張興元，張國(guó)輝，張宏

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437)

人體長(zhǎng)時(shí)間保持不正確的姿勢(shì)容易引起肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，而肌肉骨骼疾病是導(dǎo)致肢體殘疾的重要原因之一，近年來(lái)肌肉骨骼疾病的發(fā)生率逐漸增高，且呈年輕化趨勢(shì)[1]。整骨療法和整脊療法是西醫(yī)治療肌肉骨骼疾病的代表性方法，兩者同屬自然療法，且操作方法較為相似。在美國(guó)內(nèi)科醫(yī)生推薦的自然療法中，整骨療法和整脊療法占27.1%；在美國(guó)家庭醫(yī)生推薦的自然療法中，整骨療法和整脊療法占54.0%[2]。在全球范圍內(nèi)，12個(gè)月內(nèi)接受過脊柱按摩治療者占6.7%～13.1%，其中多數(shù)為肌肉骨骼疾病患者[3]。美國(guó)整骨醫(yī)學(xué)核心教材Atlas of Osteopathic Techniques中文譯本《整骨技術(shù)圖譜》的發(fā)行，推動(dòng)了整骨醫(yī)學(xué)在我國(guó)的發(fā)展[4]。由于整骨療法和整脊療法在我國(guó)的推廣時(shí)間相對(duì)較短，且兩者的操作方法相似，臨床具體運(yùn)用時(shí)容易混淆。整骨醫(yī)學(xué)是美國(guó)的主流醫(yī)學(xué)，整骨醫(yī)生稱為D.O.(doctor of osteopathic)，D.O.使用的手法技術(shù)稱為整骨療法；整脊療法又稱按脊療法、美式脊柱矯正法，整脊醫(yī)生稱為D.C.(doctor of chiropractic)，D.C.使用的手法技術(shù)稱為整脊療法[5]。為了幫助臨床醫(yī)生區(qū)分整骨療法和整脊療法，本文對(duì)兩者的異同進(jìn)行了綜述。

1 整骨療法和整脊療法的源流

1.1 整骨療法整骨療法的創(chuàng)始人是美國(guó)人Andrew Taylor Still，其有系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)背景和豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，因幼子病逝而開始研究非藥物療法；其對(duì)肌肉骨骼系統(tǒng)知識(shí)進(jìn)行了深入研究，對(duì)磁療法、顱相學(xué)及唯心主義哲學(xué)也有涉獵，這些均為整骨醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立奠定了基礎(chǔ)[6]。Andrew Taylor Still提出的“體液流動(dòng)障礙”假說，后期發(fā)展為軀體功能障礙的理論[7]。美國(guó)第一所整骨療法學(xué)校由Andrew Taylor Still于1892年創(chuàng)辦，即現(xiàn)在的科克什維利整骨醫(yī)學(xué)院。

1.2 整脊療法整脊療法的創(chuàng)始人是加拿大裔美國(guó)人Daniel David Palmer，其無(wú)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)背景，曾從事多種職業(yè)，經(jīng)自學(xué)和參加培訓(xùn)班學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)后從事磁療相關(guān)工作。Daniel David Palmer接受過Andrew Taylor Still的手法治療，并進(jìn)入Andrew Taylor Still開辦的整骨學(xué)校學(xué)習(xí)，在整骨醫(yī)學(xué)的影響下，Daniel David Palmer創(chuàng)立了整脊療法，并于1897年創(chuàng)辦了第一所整脊療法學(xué)校。

2 整骨醫(yī)生和整脊醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍

2.1 整骨醫(yī)生Andrew Taylor Still創(chuàng)辦的整骨療法學(xué)校初期只教授整骨療法，學(xué)生由于缺少對(duì)解剖學(xué)等醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，無(wú)法深入理解整骨療法，只能單純模仿手法操作；后期學(xué)校在教授整骨療法的基礎(chǔ)上，逐漸開設(shè)了基礎(chǔ)科學(xué)、普通醫(yī)學(xué)、物理診斷學(xué)、藥理學(xué)和外科學(xué)等課程。為了給所有的整骨學(xué)校設(shè)立統(tǒng)一的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，1898年創(chuàng)建的整骨學(xué)院聯(lián)盟制定了教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，其中基礎(chǔ)科學(xué)和普通醫(yī)學(xué)所占比例較高，因此整骨療法的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練時(shí)間相對(duì)減少。在基層醫(yī)生較為欠缺的時(shí)期，整骨學(xué)校在社會(huì)各界的支持下蓬勃發(fā)展，培養(yǎng)出大批的整骨醫(yī)生，填補(bǔ)了基層醫(yī)療的空白。1973年，整骨學(xué)校的畢業(yè)生獲得了在全美范圍的執(zhí)業(yè)權(quán)限[5]。

