呂鵬，李芮

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟南 250011

近年來，音樂治療學(xué)受到重視?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》就提出五音治療疾病的觀點，將“角徵宮商羽”與五行相對應(yīng)，并以此作為理論指導(dǎo)。隨著后世醫(yī)家對中醫(yī)五音療法的理論認識、實踐應(yīng)用日益豐富，中醫(yī)五音療法成了中醫(yī)特色療法的重要組成部分，也是近年來音樂療法的重要研究內(nèi)容。現(xiàn)就2014年之后我國中醫(yī)五音療法理論與臨床研究的重要文獻進行系統(tǒng)整理和回顧，綜述如下。

1 中醫(yī)對五音療法的認識

1.1 五音的概念音的產(chǎn)生來源于物質(zhì)的震動，振動頻率不同的音作為主音可以構(gòu)成某種調(diào)式，從而具有了不同的特性，表達不同的情感。故角聲“悲而和雅”；徵聲“雄而清明”；宮聲“慢而緩大”；商聲“促而清冷”；羽聲“沉而細長”［1］?，F(xiàn)代研究者對“五音”的認識大致分為兩種：一為五種頻率的音高，二為五種調(diào)式。兩種觀點均有不足之處，相關(guān)理論評述認為，單一頻率的音持續(xù)作用過于枯燥，會加重身體的不適，與古人講究身心協(xié)調(diào)的觀點相違背，而音樂的性質(zhì)、聆聽者對音樂的感受也不能由單從調(diào)式而論［2］，所以中醫(yī)五音的概念，應(yīng)當是以臨床中聆聽者的主觀感受為核心，對應(yīng)五行特點的五類音樂。

1.2 中醫(yī)五行音樂的作用人體的五臟六腑也有著一定的振動頻率，根據(jù)“同聲相應(yīng)”的原理，古人在不斷實踐中摸索出了五臟和五音之間的對應(yīng)關(guān)系，不僅通過音樂表達情感，而且運用不同屬性的音樂對人的心理、生理以及病理狀態(tài)等產(chǎn)生不同的影響［3］，如角調(diào)式的音樂五行屬“木”，具有柔和舒緩、親切清新的特點，演奏或聆聽角調(diào)式音樂，如《梅花三弄》《平沙落雁》等，可以疏肝解郁，柔肝健脾，適合五志易“怒”的人群；羽調(diào)式的音樂五行屬“水”，往往婉轉(zhuǎn)清悠、哀怨流暢，如《胡笳十八拍》《昭君怨》《梁?！返?，具有養(yǎng)陰益腎、補肝利心的作用，適合五志多“恐”的人群。

1.3 中醫(yī)五行音樂的選用在中醫(yī)五行音樂的選用方面，辨證施樂是最關(guān)鍵的部分。相關(guān)的理論研究者根據(jù)文獻研究，總結(jié)出了三種辨證方法：臟腑辨證、情志辨證、體質(zhì)辨證［4］。在臨床研究中，研究者多運用臟腑辨證的方法，首先選取與五臟對應(yīng)的五音調(diào)式，然后佐以虛實辨證，根據(jù)“實則瀉其子，虛則補其母”的原則，配合相應(yīng)五音調(diào)式的陽韻或陰韻，確定選曲范圍，由于同一調(diào)式的代表性音樂較多，還應(yīng)充分參考患者對曲目的偏好，從而確定選曲；確定施樂時間時，應(yīng)依據(jù)子午流注中人的臟腑在12時辰中的興衰關(guān)系，同時滿足患者合理作息的需求。此外，施樂前應(yīng)引導(dǎo)患者調(diào)暢呼吸、展開遐想；施樂時，患者應(yīng)處在清凈流通的環(huán)境中，根據(jù)患者個體差異調(diào)節(jié)音量。

