劉歡，高蓉，蔣文慧

(西安交通大學醫(yī)學部，陜西 西安 710061)

人口老齡化已成為全球面臨的重要社會問題，我國人口老齡化問題也日益突出。截至2019年，我國60歲及以上人口數(shù)達2.54億，占總?cè)丝跀?shù)的18.1%[1]。老年人由于身體機能衰退，罹患慢性病的機會增加，我國老年人的慢性病患病率高達75.8%[2]。慢性病以其高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率及高疾病負擔的特點嚴重威脅我國老年人群的健康，諸多研究表明健康管理是控制慢性病發(fā)生發(fā)展的重要舉措。然而，面對我國龐大的老年慢性病服務人群，傳統(tǒng)的健康管理已難以滿足社會需求。智慧健康管理作為全新管理模式，其將醫(yī)療服務與信息技術相融合，利用信息技術優(yōu)化健康監(jiān)測、風險評估與疾病防治服務體系，最終實現(xiàn)“廣覆蓋、低成本、高效率”的全人、全程、全方位的區(qū)域一體化協(xié)同醫(yī)療健康管理[3]。然而，我國老年慢性病智慧健康管理起步較晚，尚處于探索階段。鑒于此，本文采用SWOT-PEST模型對我國老年慢性病智慧健康管理進行綜合分析，進一步提出適合我國國情的老年慢性病智慧健康管理發(fā)展對策，以期為提升我國老年慢性病患者健康管理提供新思路，為“健康中國戰(zhàn)略”助力。

1 概況

1.1 我國老年慢性病智慧健康管理現(xiàn)狀

我國老年慢性病患者的智慧健康管理研究仍處于探索階段，發(fā)展呈現(xiàn)多元化的特點。在組織主體方面有：①以醫(yī)院為主體，將體檢系統(tǒng)、智慧醫(yī)院系統(tǒng)和移動監(jiān)測設備等銜接，實現(xiàn)體檢、健康管理一體化服務信息化健康管理，如深圳市人民醫(yī)院[4]、四川省人民醫(yī)院[5]的智慧健康管理中心。②以社區(qū)為主體，利用區(qū)域化信息共享平臺實現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)間的數(shù)據(jù)共享、業(yè)務協(xié)同，社區(qū)家庭醫(yī)生團隊為慢性病患者常規(guī)健康管理，醫(yī)院在雙向轉(zhuǎn)診、技術指導等方面實時支持社區(qū)衛(wèi)生服務中心，實現(xiàn)患者的全程管理，如上海市的“上海健康云”平臺[6]。③以企業(yè)機構(gòu)為主體的商業(yè)模式，通過健康傳感終端、數(shù)據(jù)分析平臺和移動通信軟件提供居家健康管理服務，如上海星敬醫(yī)療科技有限公司的“SPDC智慧小屋”。在服務內(nèi)容方面，以專業(yè)體檢、健康監(jiān)測、健康評估、健康教育、在線咨詢等多見。在業(yè)務模式上主要包括療養(yǎng)+健康體檢、保險+醫(yī)療健康、連鎖體檢、健康云平臺、O2O整合運營等[7]。由此可見，目前我國對于智慧健康管理的研究主要側(cè)重于服務模式和系統(tǒng)構(gòu)建等的實踐研究，較少從理論層面分析環(huán)境對其發(fā)展的影響，無法全面認知智慧健康管理發(fā)展過程中存在的優(yōu)勢和可能面臨的困境，不利于其的可持續(xù)發(fā)展。