2.2 整脊醫(yī)生Daniel David Palmer創(chuàng)辦的整脊療法學(xué)校屬于培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，由于學(xué)校教授的整脊療法沒有得到官方認(rèn)可，畢業(yè)生無(wú)法獲得醫(yī)療執(zhí)業(yè)權(quán)限，執(zhí)業(yè)時(shí)面臨著被起訴的風(fēng)險(xiǎn)。Daniel David Palmer的兒子Bartlett Joshua Palmer牽頭成立了整脊醫(yī)師協(xié)會(huì)，專職為因無(wú)執(zhí)業(yè)權(quán)限而被捕的整脊醫(yī)生提供法律援助服務(wù)。在職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)增多的時(shí)期，整脊學(xué)校的數(shù)量大幅增加，甚至出現(xiàn)了假冒的整脊學(xué)校，這給整脊行業(yè)留下了污點(diǎn)。1925年頒布的針對(duì)醫(yī)學(xué)執(zhí)照考試的法規(guī)中，多數(shù)考試內(nèi)容整脊療法學(xué)校并未教授，學(xué)生為了獲得執(zhí)照而參加校外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，這一境況在上述法規(guī)廢除后得到改善。1974年，整脊學(xué)校得到美國(guó)教育部的認(rèn)可，此后學(xué)校的畢業(yè)生獲得了范圍有限的執(zhí)業(yè)權(quán)限。

3 整骨療法和整脊療法的核心理論

3.1 整骨療法整骨療法以“促進(jìn)血液循環(huán)”理論為指導(dǎo)，其目的是增加關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍、緩解肌肉痙攣。整骨療法的4個(gè)核心理論為：①人體作為一個(gè)完整的生物單位運(yùn)行；②人體具有自我修復(fù)和自我調(diào)節(jié)的機(jī)制；③人體的結(jié)構(gòu)和功能是相互關(guān)聯(lián)的；④人體某一部位的壓力異常會(huì)導(dǎo)致其他部位產(chǎn)生異常壓力[5]。

3.2 整脊療法Daniel David Palmer認(rèn)為，脊柱解剖結(jié)構(gòu)的移位是多數(shù)疾病的病因。整脊療法主要通過對(duì)脊椎“半脫位”的調(diào)節(jié)，使神經(jīng)沖動(dòng)正常傳遞至身體各個(gè)部位，從而減輕肌肉骨骼疾病的相關(guān)癥狀。整脊療法的4個(gè)核心理論為：①人體是一種具有自我調(diào)節(jié)和自我修復(fù)機(jī)制的有機(jī)體；②神經(jīng)系統(tǒng)是調(diào)節(jié)和控制其他器官和組織并使個(gè)人與環(huán)境相關(guān)聯(lián)的主要系統(tǒng)；③脊椎“半脫位”造成的脊柱生物力學(xué)功能障礙可能會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能產(chǎn)生不利影響；④采用整脊手法矯正脊柱，可控制或減輕脊椎“半脫位”。

4 整骨療法和整脊療法的臨床實(shí)踐

整骨療法和整脊療法雖在手法操作方面相似，但在治療目標(biāo)、療效評(píng)價(jià)方法、軀體功能障礙命名及常用治療技術(shù)方面存在差異。此外，整骨療法和整脊療法中的部分治療技術(shù)并不能完全歸類于某一療法。

4.1 治療目標(biāo)整骨療法強(qiáng)調(diào)手法與其他療法相結(jié)合，治療目標(biāo)是促進(jìn)人體血液循環(huán)。整脊療法強(qiáng)調(diào)脊椎“半脫位”的調(diào)節(jié)，治療目標(biāo)是減輕肌肉骨骼疾病的相關(guān)癥狀。

