鄭襯喜 盧運萍 胡鳳玲

廣東省東莞市濱海灣中心醫(yī)院預防保健科 523905

艾滋病經母嬰傳播為感染艾滋病病毒（HIV）的女性在懷孕、分娩以及產后哺乳中將HIV傳染給嬰兒，使嬰兒感染HIV?，F(xiàn)今艾滋病疫情逐年嚴重，因人口流動較大，散發(fā)病例較多［1］。近年我國部分地區(qū)研究得出，在艾滋病高流行區(qū)域經母嬰傳播的概率為35%～50%，發(fā)病群體趨向育齡女性、兒童，育齡女性和兒童為最主要的感染人群。艾滋病母嬰傳播阻斷是目前最重要的事件，醫(yī)院是阻斷艾滋病母嬰傳播的主要場所［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月至2018年12月東莞市濱海灣中心醫(yī)院艾滋病產婦4例，均為自然分娩，年齡范圍為23～31歲，年齡（27.32±2.16）歲。4例產婦使用快速檢測法檢測HIV陽性，經疾病與預防控制中心復查確診為HIV感染。

1.2 方法 母嬰阻斷產科護理措施。（1）健康指導和心理疏導：對入院檢查的產婦予以艾滋病疾病知識、母嬰傳播知識宣教，告知產婦艾滋病的概念，將母嬰傳播艾滋病的風險予以告知，進而采取有效的措施避免出現(xiàn)母嬰傳播。國家實施“四免一關懷”的政策，對個人的因素予以保護，針對HIV抗體檢測結果為陽性的產婦，需對其予以心理疏導，對產婦表示理解，并鼓勵產婦宣泄情緒，減輕其絕望心理和恐懼感，鼓勵產婦面對現(xiàn)實。理解產婦的害怕和擔心，對產婦予以主動關心和體貼，切記不可使用評判、嫌棄語言進行交流，需多與產婦交流，讓產婦明白全體醫(yī)護人員會為產婦保密，并對產婦家屬予以安慰和疏導，獲得產婦的信任，使家屬積極配合護理工作［3］。將新生兒的治療方法、時間、流程等予以告知，在母嬰分娩前后給予優(yōu)質照顧，保證阻斷工作順利實施。拉米夫定、齊多夫定、洛匹那韋利托那韋均屬抗病毒藥物，督促產婦定時用藥，并進行詳細記錄。針對初次篩查結果為陽性的產婦，需在其同意下，在產前2～4 h使用1次抗病毒藥物。（2）病房干預：為產婦準備單獨隔離病房、待產室，將其垃圾放置在一起，避免垃圾發(fā)生大面積污染，不利于消毒工作的實施。隔離病房、待產室均配置獨立衛(wèi)生間、嬰兒秤、清潔用具以及吸痰器等，不可與他人混用。將利器盆放在床邊，產房和病房均分別放置垃圾桶，套上雙側防滲漏醫(yī)療垃圾袋［4］。（3）一般護理：對產婦進行口腔、會陰護理，修剪指甲，不進行會陰備皮，讓產婦攝入高維生素、高蛋白、高熱量等食物。護理操作最好集中實施，光線應保持充足。針對各種醫(yī)療廢物應進行分類處置，降低運輸中存在的污染和職業(yè)暴露危險。（4）分娩干預：對產婦的產程予以密切觀察，1 h測量1次胎心，控制陰道檢查次數，如產婦宮口全開需及時送入產房中，實施胎心監(jiān)護，依照醫(yī)囑服藥，進行規(guī)范抗病毒治療，在接產時避免使用會陰側切方法助產，對雙側陰部實施神經組織麻醉，降低會陰裂傷率，進而降低新生兒污染概率，減輕產婦的疼痛感，降低縫合對工作人員造成的職業(yè)暴露危害，防止人工破膜，對胎兒頭皮進行檢測，盡量不使用產鉗助產、胎頭吸引等。剖宮產在手術室依照隔離技術對產婦實施手術。助產人員長時間處于羊水環(huán)境、血液中，接生時醫(yī)護人員需佩戴護目鏡、口罩、防滲漏隔離服、鞋套、深筒雨鞋，戴雙層手套對產婦實施手術，避免因穿孔使皮膚污染情況提升。與產婦接觸后需及時洗手，避免傳遞器械，防止被利器刺傷，手部有傷或者處于懷孕期間的醫(yī)務人員盡量不要參與產婦分娩工作。（5）新生兒干預：及時清理新生兒呼吸道，使用未被羊水污染過的剪刀將臍帶剪開，將新生兒交給護理人員，做好臍帶保護工作，對其進行清理沐浴后放在輻射臺上保暖。對新生兒清洗的水需在盆中消毒并靜止30 min后方可倒入下水道。依照新生兒的體質量計算抗病毒藥物的使用劑量，在新生兒出生后6～12 h內完成抗病毒預防治療，最遲不可超過24 h，抗病毒藥物使用時間為6周。新生兒采取人工喂養(yǎng)，不可母乳喂養(yǎng)。對新生兒做好隔離工作，避免出現(xiàn)傳染情況。對新生兒予以HIV抗體檢測。新生兒只接種乙肝疫苗，不接種卡介苗，72 h后保證充分喂養(yǎng)后進行新生兒遺傳疾病、聽力篩查。將血液污染的醫(yī)療器械使用含氯消毒液浸泡30 min后，再使用清水清洗，并做好特殊污染標識，送至消毒供應中心進行處理。衛(wèi)生巾、手套、護理液等需扔進雙層防滲漏塑料中，使用含氯消毒液噴灑30 min后，將其密閉焚燒。手術中使用的刀片、針頭等應放入利器盒中。排泄物與含氯消毒液混合后放置30 min將其倒入廁所中。使用含氯消毒液對產床進行消毒擦拭，并使用紫外線對產房進行消殺。（6）出院干預：告知產婦需嚴格依照產后喂養(yǎng)指導和治療用藥方法進行，按時帶嬰兒回院檢查。做好保密工作，留好產婦的聯(lián)系方式，定期隨訪，進而為其予以有效幫助，并定期檢測自身HIV抗體情況。將產婦使用過存在血液污染的物品使用漂白粉、消毒液浸泡后，將其焚燒，讓產婦及家屬充分掌握相關護理隔離知識，家中需常備消毒液、手套、酒精、碘伏等，并掌握其使用方法。

