王 鱈，唐建清，趙 曄

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410006）

奧沙利鉑是臨床上治療消化道惡性腫瘤的第三代鉑類抗癌藥物，與第一、二代藥物相比較，其具有抗癌譜廣、毒副反應(yīng)輕、療效好的優(yōu)勢，但其副作用也不能忽視，周圍神經(jīng)病變就是奧沙利鉑最常見的副作用之一，患者常表現(xiàn)為持續(xù)性手足針刺樣感覺、麻木、疼痛，且遇冷加重，久之則可出現(xiàn)感覺障礙等一系列周圍神經(jīng)癥狀，其發(fā)病率高達(dá)90.5%，嚴(yán)重降低了患者抗腫瘤治療的依從性，影響患者的生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于奧沙利鉑所致神經(jīng)毒性的發(fā)生機(jī)制尚不明確，認(rèn)為其可能與離子通道改變、神經(jīng)元DNA損傷、炎性刺激等相關(guān)，治療上主要以鈉離子通道阻滯劑、營養(yǎng)神經(jīng)類、鈣鎂合劑等藥物治療，但療效欠佳[2]。中醫(yī)治療，尤其是中醫(yī)外治法，對本病的治療有其獨(dú)特之處，療效確切，操作簡單，易被患者所接受[3]。李氏銅砭刮痧由李道政先生創(chuàng)立，以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，調(diào)氣為首，能夠促進(jìn)人體的氣血運(yùn)動(dòng)，引邪出表，調(diào)動(dòng)機(jī)體的自愈能力，扶正祛邪[4]。近年來李氏銅砭刮痧廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了一定療效[5]。2020年初唐建清所在科室開始將李氏銅砭刮痧應(yīng)用于臨床奧沙利鉑周圍神經(jīng)毒性的治療中，并取得一定的療效。本文從中醫(yī)病因、病機(jī)及作用機(jī)理等方面解析李氏銅砭刮痧在奧沙利鉑所致周圍神經(jīng)病變治療中的作用，以期為臨床治療提供新的思路與方法。

1 中醫(yī)學(xué)對奧沙利鉑所致周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識

周圍神經(jīng)病變在中醫(yī)學(xué)中并無明確的病名，根據(jù)其肢端麻木、疼痛、活動(dòng)不利等癥狀，可將其歸于“不仁”“痹證”“痿證”等病范疇。沈金鰲《雜病源流犀燭》云：“麻，氣虛為本，木乃死血凝滯于內(nèi)?！爆F(xiàn)大多數(shù)學(xué)者[3]認(rèn)為奧沙利鉑所致周圍神經(jīng)病變主要是因?yàn)槟[瘤患者化療后兼有多臟腑功能虛損，正氣虧虛，外邪侵襲，氣血閉阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)，故肢端麻痹、疼痛?！氨咎摗焙汀梆鲎琛睘槠涓静C(jī)，即以虛為本，以瘀阻為標(biāo)，早期氣血瘀阻，肢體疼痛，為“痹證”，中期四末失養(yǎng)，出現(xiàn)麻木、感覺減退等癥狀，為“不仁”。隨著化療周期增加，化療藥物劑量累積，患者逐漸出現(xiàn)肢體感覺、運(yùn)動(dòng)障礙及肌肉減退等“痿證”癥狀。

2 李氏銅砭刮痧的歷史淵源與釋義

砭法歸屬于中醫(yī)學(xué)外治六法之一的刮痧療法，通過砭石刮摩刺激人體表面、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、溫陽散結(jié)，調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，從而達(dá)到祛邪的目的。銅砭的運(yùn)用最早出現(xiàn)在春秋戰(zhàn)國時(shí)代，而后刮痧工具逐漸發(fā)展為更易取用的水牛角、麻線、古錢幣、木板等[7]。李氏銅砭刮痧由李道政先生創(chuàng)立，李道政先生堅(jiān)守經(jīng)典，潛心研習(xí)，40余年致力于銅砭療法的臨床實(shí)踐，創(chuàng)新提出“八大理論”，形成獨(dú)具特色的“李氏銅砭刮痧”理論與療法體系。李氏銅砭刮痧采用黃銅制虎符銅砭替代砭石進(jìn)行刮痧治療，黃銅色黃，五色屬土，脾屬土，脾乃氣血生化之源。李氏認(rèn)為黃銅具有強(qiáng)傳導(dǎo)性、消毒殺菌、升溫速度快、與人體產(chǎn)生共振頻率的優(yōu)點(diǎn)[8]，能進(jìn)一步化解脈里瘀結(jié)，提高臨床效果。《素問·寶命全形論篇》云：“凡刺之真，必先治神”，“如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物”[9]。李氏將銅砭制成虎符形狀，以示施術(shù)者刮痧時(shí)必須全神貫注，心無旁騖，才能做到心眼手合一，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑氣血功能的目的。