4.2 療效評(píng)價(jià)方法整骨療法和整脊療法的療效評(píng)價(jià)方法，相同之處是均包括頸椎、胸椎、腰椎活動(dòng)范圍評(píng)估及骶髂關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)測(cè)試，不同之處是整骨療法還包括軀體對(duì)稱性評(píng)估、觸摸壓痛點(diǎn)及皮膚紋理觀察，而整脊療法則主要通過X線檢查評(píng)估脊椎“半脫位”的恢復(fù)[8]。

4.3 軀體功能障礙命名整骨療法對(duì)于軀體功能障礙的命名以軀體容易運(yùn)動(dòng)的方向?yàn)闇?zhǔn)，運(yùn)動(dòng)方向中的屈曲為F(flexion)、伸展為E(extension)、中立位為N(neutral)、左彎為SL(slide left)、右彎為SR(slide right)、左旋為RL(roll left)、右旋為RR(roll right)。以C2椎體為例，其伸展、右彎、右旋容易，屈曲、左彎、左旋困難，因此命名為C2伸展、右彎、右旋功能障礙，記錄為C2-ESRRR(cervical 2-extension，slide right，roll right)。

整脊療法對(duì)于軀體功能障礙的命名采用的是Gonstead X線畫線分析法，即通過X線檢查判斷椎體的空間位置變化，位置中的前為A(anterior)、后為P(posterior)、內(nèi)為In(interior)、外為Ex(exterior)、左為L(zhǎng)(left)、右為R(right)、上為S(superior)、下為I(inferior)。以C4椎體為例，其棘突相對(duì)C5棘突向后、向左、向上偏，命名為C4向后、向左、向上功能障礙，記錄為C4-PLS(cervical 4- posterior，left，superior)。

4.4 常用治療技術(shù)整骨療法的常用治療技術(shù)，包括肌筋膜松解技術(shù)、肌肉能量技術(shù)、擺位放松技術(shù)、高速低幅技術(shù)、淋巴引流技術(shù)、顱骨整骨技術(shù)等。整脊療法的常用治療技術(shù)，包括脊柱技術(shù)、非脊柱關(guān)節(jié)技術(shù)、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、徒手牽引技術(shù)、軟組織矯形技術(shù)等。在整骨療法和整脊療法作用于脊柱的手法操作技術(shù)中，均有高速低幅技術(shù)，包括對(duì)多個(gè)椎體關(guān)節(jié)進(jìn)行的長(zhǎng)杠桿技術(shù)和針對(duì)移位椎體進(jìn)行的短杠桿技術(shù)，這些技術(shù)與中醫(yī)推拿療法中的扳法類似[4,9]。由于整脊療法強(qiáng)調(diào)脊椎“半脫位”的調(diào)節(jié)，整脊醫(yī)生的治療重點(diǎn)為骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，臨床更善于運(yùn)用短杠桿技術(shù)[10]。整骨醫(yī)生臨床常將長(zhǎng)杠桿技術(shù)、短杠桿技術(shù)及肌肉能量技術(shù)、擺位放松技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，通過提高脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)血液循環(huán)。

5 小 結(jié)

在整骨療法和整脊療法的發(fā)展過程中，兩者相互借鑒、相互融合。1959年澳大利亞整脊和整骨學(xué)院的創(chuàng)建[11]及2005年Chiropractic&Osteopathy雜志的創(chuàng)辦[12]，標(biāo)志著整骨療法和整脊療法的融合發(fā)展。雖然整骨療法和整脊療法均有理論基礎(chǔ)和具體操作技術(shù)，但由于缺少實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，兩者均存在缺乏科學(xué)依據(jù)的缺陷[13-14]。近年來(lái)，有關(guān)整骨療法和整脊療法實(shí)驗(yàn)研究的文獻(xiàn)報(bào)道逐漸增多，如研究發(fā)現(xiàn)整骨療法可增強(qiáng)大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)功能的可塑性，整脊療法可通過靶向骨骼肌來(lái)改善骨質(zhì)疏松[15-18]。由于研究經(jīng)費(fèi)等多種因素的影響，目前整脊療法的研究重點(diǎn)是多學(xué)科整合和治療成本控制[19]。臨床可將整骨療法、整脊療法與中醫(yī)推拿等方法相結(jié)合治療骨傷科疾病，提高綜合療效。