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姜樹(shù)民運(yùn)用中醫(yī)“治未病”思想治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)

2021-04-17 21:50:31池振飛姜樹(shù)民
河南中醫(yī) 2021年12期
關(guān)鍵詞:治未病萎縮性胃炎

池振飛,姜樹(shù)民

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué),遼寧 沈陽(yáng) 110847; 2.遼寧省中醫(yī)院,遼寧 沈陽(yáng) 110032

姜樹(shù)民教授為遼寧省名中醫(yī),第六批師承指導(dǎo)教師,曾師從國(guó)醫(yī)大師李玉奇、周學(xué)文,對(duì)脾胃病診治見(jiàn)解獨(dú)到。慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是臨床常見(jiàn)病,后期多伴腸上皮化生、不典型增生,是胃癌的高危因素。其認(rèn)為,對(duì)于CAG的治療,不但要注重治“已病”,也應(yīng)注重防“未病”?!捌⑽笧槲迮K之根蒂,人體之本源。脾胃一虛則諸癥蜂起”,脾胃臟腑在疾病發(fā)展過(guò)程之中舉足輕重,故姜教授臨床恰當(dāng)運(yùn)用“治未病”思想,把中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合,現(xiàn)將姜教授運(yùn)用“治未病”思想治療CAG的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)于下。

1 治未病的思想淵源

“治未病”一詞首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,“是故圣人不治已病治未病……譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎!”其后《難經(jīng)》對(duì)其補(bǔ)充提出“治未病臟腑”思想,《傷寒論》言:“見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”。提出“無(wú)病重防”思想。豐富于《溫病論》及近代醫(yī)家,《溫?zé)嵴摗份d:“務(wù)在先安未受邪之地”?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)又提出“亞健康”理論與“治未病”不謀而合,使“治未病”思想達(dá)到一個(gè)階段性的峰值。脾居中焦,升降氣機(jī)之樞紐,氣血生化之源,稱后天之本,與其他各臟腑關(guān)系密切,脾虛則氣血化生之力弱,人體無(wú)充足衛(wèi)氣,易感外邪,且臟腑虛弱,傳變多變,凸顯出脾胃臟腑與“治未病”思想的密切關(guān)系[1],姜教授受此啟發(fā),將其應(yīng)用到治療體系中,結(jié)合“以癰論治”方法,形成一套以虛-瘀-毒為理論軸的思想體系。

2 病因病機(jī)

姜教授認(rèn)為,脾胃虛弱為本,其后受到外邪或內(nèi)因致肝火犯胃等,灼傷胃絡(luò),日久多出現(xiàn)濕熱蘊(yùn)結(jié),瘀血阻滯,耗傷脾胃屏障,故將CAG分為脾胃濕熱型、肝胃不和型、脾胃虛弱型、胃絡(luò)瘀血型。姜教授常言:“百病皆由脾胃衰而生”(李東垣《脾胃論·脾胃盛衰論》),脾土居中,兼顧四方,脾胃若虛,氣血化生無(wú)源,五臟六腑功能失常,諸病則起,姜教授認(rèn)為,CAG以脾胃氣虛、胃陰虛為本。在此基礎(chǔ)上,病久入絡(luò),形成瘀滯,內(nèi)傷諸病不外乎氣血陰陽(yáng)失調(diào),累及臟腑導(dǎo)致功能障礙、代謝異常,產(chǎn)生痰、熱、瘀、毒病理產(chǎn)物,多種病因使病情多變,此病多以瘀血、濕熱為標(biāo)。在此虛-瘀-毒理論軸上,姜教授又類比外科疾病,認(rèn)為CAG疾病有內(nèi)癰之特征,在治療上“以癰論治”,處方時(shí)搭配清熱解毒之品,如連翹、苦參、蒲公英,多有奇效。

3 應(yīng)用“治未病”思想治療CAG經(jīng)驗(yàn)