2 結 果

4例艾滋病產婦生產的嬰兒，經18個月檢測和觀察，其HIV抗體檢測結果均為陰性。

3 討 論

目前全球艾滋病傳播率逐年提升，我國是人口大國，因此有效防止艾滋病傳播具有重要價值，其流行性趨勢明顯，感染人員年齡均較小，且女性感染率逐漸提升，因此實施母嬰阻斷產科護理措施十分重要［5］。

對于艾滋病產婦實施母嬰阻斷產科護理措施，需形成良好的保健工作，對感染HIV的產婦予以相關知識宣教，幫助其對感染情況進行分析，對產婦的知情權予以尊重。針對感染HIV的產婦予以有效的預防母嬰傳播，為產婦和新生兒予以阻斷藥物治療，新生兒采取人工喂養(yǎng)，防止發(fā)生直接傳播。針對HIV感染產婦，與其進行有效交流，了解產婦心理，并予以支持，幫助產婦建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使生活質量提升［6-7］。對HIV感染的女性，需對其進行追蹤隨訪管理，并實施相應措施，明確新生兒的生長發(fā)育情況，定期接種免疫疫苗，在1周歲和18個月時實施HIV抗體檢測，必要時可實施抗酸鑒定［8］。

綜上所述，對艾滋病產婦予以母嬰阻斷產科護理措施，可將新生兒感染HIV的概率降低。因此實施相應的預防措施，可將母嬰傳播途徑概率予以降低，為臨床母嬰傳播阻斷工作做基礎。