李氏銅砭刮痧辨證思路立足于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，發(fā)展為以“通論”“整體論”“生物全息胚論”“肝膽論”“脊柱中心錯(cuò)位疾病理論”“谿谷論”“徐而和論”“四井排毒論”八大理論[10]?！巴ㄕ摗币浴巴ǚā睘楹诵模岢觥耙酝檠a(bǔ)、以通為瀉、以通為治、以通為健”的根本治則；“整體論”強(qiáng)調(diào)“五臟一體”，是其臨證取穴，“點(diǎn)線面”治療結(jié)合的理論依據(jù)；“生物全息診療法”指通過刮拭人體局部全息點(diǎn)，加強(qiáng)局部作用，從而達(dá)到治療整體的作用；由于現(xiàn)代生活方式的改變，因情志內(nèi)傷或肝失疏泄而導(dǎo)致氣血瘀滯證等肝膽疾病嚴(yán)重危害人們健康，基于此現(xiàn)象李氏提出“肝膽論”，認(rèn)為五臟六腑之病以肝膽為主因；“脊柱中心錯(cuò)位論”指刮拭脊椎可以疏通陽脈督脈，調(diào)動(dòng)人體陽氣和修復(fù)中樞神經(jīng)；“谿谷論”“徐而和論”“四井排毒論”是其對傳統(tǒng)刮痧病位、手法、排毒途徑的創(chuàng)新，其根據(jù)《玄隱遺秘》記載：“肉之大會(huì)為谷，肉之小會(huì)為谿，肉分之間，谿谷之會(huì)，以行榮衛(wèi)”[11]，重視谿谷位置的刮痧；《靈樞》載：“邪氣來也，緊而急；谷氣來也，徐而和”[12]，要求手法徐而不疾；“四井排毒”為其首創(chuàng)，刮痧疏通經(jīng)脈后，通過刮摩四肢將黑痧排出，從而達(dá)到祛邪排毒的效果。

3 李氏銅砭刮痧治療周圍神經(jīng)病變的方法

患者選取坐位，背對操作者，操作者采用“徐而和”手法，即手法平和，徐而不疾，充分暴露刮痧區(qū)域，刮痧的部位取穴及順序?yàn)椋菏紫仁潜巢慷矫}（大椎至長強(qiáng)），重點(diǎn)刮拭大椎穴，再刮足太陽膀胱經(jīng)（大杼至大腸俞、附分至秩邊），重點(diǎn)刮拭大杼穴、膏肓穴、神堂穴，最后“開四井”（四井定位肘部以下、膝關(guān)節(jié)以下的位置）。操作者在刮痧部位消毒后抹上專用刮痧油，放松手腕，從肘發(fā)力，銅砭刮痧板與皮膚呈45°，以先上后下、先左后右、先軀干后肢體的順序，最后在手足，采用摩法摩出黑痧，刮痧力度以患者耐受為宜，手法徐而和，力求出痧。各部位均刮拭15～20次，刮治過程約1 h，1周刮治1次，4周為1個(gè)療程。

刮痧過程中，注意觀察患者反應(yīng)，并與其交流溝通，防止暈刮，若出現(xiàn)暈刮，立即停止刮痧并予相關(guān)處理。刮痧結(jié)束后囑患者多飲溫開水或者紅糖水，飲食清淡，注意保暖避風(fēng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，6 h后方可洗熱水澡。