3.1 未病先防姜教授認(rèn)為,現(xiàn)代醫(yī)療體系無(wú)法實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格意義上的“未病先防”,為實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)還有待提高全民健康意識(shí)及普及醫(yī)學(xué)知識(shí)。姜教授發(fā)現(xiàn)患者首發(fā)脾胃疾病后,心情多思憂慮,性情焦慮,肝氣郁滯,進(jìn)而加重病情,日久可發(fā)展為CAG,故治療此類患者應(yīng)添加疏肝解郁之品,如柴胡、百合,另給予相關(guān)心理健康教育,使中焦樞機(jī)運(yùn)行復(fù)常,情志舒暢,肝氣舒、脾氣復(fù)則余邪去,病愈而不傳。姜教授臨證治療急性胃病常按病因分為傷飲與傷食,傷飲則發(fā)汗或利小便利其濕,傷食則促消化或?yàn)a下,重則可予外科胃腸減壓。同時(shí),患者應(yīng)清淡飲食,勿過(guò)不節(jié),建議患者運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)血糖血脂等手段及早發(fā)現(xiàn)并予以干預(yù)。姜教授認(rèn)為,應(yīng)擅用胃鏡診察[2]、血壓監(jiān)測(cè)、血糖監(jiān)測(cè)、血脂監(jiān)測(cè)等,其可屬中醫(yī)四診之望診,可見(jiàn)肉眼所不及的微觀世界,盡早發(fā)現(xiàn)及早干預(yù),符合中醫(yī)“治未病”未病先防之思想。

3.2 既病防變姜教授重視CAG防變,是因其日久可出現(xiàn)腸上皮化生、不典型增生這類癌前病變,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)十分有效的治療方案[3-5],一般多采用抗胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、補(bǔ)充維生素B12及葉酸等控制癥狀,并定期隨診和預(yù)防性手術(shù),此時(shí)運(yùn)用中醫(yī)學(xué)“治未病”思想治療CAG效果明顯。姜教授繼承國(guó)醫(yī)大師李玉奇 “以癰論治”思想,認(rèn)為CAG病因?yàn)闈駸崂?,病久成毒,腐蝕血肉,進(jìn)而成癰,創(chuàng)立清中消癰湯:黃芪10 g,白及10 g,連翹 10 g,苦參 10 g,蒲公英15 g,延胡索10 g,川楝子10 g,茯苓 20 g,薏苡仁10 g,郁金15 g,姜黃15 g,太子參20 g,白花蛇舌草30 g,半枝蓮10 g,天花粉10 g,丹參10 g。治宜清熱解毒,托毒生肌,在各個(gè)環(huán)節(jié)阻斷病情進(jìn)展,以達(dá)到“治未病”之目的。

3.2.1 補(bǔ)益脾胃,托毒生肌——黃芪、白及 方中君藥為黃芪、白及,《雷公炮制藥性解》云:“黃芪,味甘……內(nèi)托已潰瘡瘍,生肌收口”;白及,辛苦而平,性澀而收,《本草經(jīng)集注》言其:“主治癰腫……死肌,胃中邪氣”。姜教授遵循“以癰論治”思想,常用黃芪大補(bǔ)正氣,實(shí)其脾胃,托邪外出,白及收肌斂瘡,消腫止血,二藥為伍,標(biāo)本兼治,既病防變。現(xiàn)代藥理研究證明,白及可促進(jìn)凝血酶生成,形成止血機(jī)制,還能提高血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子表達(dá)效果,證明其具有消腫生肌的作用[6]。脾胃虛弱為脾胃疾病根本病因,姜教授運(yùn)用黃芪、白及以補(bǔ)“虛”,還將胃痞之虛弱分為陰陽(yáng),認(rèn)為淺表性胃炎階段多胃陽(yáng)虛證,而CAG發(fā)展階段多胃陰虛證,故在CAG治療期間見(jiàn)有胃陰虛證多佐以浙貝母、石斛、知母等滋養(yǎng)胃陰之品。

3.2.2 破血行氣,通經(jīng)止痛——郁金、姜黃 姜教授根據(jù)名醫(yī)葉天士的“久病入絡(luò)”“久癰入絡(luò)”思想[7-8],“以癰論治”時(shí)常佐姜黃、郁金二藥為臣,CAG胃內(nèi)濕熱蘊(yùn)結(jié),瘀血阻滯,久而化生腐肉,瘀濁之邪貫穿疾病始終。胃痞常見(jiàn)癥狀是臌、悶、脹、飽,《金匱要略》認(rèn)為“腹不滿,其人言我滿,為有瘀血”,姜教授以郁金、姜黃破血行氣,血活則氣行,“瘀”去則病消,水谷精微才可營(yíng)養(yǎng)、恢復(fù)胃內(nèi)正常生理環(huán)境,阻止病情發(fā)展,既病防變。姜黃與郁金中的姜黃素具有抗炎及抗氧化應(yīng)激作用[9],還可通過(guò)抑制腫瘤細(xì)胞增生、擴(kuò)散,增強(qiáng)機(jī)體對(duì)細(xì)胞的敏感性,提高對(duì)腫瘤的殺滅作用[10],預(yù)防胃癌的發(fā)生。