1.2 SWOT-PEST分析模型

SWOT分析是通過對研究對象的內(nèi)部優(yōu)勢(Strengths)、劣勢(Weaknesses)及外部機會(Opportunities)和威脅(Threats)進行系統(tǒng)分析，從而能提出最佳的發(fā)展對策。PEST分析是分析研究對象所處的宏觀環(huán)境，一般包括政治(Politics)、經(jīng)濟(Economy)、社會(Society)和技術(Technology)四個方面。SWOT-PEST分析將上述兩種分析方法相結(jié)合，從政治、經(jīng)濟、社會、技術方面分析研究對象的優(yōu)勢、劣勢、機會和威脅，有助于系統(tǒng)全面地認識我國老年慢性病智慧健康管理所處的情境，揚長避短，提出適當?shù)膶Σ遊8]。

2 我國老年慢性病智慧健康管理的SWOT-PEST分析

2.1 政治因素

2.1.1 優(yōu)勢：利好政策助力老年慢性病智慧健康管理發(fā)展

2016年，中共中央國務院發(fā)布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的健康管理服務。根據(jù)《規(guī)劃》要求，我國相關政府部門出臺了一系列政策文件。2017年，國務院印發(fā)《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017—2025年)》，工信部等三部委發(fā)布《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動規(guī)劃(2017-2020年)》，衛(wèi)健委等十三部門印發(fā)《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，及2019年國務院頒布《國家積極應對人口老齡化中長期規(guī)劃》等文件，強調(diào)突破物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等關鍵信息技術，推進智慧健康管理系統(tǒng)集成，建立健康監(jiān)測機制，發(fā)展數(shù)據(jù)管理和分析系統(tǒng)，探索老年慢性病智慧健康管理服務新模式。國家政策持續(xù)的關注和支持有助于老年慢性病智慧健康管理的快速發(fā)展。

2.1.2 劣勢：監(jiān)管機制尚不健全

隨著智慧健康管理的迅速發(fā)展，一系列的問題也隨之出現(xiàn)，如服務質(zhì)量層次不齊、市場定價混亂、工作人員專業(yè)性難以確定等[9]。然而，我國尚未建立獨立的監(jiān)管機構(gòu)，衛(wèi)健委于2018年制定的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》、《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范(試行)》等規(guī)定僅能起到部分監(jiān)管作用，難以解決上述問題。監(jiān)管機構(gòu)和行業(yè)準入標準、服務規(guī)范、質(zhì)量評價指標體系等的缺失，不利于規(guī)范智慧健康管理產(chǎn)業(yè)發(fā)展[10]。

2.1.3 機會：醫(yī)改新政為智慧健康管理發(fā)展提供發(fā)展機遇

2019年，衛(wèi)健委等8部門聯(lián)合發(fā)布《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》，要求各地區(qū)各有關部門將老年健康服務體系建設納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+老年健康”服務模式。目前，河北、新疆、廣東等多個地區(qū)已經(jīng)出臺老年健康服務體系建設方案，為構(gòu)建完善的老年智慧健康管理體系積累實踐經(jīng)驗。一系列的政策規(guī)劃為老年慢性病智慧健康管理的發(fā)展提供了新機遇。

2.1.4 威脅：政出多門致使政策落實困難

目前，我國老年慢性病智慧健康管理由國家工信部、衛(wèi)健委、民政部等部門共同管理，其中工信部主管智慧健康系統(tǒng)，衛(wèi)健委主管老年醫(yī)療健康服務，民政部主管養(yǎng)老，政出多門致使部門之間監(jiān)督不足、管理不暢。加之現(xiàn)有文件尚未對有關部門的職能和責任進行明確界定，部門間的職責與沖突不利于智慧健康管理各項資源的有效整合[11]。

2.2 經(jīng)濟因素

2.2.1 優(yōu)勢：有效節(jié)約醫(yī)療資源

老年人由于罹患多種慢性病，使得平均住院時間和再入院率持續(xù)增加，導致醫(yī)療費用驟增，消耗大量醫(yī)療資源[2]。研究表明，老年人平均住院時間、住院費用分別為非老年人的15倍和1.8倍，醫(yī)療資源消耗為全國人均醫(yī)療資源消耗的1.9倍[8]。針對此情況，智慧健康管理能為老年患者提供全程健康管理服務，提高患者自我管理能力，減少急性癥狀的發(fā)生，從而達到降低再入院率，節(jié)約醫(yī)療資源的目的[12, 13]。

