xiàn)代機(jī)理研究較少。當(dāng)前的研究也存在一些問題，主要包括以下幾個(gè)方面：第一，關(guān)于列缺穴及列缺穴與其他穴位相配伍的現(xiàn)代研究較少，臨床上大多因個(gè)人經(jīng)驗(yàn)而療效有所差異，用現(xiàn)代技術(shù)檢測列缺穴與其他穴位配伍對機(jī)體的影響，有利于找出治療頭項(xiàng)部疾病的最優(yōu)組合，提高療效；第二，頭項(xiàng)部疾病病因不同、癥狀也有所差異，如原發(fā)性頭痛包括偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛、三叉神經(jīng)的自主性頭痛和其他類型頭痛[24]，在研究列缺穴治療頭痛效果的時(shí)候，缺乏列缺穴是否對其他類型頭痛有效的研究，療效是否存在差異，“頭項(xiàng)尋列缺”理論是否具有普適性，對此還需進(jìn)一步深入論證；第三，紅外熱像技術(shù)可以通過紅外熱像圖的方式直觀地觀察到針刺后人體表面溫度的變化情況，但是對于針刺列缺穴調(diào)節(jié)頭項(xiàng)部溫度平衡的紅外熱像技術(shù)研究相對較少，臨床上還可對此繼續(xù)深入研究。此外，臨床上在治療頭項(xiàng)部疾病時(shí)，還可以根據(jù)患者具體病情，配合局部取穴，以及將針刺與艾灸、康復(fù)理療等手段相結(jié)合，增大療效。

5 展 望

現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用“頭項(xiàng)尋列缺”的理論，有效治愈了很多頭項(xiàng)部的疾患，取得了良好的臨床效果。本文就“頭項(xiàng)尋列缺”現(xiàn)代機(jī)理進(jìn)行研究，證實(shí)了針刺列缺穴對治療頭項(xiàng)部疾病具有特異性。目前關(guān)于將列缺穴與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合的研究較少，而將現(xiàn)代化技術(shù)和針灸理論相結(jié)合，為其提供科學(xué)的證據(jù)，是今后我們深入研究的主要方向之一。希望今后能繼續(xù)深入的進(jìn)行觀察總結(jié)，深入研究其內(nèi)在的機(jī)制，以擴(kuò)大列缺穴對于頭項(xiàng)部疾病的應(yīng)用范圍。