3.2.3 消癰散結(jié),清熱解毒——連翹、苦參、蒲公英 CAG中醫(yī)辨證為濕熱邪毒瘀久,腐蝕血肉,胃鏡表現(xiàn)黏膜顆粒狀,黏膜血管顯露及色澤灰暗、皺襞細(xì)小,猶如外科瘡瘍之腐肉,故姜教授遵其師李玉奇“以癰論治”思想,必選用性涼而清散,降脾胃濕熱,消諸經(jīng)癰腫,并有“瘡家圣藥”之稱的連翹。配以性味苦寒之苦參,其苦燥濕,其寒勝熱,入肝、胃經(jīng),補(bǔ)中,古人認(rèn)為,久服苦參可輕身不老。元代名醫(yī)朱丹溪云:“蒲公英花屬土,宜入太陰、陽(yáng)明經(jīng)……四時(shí)常花,花罷飛絮,絮中有子,落處則生,則其稟天地中和之性可見(jiàn)矣,故治諸毒?!爆F(xiàn)代藥理研究也證明,其可以殺滅幽門(mén)螺桿菌[11],還有抗癌作用[12],此三味共為臣藥。姜教授還認(rèn)為,癌為“毒”久化積成形,解毒之余應(yīng)注意予病邪以出路,如應(yīng)用黃芩、黃柏之品。此外,姜教授治療CAG脾胃濕熱證,若伴有腸上皮化生、不典型增生的癌前病變,常佐以白花蛇舌草和半枝蓮以清熱解毒[13],未病先防。

3.2.4 疏肝泄熱,活血止痛——延胡索、炒川楝子 延胡索,辛、苦、溫,為活血利氣之藥,辛溫且走而不守;川楝子,《玉楸藥解》言:“味苦,性寒,入足厥陰肝經(jīng)……苦楝子清肝瀉熱”,二藥溫寒互補(bǔ),氣血相助,疏肝泄熱,活血止痛。肝脾關(guān)系密切,脾病及肝,郁而化熱,進(jìn)而加重脾胃疾病,姜教授治療CAG性情急躁者,常用此藥對(duì)預(yù)防肝郁化熱,既病防變,收效甚佳。有研究表明,金鈴子散可抑制一氧化氮、白細(xì)胞介素-6等產(chǎn)生,抑制PMN產(chǎn)生氧自由基,從而有廣譜抗感染作用[14],對(duì)CAG治療有積極作用。

3.2.5 健脾利濕,清利濕熱——茯苓、炒薏苡仁 脾居中焦,升降氣機(jī)之樞紐,姜教授認(rèn)為,脾虛則濕停,日久則化熱,濕熱即成毒,水濕行者有益,停者必以清之。用茯苓、麩炒薏苡仁,健脾利濕,調(diào)暢氣機(jī);薏苡仁,味甘、性微寒,有健脾利濕,淡滲甘補(bǔ)之功效,經(jīng)麩炒炮制可抑制其寒性,和中健脾之力增強(qiáng),兩藥合用,祛邪扶正為主,清利濕熱為輔,標(biāo)本兼顧,使疾病無(wú)發(fā)展之機(jī),有效治療CAG?,F(xiàn)代藥理研究證明,麩炒薏苡仁提高脾虛實(shí)驗(yàn)鼠血中胃動(dòng)素和血管活性腸肽含量較生薏苡仁強(qiáng),且只有麩炒薏苡仁可以提高脾虛大鼠的胃泌素和生長(zhǎng)抑素含量。麩炒較生用薏苡仁可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和胃酸分泌[15],減輕胃酸對(duì)黏膜的損傷。

3.3 瘥后防復(fù)古代醫(yī)家沈金鰲言:“當(dāng)積之未也,必先有以解其郁,……若積之既成,又當(dāng)調(diào)榮養(yǎng)衛(wèi),扶胃健脾。”腫瘤未成時(shí),應(yīng)疏肝解郁,調(diào)暢情志使氣機(jī)升降有度,氣血榮衛(wèi)各司其職;而腫瘤既成后,應(yīng)調(diào)理脾胃,正氣足乃可祛邪。醫(yī)家對(duì)癌癥的分期論治,也為治療CAG提供了思路。