4 李氏銅砭刮痧治療奧沙利鉑所致周圍神經(jīng)病變的理論剖析

李氏銅砭刮痧以“八大理論”為依據(jù)，以銅砭刮拭皮膚，將體內(nèi)的病邪以皮膚出痧的形式排出體外，起到以行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、祛除病邪的作用。針對奧沙利鉑所致周圍神經(jīng)病變的病因病機(jī)，李氏銅砭刮痧以“通法”為核心，以行氣活血、溫陽散結(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)為主要治法。首刮督脈，督脈為“陽脈之?！?，是調(diào)動(dòng)一身陽氣，推動(dòng)溫煦固攝作用的關(guān)鍵樞紐，且根據(jù)“脊柱中心錯(cuò)位論”，督脈位于脊柱，刮拭督脈可改善因脊柱錯(cuò)位擠壓導(dǎo)致的氣行不暢。再刮膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)為全身范圍最廣、最表淺的陽經(jīng)，且膀胱經(jīng)有各臟腑之背俞穴，充分刮摩可整體調(diào)動(dòng)臟腑氣機(jī)，達(dá)到理氣之效。根據(jù)“生物全息診療法”，李氏銅砭刮痧重點(diǎn)刺激督脈中的大椎穴、膀胱經(jīng)中大杼穴、膏肓穴、神堂穴。大椎穴為手足三陽經(jīng)與督脈之會(huì)，有提升陽氣、益氣壯陽的作用。大杼穴、膏肓穴、神堂穴有加強(qiáng)益氣養(yǎng)血、理氣通絡(luò)止痛等功效。最后采取“開四井”，四肢末端為十二經(jīng)絡(luò)井穴所在之處，為體內(nèi)外聯(lián)系的通道，具有交通陰陽氣血、祛邪于外的作用，經(jīng)刮痧打通陽脈膀胱經(jīng)和督脈后，將體內(nèi)邪氣（以黑痧為產(chǎn)物）通過人體四肢末端刮摩排出體外。整個(gè)過程采用穴位為點(diǎn)、經(jīng)絡(luò)為線、四肢為面，“點(diǎn)線面”治療相結(jié)合。奧沙利鉑所致周圍神經(jīng)病變是由于患者長期使用奧沙利鉑化療，耗傷氣血，臟腑俱虛，氣虛血行不暢，血瘀滯于筋絡(luò)，血虛則肌肉關(guān)節(jié)失養(yǎng)，故出現(xiàn)四肢麻木疼痛等癥狀，而銅砭刮痧具有行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、祛除病邪之效，故可改善奧沙利鉑所致周圍神經(jīng)病變癥狀。

現(xiàn)代研究也表明刮痧直接刺激神經(jīng)末梢，通過神經(jīng)反射或體液傳遞刺激神經(jīng)中樞，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，使機(jī)體病變部位功能產(chǎn)生新的平衡。劉榮花等[13]將刮痧作用于大鼠耐力訓(xùn)練模型發(fā)現(xiàn)，大鼠肝臟抗氧化能力增強(qiáng)，清除自由基速率加快，肝糖原合成增多。唐也笑等[14]將刮痧作用于大鼠發(fā)現(xiàn)，刮痧可改善血液流變學(xué)及凝血功能，具有活血益氣、增強(qiáng)免疫的作用。李氏銅砭刮痧基于其八大理論，采用具有強(qiáng)傳導(dǎo)性、與人體產(chǎn)生共振頻率等優(yōu)點(diǎn)的銅質(zhì)痧板，無疑增強(qiáng)了上述作用。

5 驗(yàn)案舉例

患者，男，63歲，初診：2020年8月27日。主訴：直腸癌術(shù)后1年余，末次化療后9個(gè)月。現(xiàn)病史：患者于2019年6月25日行“直腸癌根治術(shù)”，術(shù)后病檢為直腸中分化腺癌，未侵犯其他組織。2019年8月25日行四周期XELOX方案化療（奧沙利鉑150 mg，靜脈滴注，第1天+卡培他濱片1 000 mg，2次/d，口服，第1～14天，每3周重復(fù)1次），末次化療時(shí)間為2019年11月26日，化療期間出現(xiàn)四肢末端麻木、食欲下降等化療副反應(yīng)，且逐漸加重?？淘\：患者四肢麻木，遇冷加重，乏力，無發(fā)熱、頭痛、頭暈、惡心嘔吐、腸鳴腹痛等不適，納寐差，大小便可。查體：四肢無畸形，雙下肢不腫；四肢淺感覺稍減弱，四肢肌力、肌張力正常；生理反射存在，病理征未引出，使用奧沙利鉑Levi專用感覺神經(jīng)毒性評定[15]為3級；舌淡暗，苔薄白，脈沉澀。西醫(yī)診斷：直腸癌術(shù)后化療后周圍性神經(jīng)病變；中醫(yī)診斷：直腸癌，痹證（氣虛血瘀證）。治法：益氣養(yǎng)血、和營通絡(luò)。予每周刮痧治療1次，每次刮痧1 h，共治療4次（1個(gè)療程）。