2 音樂療法現(xiàn)代作用機制探討

目前，音樂療法的作用機制尚未完全明確，但現(xiàn)有研究已經(jīng)可以對音樂療法的作用做一定解釋。大部分研究表明，音樂可以影響情緒，緩解焦慮、疼痛和不適［5］。在生理上，現(xiàn)有研究主要從以下五個方面解釋其機制：首先，聆聽音樂可以影響大腦獎賞通路中的神經(jīng)傳遞，如內(nèi)啡肽、多巴胺的釋放增加以及阿片類受體的表達增加，使聆聽者產(chǎn)生愉悅的情緒［6］；其次，音樂可以通過下丘腦-垂體軸影響激素水平，如顯著降低受試者的皮質(zhì)醇濃度，緩解焦慮等［7］；第三，音樂不僅可以提高患者的痛閾和耐受力，還可以對免疫系統(tǒng)產(chǎn)生積極影響［8］，改善術(shù)后預(yù)后和傷口愈合；第四，音樂可以通過使血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平升高，維持和促進海馬區(qū)神經(jīng)元的發(fā)育分化與生長再生，從而改善老年人的輕度認知障礙［9］；第五，有研究認為，聽音樂可能能夠通過誘發(fā)松弛反應(yīng)來調(diào)節(jié)microRNA水平，從而減緩動脈硬化過程的進展，并改善冠狀動脈血流，對心肌梗死的預(yù)后產(chǎn)生有益作用。當然，不同類型的音樂作用機制也有所不同；柔和、緩慢的音樂能顯著降低收縮壓、心率、呼吸頻率和血氧飽和度［10］；節(jié)奏較快的音樂能顯著增加心率、分鐘通氣量、血壓和交感神經(jīng)活動［11］。綜合來看，雖然解釋其機制的研究較多，但是鮮有研究者從細胞和基因?qū)用鎸σ魳?、聲音和振動的反?yīng)進行探索。

3 臨床應(yīng)用

3.1 治未病

3.1.1 既病防變 研究者多運用中醫(yī)五音療法調(diào)節(jié)亞臨床狀態(tài)，預(yù)防并發(fā)癥、后遺癥。王翔［12］設(shè)計了隨機對照試驗，運用統(tǒng)計學(xué)方法證實了五音療法可以提高亞健康失眠人群的睡眠質(zhì)量；劉永麗等［13］研究發(fā)現(xiàn)，中藥足浴聯(lián)合五行音樂療法可以改善社區(qū)老年人的睡眠質(zhì)量，受試者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。張志業(yè)等［14］治療急性心肌梗死研究表明，在常規(guī)方法基礎(chǔ)上配合五音療法可以更好地改善焦慮情緒和生活質(zhì)量，從而有效預(yù)防病情惡化。

3.1.2 愈后防復(fù) 研究者多運用中醫(yī)五音療法促進病后和術(shù)后的全面康復(fù)。李水蓮等［15］治療60例腰椎術(shù)后的受試者，30例進行腰背肌鍛煉，另外30例在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)五音療法進行康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果表明，后者與僅進行腰背肌鍛煉的受試者相比，顯效和有效人數(shù)比、功能恢復(fù)狀態(tài)明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。孫靜怡等［16］選取50例混合痔術(shù)后的受試者，施用五音療法和中藥熏洗，與僅給予中藥熏洗組對比發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合五音療法可以減輕術(shù)后傷口疼痛，緩解負面情緒，改善睡眠狀態(tài)，提高生存質(zhì)量，便秘評分明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。成青蓮等［17］將中醫(yī)體質(zhì)學(xué)與中醫(yī)五音療法相結(jié)合運用于心臟康復(fù)中，該療法不僅改善了受試者負面情緒，而且能改善心率、血壓、呼吸頻率等生命體征。與西方音樂相比，聆聽五行音樂能提高迷走神經(jīng)活性，更有益于身心康復(fù)。

隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，心身疾病得到更廣泛的重視，預(yù)防也日益顯示出其在醫(yī)學(xué)科學(xué)中的重要性，這與中醫(yī)“治未病”的觀點不謀而合?！爸挝床　笔蔷哂兄嗅t(yī)特色的預(yù)防保健體系，包括未病先防、既病防變、愈后防復(fù)三個方面。近年來，研究者在中醫(yī)五音療法治未病方面做了有益探索，現(xiàn)有臨床研究側(cè)重既病防變和愈后防復(fù)方面，在未病先防方面的臨床研究較少。以社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)、老年病房中的老年群體為例，他們往往因為生理功能衰退、儲備能力下降、多種慢性病和老年綜合征共存而長期遭受生理和心理上的痛苦，在投入大量的醫(yī)療資源后收效仍不令人滿意，還可能會承受不良反應(yīng)［18］，而以“治未病”的思路應(yīng)用中醫(yī)五音療法不僅可以減輕疾病對患者生理、心理上的困擾，而且可以避免承受藥物等治療方式可能帶來的不良反應(yīng)，此外，做到未病先防還可以大幅降低醫(yī)療費用，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，所以探索中醫(yī)五音療法在未病先防中的應(yīng)用尤為重要。