患者病愈之后,姜教授認(rèn)為患者多有氣血津液虧虛、臟腑不平、正氣未安或余邪未凈的病理特點(diǎn),故用藥以護(hù)其胃氣為主,兼以循其病情潤(rùn)其津液,恢復(fù)氣血精神,臟腑功能,常用黃芪、太子參等甘溫之品補(bǔ)其脾氣,病愈之初多用黃芪,緣其溫之可補(bǔ)其形,甘之可益其精,可奏安正氣祛余邪之功?!端貑?wèn)·熱論》言:“病熱少愈……多食則遺”,熱病即愈,而復(fù)食肉糜使病情反復(fù),故病后患者宜飲食清淡。大病即愈,脾胃虛弱,寓藥于食,屬脾胃濕熱證者,停藥之后食薏米粥佐當(dāng)歸、青皮、赤小豆。諸食材合清熱解毒,祛腹中濕熱,補(bǔ)其脾氣,防其復(fù)發(fā),同時(shí)降低患者心理負(fù)擔(dān),有助于疾病治療。姜教授認(rèn)為,還應(yīng)考慮氣候時(shí)節(jié),治療飲食難消發(fā)病于春季者加用青皮、陳皮,疏肝理氣;夏季發(fā)病者加黃柏,泄陰火上逆;病于秋燥之時(shí)者,氣常澀滯,加檳榔、白豆蔻、砂仁;病于嚴(yán)寒冬季者加吳茱萸,瀉陰寒之氣。

4 結(jié)語(yǔ)

CAG發(fā)展過(guò)程為淺表性胃炎→CAG→腸上皮化生→異型增生→胃癌[16]。萎縮性胃炎發(fā)病之前,由于感染、膽汁反流、飲食、生活習(xí)慣等導(dǎo)致早期胃內(nèi)炎癥即淺表性胃炎,使胃內(nèi)環(huán)境改變,不宜胃黏膜細(xì)胞生長(zhǎng),進(jìn)而出現(xiàn)細(xì)胞萎縮,胃內(nèi)出現(xiàn)類似腸道環(huán)境,久之使未分化的細(xì)胞分化方向改變,出現(xiàn)腸上皮化生、不典型增生,即癌前病變。

姜教授認(rèn)為,CAG以脾胃虛弱為本,后受到外邪或內(nèi)因致肝火犯胃等,灼傷胃絡(luò),久之濕熱蘊(yùn)結(jié),瘀血阻滯,耗傷脾胃。對(duì)于早期胃病及時(shí)消除病因,防止衍變?yōu)镃AG;中期治療CAG時(shí),應(yīng)及早藥物干預(yù),醫(yī)患合作,共達(dá)既病防變之目的;后期進(jìn)入胃癌階段,內(nèi)科干預(yù)效果極差,但仍應(yīng)積極治療,心理疏導(dǎo),盡量延長(zhǎng)患者生存時(shí)間,提高患者生存質(zhì)量。每個(gè)階段又可根據(jù)“虛-瘀-毒”理論軸繼續(xù)細(xì)分,初期補(bǔ)“虛”為主,脾胃實(shí)則祛其病,中期祛“瘀”為要,氣、血、濕行則不殆,后期解“毒”為綱,予毒邪以出路,防閉門(mén)留寇之害。

“治未病”是一個(gè)相對(duì)的概念,從淺表性胃炎發(fā)展到萎縮性胃炎,進(jìn)而惡化成為癌癥,前者就是“未病”,積極治療前者就能有效控制后者的發(fā)病率,同時(shí)進(jìn)一步延伸,如果積極的加強(qiáng)對(duì)已病的后者進(jìn)行調(diào)攝,就可防止其進(jìn)一步向加深、加重轉(zhuǎn)化,用五行學(xué)說(shuō)來(lái)解釋,如子病實(shí)母、培土生金、子病及母、母病及子,運(yùn)用五行生克制化理論去指導(dǎo)臨床用藥,是“治未病”思想的具體體現(xiàn)和應(yīng)用。很多萎縮性胃炎患者自訴病史,確診前數(shù)年有膽汁反流的病史,因失治、誤治等演化成為萎縮性胃炎,因此,姜教授積極診治膽汁反流性胃炎或萎縮性胃炎,相對(duì)于胃癌惡疾均是“治未病”的具體應(yīng)用。

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