2020年8月28日第1次刮痧后，督脈及膀胱經(jīng)循經(jīng)之處均刮出大量紫黑色痧斑，出痧速度快，且出現(xiàn)條索樣痧斑、結(jié)節(jié)等陽性反應(yīng)，痧斑部位明顯高于皮膚表面，患者訴刮痧期間稍感疼痛，四肢出痧較軀干部少，呈暗紅色，手足經(jīng)四井排毒均出現(xiàn)黑痧。整個(gè)過程患者訴疼痛可耐受，未訴其他不適。

2020年9月4日、2020年9月11日行第2、3次刮痧，督脈、膀胱經(jīng)及四肢均刮出痧斑，痧斑顏色較第一次逐漸變淺，出痧速度較前減慢，出現(xiàn)少量條索樣痧斑，手足經(jīng)四井排毒刮摩出少量黑痧，患者訴刮痧期間疼痛感較前減輕，未訴其他不適。

2020年9月18日行第4次刮痧，患者刮出痧象，顏色為淡紅，且痧斑變?yōu)樯倭可Ⅻc(diǎn)，結(jié)節(jié)變軟，整個(gè)過程患者未訴疼痛等不適。

2020年9月25日，再次復(fù)診，患者感麻木、乏力、食欲下降等癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，使用奧沙利鉑Levi專用感覺神經(jīng)毒性評定為2級。

2020年11月、2021年2月患者再行兩個(gè)療程銅砭刮痧治療，患者感輕度麻木，無乏力、食欲下降等癥狀，使用奧沙利鉑Levi專用感覺神經(jīng)毒性評定為1級。

按語：因患者長期使用化療藥物，藥物毒素在體內(nèi)蓄積，致臟腑功能虛損，正氣虧虛，外邪入里，筋絡(luò)痹阻，致氣血不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)，故出現(xiàn)四肢麻木、乏力、感覺減退等癥狀。采用銅砭刮痧作用于經(jīng)絡(luò)腧穴，刺激經(jīng)絡(luò)穴位，借助經(jīng)脈縱行全身、聯(lián)系臟腑、溝通內(nèi)外，達(dá)到益氣活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、通調(diào)營衛(wèi)、調(diào)和臟腑、引邪外出，改善患者癥狀的目的。

6 結(jié)語

綜上，李氏銅砭刮痧治療奧沙利鉑所致周圍神經(jīng)病變療效肯定。奧沙利鉑與其他鉑類藥物相比，其消化道反應(yīng)較輕，骨髓抑制作用較弱，無耳及腎毒性，故在臨床應(yīng)用相對廣泛，但其周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率較其他鉑類藥物高。李氏銅砭刮痧以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，在傳統(tǒng)刮痧的基礎(chǔ)上采用黃銅制砭，遵循“通法”為核心，采用“徐而和、開四井”的手法，通過刮拭病變區(qū)域循行經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)氣血陰陽平衡。其作為一種新型刮痧治療方式，具有痛苦小、無創(chuàng)傷、安全可靠、無污染、作用面大、操作簡便的特點(diǎn)，在臨床上有一定適用性和可推廣性。本文根據(jù)李氏銅砭刮痧理論，將其初步應(yīng)用于奧沙利鉑周圍神經(jīng)病變治療中，取得了一定療效，但目前相關(guān)研究內(nèi)容較少，無法系統(tǒng)評價(jià)其療效與安全性，還需長時(shí)間、大樣本量的臨床實(shí)踐來驗(yàn)證并完善其治病機(jī)制。筆者團(tuán)隊(duì)擬在后續(xù)進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)，以期為臨床提供更多理論基礎(chǔ)和實(shí)踐依據(jù)，也期待更多的研究者能夠深入研究該治療方案是否對其他鉑類或其他化療藥物有效。