3.2 治已病

3.2.1 胸痹 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。⑿慕g痛以及心力衰竭相當于中醫(yī)“胸痹”的范疇，劉立娜等［19］對50例冠心病心絞痛合并焦慮抑郁狀態(tài)的患者用精神安定藥片、艾灸配合角調(diào)式音樂進行治療，與單純服用精神安定類藥片組形成對照，研究表明，前者可以更好地改善患者冠心病、心絞痛癥狀，減輕焦慮，提高顯效和有效患者比例。此外，劉立娜等［20］還觀察了艾灸聯(lián)合角調(diào)式音樂對該類患者肌酸激酶同工酶和心肌肌鈣蛋Ⅰ水平的影響。結(jié)果表明，該方案與常規(guī)西藥治療方案相比，可以更好地降低血清心肌酶學(xué)指標，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。高靜等［21］用五行音樂療法治療心腎陽虛型CHF焦慮患者，提出該療法依據(jù)子午流注擇時施用可以使患者獲得更好的睡眠狀態(tài)，減輕疲勞。這些研究結(jié)果均表明中醫(yī)五音療法有確切療效，可以減輕患者的焦慮狀態(tài)，并且對理化指標的下降有更為積極的影響。

3.2.2 失眠 王東巖等［22］研究表明，與頭針組、藥物組相比，五音治療可以更好地改善患者的主觀睡眠質(zhì)量、縮短睡眠潛伏期、調(diào)節(jié)白天功能紊亂，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。劉景璐等［23］選取了40例冠心病合并脾胃不和型失眠的患者，采用冠心病常規(guī)療法、和胃安神方、穴位按摩、五音療法聯(lián)合治療，與40例冠心病常規(guī)治療聯(lián)合和胃安神方治療對照，發(fā)現(xiàn)前者在干預(yù)后，脾胃不和與失眠癥狀積分、焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）評分的改善更為明顯（P＜0.05）。此外，胡月等［24］還對此進行了臨床有效性及安全性的META分析，結(jié)果表明，五音療法治療失眠癥安全有效，并且對改善睡眠有確切療效。這些研究證實了中醫(yī)五音療法聯(lián)合中藥、穴位按摩、足浴等可以提高失眠的治療效果，而且中醫(yī)五音療法在聯(lián)合治療中發(fā)揮重要作用。

3.2.3 癡呆 輕度認知障礙（mild cognitive impairment，MCI）屬于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中“癡呆”的范疇，此類患者的精神狀態(tài)和軀體自理能力也可以通過中醫(yī)五音療法來改善。宋艷麗等［25］針對MCI老人的不同體質(zhì)施用五音療法，并且配合常規(guī)護理與治療。干預(yù)后，患者的基礎(chǔ)性日常生活活動（basic activities of daily living，BADL）評分明顯下降，精神狀態(tài)明顯改善，效果優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。

3.2.4 肺脹 慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）屬于中醫(yī)“肺脹”的范疇，呼吸困難是COPD患者就診最常見的主訴，臨床治療上存在難緩解、易反復(fù)等難點。王梁敏等［26］嘗試聯(lián)合五音療法護理，取得了較好的效果，并且可以緩解患者焦慮情緒，提高治療滿意度。

3.2.5 痞滿 功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）屬于中醫(yī)“痞滿”的范疇，王萍麗等［27］用中醫(yī)五音療法聯(lián)合中藥對60例老年FD患者進行辨證治療，治療后發(fā)現(xiàn)，與中藥組相比，患者抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）評分、中醫(yī)證候積分顯著降低，功能性消化不良生存質(zhì)量量表評分顯著升高（P＜0.05）。劉莉等［28］觀察中醫(yī)五音療法聯(lián)合多潘立酮治療老年FD的療效，也證實了多潘立酮聯(lián)合中醫(yī)五音療法干預(yù)的總體臨床療效優(yōu)于單純藥物治療，并能有效改善患者焦慮抑郁情緒，提高生活質(zhì)量。

3.2.6 泄瀉 腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）患者常以腹瀉為主訴，屬于中醫(yī)泄瀉的范疇。卜秀梅等［29］研究表明，在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上配合五行音樂療法，可以使腸易激綜合征患者的焦慮抑郁狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。