2.2.2 劣勢：產(chǎn)業(yè)鏈尚不成熟

老年慢性病智慧健康管理產(chǎn)業(yè)鏈由數(shù)據(jù)獲取、傳輸、分析及健康干預4個環(huán)節(jié)構(gòu)成，產(chǎn)業(yè)鏈上游包括可穿戴設備、體外即時診斷設備等數(shù)據(jù)采集行業(yè)；中游為云平臺、通信設備及軟件業(yè)；下游主要涉及醫(yī)療和養(yǎng)老服務業(yè)。然而當前產(chǎn)業(yè)鏈上中下游相互割裂，各個行業(yè)各行其是，各自研發(fā)信息平臺和服務終端，行業(yè)間平臺和終端互不兼容，導致健康服務資源碎片化，不利于該產(chǎn)業(yè)集約化發(fā)展[14]。

2.2.3 機會：政府及企業(yè)持續(xù)加大投資力度

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，政府對于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投入的資金不斷增加。研究顯示，“十三五”期間, 我國政府公共財政用于養(yǎng)老服務體系建設的支出額年均增長13.3%，預計至2025年,公共財政用于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的資金規(guī)模將達到250億元[15]。同時，越來越多的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)加入智慧健康產(chǎn)業(yè)并投入大量資金，數(shù)據(jù)顯示，2018年我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場規(guī)模為491億元，預計至2020年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場規(guī)模將達到940億元[16]。投資規(guī)模的增加為智慧健康管理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供了經(jīng)濟保障。

2.2.4 威脅：欠缺穩(wěn)定的盈利模式

我國智慧健康管理產(chǎn)業(yè)處于初步探索階段，存在市場運行機制不健全、盈利點不明、投資大而盈虧平衡期較長、缺乏穩(wěn)定購買者等問題，前期入不敷出的現(xiàn)象嚴重降低企業(yè)投入智慧健康管理產(chǎn)業(yè)的積極性，致使智慧健康管理難以形成穩(wěn)定的盈利模式[17]。

2.3 社會因素

2.3.1 優(yōu)勢：優(yōu)化資源配置

我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生不充足且分布不均衡，目前我國絕大部分的醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在城市及大中型醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務“網(wǎng)底破碎”，醫(yī)療衛(wèi)生資源分布呈“倒三角”結(jié)構(gòu)[18]，而老年慢性病患者健康需求大多在基層，導致健康管理效果不盡人意。智慧健康管理能通過區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息資源共享，促進大中型醫(yī)院向下輻射優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，一方面能夠協(xié)助基層醫(yī)療機構(gòu)提高服務能力，助力分級診療；另一面能夠使偏遠、農(nóng)村地區(qū)的老年人能夠享受優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務[19]。

2.3.2 劣勢：老年人互聯(lián)網(wǎng)使用程度不高

2020年，中國互聯(lián)網(wǎng)絡信息中心發(fā)布的第45次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》顯示，截至2020年，我國網(wǎng)民規(guī)模為9.04億，其中老年人僅占全部網(wǎng)民數(shù)量的6.7%[20]。盡管互聯(lián)網(wǎng)為醫(yī)療服務帶來了極大的便利，老人由于受到年齡、知識、習慣等因素的限制，難以適應或獨立使用界面復雜、操作繁瑣的智能終端設備[21]，這給智慧健康管理的推廣帶來巨大障礙。

2.3.3 機會：老齡化程度持續(xù)加深

我國人口老齡化形勢日益嚴峻，截至2019年，我國60歲以上老年人口數(shù)達2.54億，占總?cè)丝跀?shù)的18.1%，預計至2050年，我國60歲及以上老年人口數(shù)將達到4.87億，占總?cè)丝跀?shù)的34.9%[1]。與老齡化相伴的是慢性病的患病率上升，老年人的患病率是全人群的4.4倍左右[22]。智慧健康管理實踐的核心內(nèi)容為健康促進、慢性病的預防與管理[23]，鑒此，智慧健康管理是滿足老年人群多元健康需求的理想模式。