3.2.7 休息痢 潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）屬于中醫(yī)“休息痢”的范疇，也可以運用中醫(yī)五音療法輔助護理。張萍［30］和黎軍等［31］通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于潰瘍性結(jié)腸炎的患者，護理中可以將穴位按摩、五音療法結(jié)合，從而使UC患者抑郁狀態(tài)好轉(zhuǎn)，加快康復(fù)。張雪瑩、單海燕等所在的護理團隊，針對中醫(yī)五音療法護理UC患者做出了多次探索，其研究結(jié)果證實，在常規(guī)服用美沙拉嗪腸溶片的基礎(chǔ)上，運用沈氏達郁湯加減方、隔藥灸以及電針分別聯(lián)合五音療法治療均可以起到改善直腸黏膜病變、調(diào)節(jié)情緒的作用［32-34］。

3.2.8 頭痛 呂衛(wèi)華等［35］將五音療法聯(lián)合針刺應(yīng)用于肝陽上亢型偏頭痛急性發(fā)作期前，與常規(guī)針刺組形成對照，運用統(tǒng)計學(xué)方法進行分析發(fā)現(xiàn)，在干預(yù)后，兩組的頭痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）評分顯著降低，組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但是聯(lián)合五音療法組在治療有效與顯效人數(shù)占比、血清5-羥色胺與降鈣素基因相關(guān)肽指標方面，均顯著好于常規(guī)針刺組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在此次臨床研究中，未報告不良反應(yīng)，也證實了該療法的安全性。

3.2.9 中風(fēng) 中風(fēng)，又名腦卒中，中醫(yī)五音療法對中風(fēng)后遺癥的緩解大有裨益。李莊等［36］選取58例中風(fēng)后輕中度MCI患者，比較五音療法配合針灸與單純針灸治療的療效。研究發(fā)現(xiàn)，治療后前者與后者相比，簡明精神狀態(tài)量表積分顯著升高（P＜0.01）。陳曉娜等［37］運用五音療法、耳穴埋豆配合安定類藥物治療中風(fēng)后失眠患者療效明顯好于僅服用安定類藥物組（P＜0.05）。王偉華等［38］將電針結(jié)合五音療法與僅施用電針治療中風(fēng)后抑郁患者的療效進行了比較，發(fā)現(xiàn)前者不僅可以更好地紓解患者的焦慮狀態(tài)，而且可以安全有效地促進受損神經(jīng)功能康復(fù)，改善生存質(zhì)量。

3.2.10 癌病 腫瘤屬于中醫(yī)“癌病”的范疇，溫明華等［39］在婦科惡性腫瘤患者的化療期間應(yīng)用五行音樂療法，緩解了患者的化療副反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，降低了患者的焦慮抑郁情緒，生存質(zhì)量明顯提高。蔣運蘭等［40］運用杵針聯(lián)合五音療法，治療消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者，得出了五音療法有助于改善患者負面情緒的結(jié)論。

3.2.11 腰痛 在治療腰椎間盤突出癥方面，劉琪玉等［41］將運動康復(fù)操與中醫(yī)五音療法結(jié)合，廖濤等［42］將耳穴埋豆與五行音樂療法結(jié)合，楊瑩等［43］將中醫(yī)常規(guī)護理方案與五行音樂療法聯(lián)合，研究結(jié)果表明，聯(lián)合五音療法可以有效減輕腰椎間盤突出癥患者的疼痛癥狀，改善焦慮抑郁狀態(tài)。

3.2.12 郁證 在婦科方面，為探求解決育齡女性焦慮抑郁情緒對自我效能和社會支持度的不利影響的方法，萬愛紅［44］采用耳穴埋豆配合五行音樂療法治療該類患者，研究結(jié)果表明，聯(lián)合療法使患者生活質(zhì)量得到了一定改善。

3.2.13 耳鳴 原發(fā)性耳鳴是臨床中的常見病、難治病。石磊等［45］認為，五行音樂療法配合歸脾湯可有效改善心神不寧型原發(fā)性耳鳴患者臨床癥狀，并且有著良好的遠期療效。

在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中，人的情志狀態(tài)與臟腑功能、氣血運行等相互影響［46］，這也是心身疾病發(fā)病的重要原因，而中醫(yī)五音療法正是通過調(diào)暢情志治療心身疾?。?］。近年來，研究者在進一步證實療效和挖掘適用病種的基礎(chǔ)上，還做了許多新的探索，如在試驗設(shè)計方面，研究者引入了臨床試驗室的理化指標、鏡檢結(jié)果作為評價指標，補充了量表積分的不足；在具體施用方面，將中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)、中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說、中醫(yī)適宜技術(shù)、導(dǎo)引術(shù)等與中醫(yī)五音療法相結(jié)合，改善了治療效果和患者滿意度；運用Meta分析對五音療法進行安全性評價，這些探索進一步推動了中醫(yī)五音療法體系的科學(xué)化與規(guī)范化。

3.2.14 新型冠狀病毒肺炎 新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來，中西醫(yī)結(jié)合診療取得了顯著成效。疫病背景下，開展了廣泛的中醫(yī)適宜技術(shù)輔助干預(yù)，其中，中醫(yī)五音療法被證實對大型集體收治場所的住院患者、密接隔離人員以及出院患者的情志調(diào)護、機體康復(fù)等方面的作用具有統(tǒng)計學(xué)意義［47-57］。在實踐中，不同研究者對五行音樂療法的施用有著不同的思路，或依據(jù)五行五音五神選曲，或依據(jù)人群特質(zhì)選曲，以“太陽、少陽、少陰、太陰、陰陽和平人格”分類，或從“雙心理論”出發(fā)結(jié)合五音療法減少抗焦慮抑郁藥物的使用［58］，或結(jié)合子午流注在不同的時間段播放相應(yīng)調(diào)式的音樂以分別改善患者的抑郁、恐懼或悲傷情緒，邱述興等則從體表溫度入手，證實了音樂、經(jīng)絡(luò)、人的特質(zhì)之間的影響［59］，相關(guān)研究都取得了顯著成效，中醫(yī)五音療法也被武漢大學(xué)中南醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎防治課題組以“證據(jù)級別：Ⅱa級；推薦強度：強”寫入了《新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）中西醫(yī)結(jié)合臨床診療快速建設(shè)指南》。

4 結(jié)語

中醫(yī)五音療法具有簡、便、效、廉的特點，在現(xiàn)有臨床研究中未見報告有不良反應(yīng)病例，適用于醫(yī)院、家庭、養(yǎng)老機構(gòu)等多種場景與人群。其發(fā)展具有以下優(yōu)勢：首先，可以提高治療心身疾病的療效，緩解藥物等治療方式可能帶來的不良反應(yīng)；其次，與“健康中國”戰(zhàn)略、當前的醫(yī)學(xué)發(fā)展模式以及“治未病”理念相適應(yīng)，是預(yù)防控制重大疾病重要方法，并能在一定程度上降低醫(yī)療費用；第三，中醫(yī)五音療法作為一個長期、系統(tǒng)的診療手段，操作簡單，適合在社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)、老年病房應(yīng)用，有助于推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、分級診療制度的建設(shè)；此外，有研究證實，中醫(yī)五音療法可以提高患者的滿意度，增進醫(yī)患關(guān)系。

目前，中醫(yī)五音療法存在以下問題：對于“五音”的認識及辨證思路的探討與實際臨床應(yīng)用存在一些差距；有關(guān)五音療法作用機制研究較少，大部分參考西方音樂療法的機制；相關(guān)研究仍缺乏“治未病”思維。下一步，應(yīng)從以下幾個方面進一步深入研究：①開展多學(xué)科交流合作，提高研究者及臨床應(yīng)用者的中醫(yī)理論水平及音樂素養(yǎng)；②加強對中醫(yī)五音療法的宣傳和推廣，積極引導(dǎo)中醫(yī)五音療法走向基層醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)；③通過中醫(yī)五行音樂來改善認知障礙等；④設(shè)計、開展實驗研究，對中醫(yī)五行音樂的作用機制加以佐證；⑤建立和推廣相對完善的五行音樂庫，設(shè)計應(yīng)體現(xiàn)以臨床中聆聽者的主觀感受為核心，與五行特點相對應(yīng)的理念；⑥引入人工智能設(shè)備，視聽結(jié)合，同時引入現(xiàn)代診療手段與量表評分、癥狀積分等指標相互補充，探索出適用于中醫(yī)五音療法的疾病譜；⑦對已有的實驗結(jié)論，應(yīng)當進一步進行多中心、大樣本的實驗研究。