2.3.4 威脅：老年人對智慧健康管理認知不足

老年人對智慧健康管理的認知尚不成熟，不利于其優(yōu)勢的發(fā)揮。一方面，由于宣傳不足、消息閉塞等原因，老年人對智慧健康管理知之甚少；另一方面，老年人受傳統(tǒng)就醫(yī)觀念的影響較深，習慣將綜合性醫(yī)院作為優(yōu)先選擇，對網(wǎng)絡診療的接受度不高[24]，智慧健康管理需要解決這些問題才能得到更廣泛的應用。

2.4 技術因素

2.4.1 優(yōu)勢：信息技術發(fā)展迅速

我國物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能等新興信息技術的突破性進展加速各種智能終端設備、數(shù)據(jù)共享平臺和健康管理應用的落地，5G網(wǎng)絡將以其強大的傳輸能力實現(xiàn)健康數(shù)據(jù)處理和反饋零延遲，從而推動傳統(tǒng)健康管理向智慧健康管理模式轉(zhuǎn)型，優(yōu)化了醫(yī)療資源配置，提升了健康管理服務的質(zhì)量與效率。

2.4.2 劣勢：缺乏統(tǒng)一的標準體系

諸多問題制約智慧健康管理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，其中最為突出的問題是智慧健康管理標準的缺失。主要體現(xiàn)在：①產(chǎn)品易用設計規(guī)范缺失，適老化設計較為欠缺，老年消費者接受困難；②智能終端和數(shù)據(jù)平臺交互的標準不統(tǒng)一，多種數(shù)據(jù)接口和協(xié)議導致難以實現(xiàn)信息互通互聯(lián)；③監(jiān)測類設備數(shù)據(jù)的準確性與安全性難以保障，醫(yī)療機構(gòu)對采集的數(shù)據(jù)不認可，消費者擔憂數(shù)據(jù)泄露[25]。

2.4.3 機會：借鑒國外先進經(jīng)驗

我國老年慢性病智慧健康管理起步較晚，以美國為代表的發(fā)達國家在該領域的發(fā)展較為成熟，有相對完善的健康產(chǎn)品和服務體系，其數(shù)據(jù)采集工具已由可穿戴設備向植入式設備過渡，服務形式由遠程監(jiān)測向智能家居發(fā)展，服務對象從慢性病人群擴展至高危人群[26]。我國可以充分利用后發(fā)優(yōu)勢，借鑒國際經(jīng)驗，為構(gòu)建適合我國國情的老年慢性病智慧健康管理提供啟示與參考。

2.4.4 威脅：高質(zhì)量專業(yè)人才匱乏

老年人群健康需求不斷增加必然要求大批高質(zhì)量專業(yè)人才從事智慧健康管理行業(yè)，然而我國從事老年健康管理服務的醫(yī)生、護士、健康管理師、養(yǎng)老護理員等專業(yè)人員嚴重不足。此外，從事智慧健康管理產(chǎn)品研發(fā)的符合型人才也極為匱乏，導致智慧健康技術水平偏低、產(chǎn)品單一，難以滿足老年人群多層次、多元化的健康管理需求[17]。

3 發(fā)展我國老年慢性病智慧健康管理的建議

3.1 合理劃分政府職能，建立健全監(jiān)管體系

老年慢性病智慧健康管理牽涉諸多政府部門，涉及多個政策領域，政府應加強頂層設計，培養(yǎng)一支兼具智慧理念和實踐經(jīng)驗的新型領導隊伍，合理劃分各部門職能，統(tǒng)籌部門間協(xié)調(diào)與溝通，共同落實各項智慧健康管理政策和規(guī)劃[27]。建立健全監(jiān)管體系，成立獨立的監(jiān)管部門，聯(lián)合醫(yī)療服務機構(gòu)、相關互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)共同制定老年慢性病智慧健康管理行業(yè)準入標準、服務內(nèi)容規(guī)范和服務質(zhì)量評價體系，有效監(jiān)管智慧健康管理產(chǎn)業(yè)，規(guī)范發(fā)展秩序。

3.2 引導產(chǎn)業(yè)集聚發(fā)展，形成穩(wěn)定的盈利模式

政府應加強引導產(chǎn)業(yè)集聚發(fā)展，促進產(chǎn)業(yè)鏈中各個環(huán)節(jié)信息流通與分工協(xié)作，通過建設老年慢性病智慧健康管理產(chǎn)業(yè)引領示范基地，發(fā)揮以點帶面的產(chǎn)業(yè)化和集約化效應[14]。同時，政府應發(fā)揮“無形的手”的作用，建立健全市場調(diào)節(jié)機制，明確盈利點，給予企業(yè)合理的財政補貼及稅收優(yōu)惠等幫扶政策，吸引社會資本積極投入產(chǎn)業(yè)，促進形成穩(wěn)定的盈利模式[11]。

3.3 加強政策宣傳，引導樹立互聯(lián)網(wǎng)觀

老年慢性病智慧健康管理的成敗主要由老年人對其的認知觀念和使用率所決定。政府應重視發(fā)揮政策宣傳的推動作用，引導老年人樹立互聯(lián)網(wǎng)觀，充分利用電視、廣播、微信、宣傳欄等載體對智慧健康管理進行宣傳，改變老年人傳統(tǒng)就醫(yī)觀念，并注意培訓其智慧健康管理操作技能，提高老年人參與的積極性，為智慧健康管理產(chǎn)業(yè)的持續(xù)發(fā)展打下良好的群眾基礎。

3.4 完善標準體系，培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)人才

標準體系建設是智慧健康管理發(fā)展的重要技術支撐。在產(chǎn)品方面，政府應面向老年人需求和特點，制定智慧產(chǎn)品研發(fā)標準，保證產(chǎn)品的適用性、易讀性和簡潔性；在數(shù)據(jù)方面，建立統(tǒng)一的檢測計量、數(shù)據(jù)接口、傳輸協(xié)議等標準，確保數(shù)據(jù)的準確性，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、信息互通互聯(lián)；在安全方面，研制數(shù)據(jù)管理和使用規(guī)范，加強數(shù)據(jù)管理，保護患者的個人隱私和財產(chǎn)安全[25]。智慧健康管理的發(fā)展不僅需要健康服務人才，也需要高素質(zhì)的復合型人才。政府及相關機構(gòu)應著力培養(yǎng)老年健康管理服務人才，定期開展教育、培訓，提高服務人才的數(shù)量和質(zhì)量。高校應順應互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等新興技術發(fā)展形勢，積極探索與企業(yè)和醫(yī)院協(xié)同人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)貫通移動信息技術、軟硬件技術與老年健康管理領域的縱向跨界人才[28]。

4 小結(jié)

面對日益嚴重的養(yǎng)老問題，老年慢性病智慧健康管理可以有效緩解我國老年慢性病患者數(shù)量龐大而醫(yī)療衛(wèi)生資源有限的矛盾。國外經(jīng)驗及國內(nèi)醫(yī)改新政為老年慢性病智慧健康管理提供了有利條件，未來隨著管理體系的完善，發(fā)展模式的成熟，產(chǎn)業(yè)標準的建立，健康觀念的轉(zhuǎn)變及大量高素質(zhì)專業(yè)人才的涌現(xiàn)，我國老年慢性病智慧健康管理必將迎來快速發(fā)展階段，為我國實現(xiàn)健康老齡化提供有力保障。