歐陽禮英，羅志玲，陳淑琴，林慶培，戴高偉，李智力

(清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院骨科，廣東 清遠(yuǎn) 511800)

股骨粗隆骨折是指股骨頸至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折，主要是因?yàn)榈怪鹿晒谴致￠g接扭傷或者直接撞擊所引起，多發(fā)于老年人群。隨著人口老齡化，高速高能量損傷增多，股骨粗隆骨折的發(fā)生率正在逐年上升，已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者的生命健康與生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)一體化是指醫(yī)生與護(hù)士和康復(fù)師三方均認(rèn)可并接受自己行為與責(zé)任，同時(shí)醫(yī)生與護(hù)士和康復(fù)師之間保證工作合理分工、緊密聯(lián)系、相互溝通，互相協(xié)作的醫(yī)護(hù)一體化模式，該模式可有效保證護(hù)理工作的效率與質(zhì)量。此次研究本院對(duì)收治部分股骨粗隆骨折患者行醫(yī)護(hù)一體化模式干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年1月～2019年12月期間在本院接受手術(shù)治療的股骨粗隆骨折患者100例，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60歲以上，確診為股骨粗隆骨折患者；②未經(jīng)固定治療的骨折；③患者了解研究內(nèi)容后自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折；②心肝腎等器官嚴(yán)重性功能障礙；③精神智力存在異常，不能正常交流者等。對(duì)照組男23例，女27例，年齡62～102歲，平均(79.94±8.59)歲，研究組男17例，女33例，年齡61～97歲，平均(79.10±8.35)歲。兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員給予患者疾病常規(guī)宣教，輔以心理指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，圍手術(shù)期護(hù)理及出院前康復(fù)宣教等。

1.2.2研究組行醫(yī)護(hù)一體化模式

1.2.2.1建立醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)小組：組員包括醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師等組員，全部經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后考核上崗，由年資高、臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員出任醫(yī)療組長與護(hù)理組長，結(jié)合患者實(shí)際情況后制定圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方案。

1.2.2.2開展醫(yī)護(hù)一體化查房：每天早上護(hù)士提前上班進(jìn)行晨間護(hù)理，早晨交接班前了解自己負(fù)責(zé)的患者具體情況，主要包括藥物使用情況、病情變化、睡眠情況及心理狀態(tài)等內(nèi)容，每天早交接班之后，醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師等聯(lián)合進(jìn)行查房，由主管護(hù)士負(fù)責(zé)向主管醫(yī)生及康復(fù)師匯報(bào)患者病情、相關(guān)功能鍛煉情況、當(dāng)前存在的主要問題等，并在醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房記錄表上詳細(xì)記錄查房情況，由主管醫(yī)生及康復(fù)師提出相關(guān)問題的解決方法、需要重點(diǎn)注意的內(nèi)容、功能鍛煉方法等。

1.2.2.3術(shù)前干預(yù)：醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)小組中醫(yī)生詳細(xì)向患者交代病情、手術(shù)目的、手術(shù)方法及風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士則協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備、為其介紹治療成功案例，做好圍手術(shù)期注意事項(xiàng)等內(nèi)容。手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師三方均詳細(xì)了解患者病情，檢查檢驗(yàn)結(jié)果，麻醉及手術(shù)方式，參與術(shù)前討論，做好患者手術(shù)情況交接工作。

1.2.2.4術(shù)后干預(yù)：患者術(shù)后醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)小組一起進(jìn)行床邊交接班，了解患者術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)，并結(jié)合患者實(shí)際情況共同制定治療康復(fù)護(hù)理方案，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督患者落實(shí)情況，醫(yī)生及康復(fù)師則根據(jù)患者康復(fù)情況合理調(diào)整康復(fù)方案。護(hù)士指導(dǎo)患者手術(shù)后要早進(jìn)水進(jìn)食，對(duì)其營養(yǎng)狀況進(jìn)行改善，加速機(jī)體康復(fù)速度，促進(jìn)傷口愈合及避免手術(shù)切口感染。手術(shù)8 h后，患者病情如果允許，護(hù)士要協(xié)助患者開展床上被動(dòng)鍛煉。手術(shù)后3～5 d，護(hù)士可根據(jù)患者情況協(xié)助患者下床進(jìn)行活動(dòng)，加速其自理能力恢復(fù)，避免出現(xiàn)壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，加強(qiáng)患者手術(shù)切口的護(hù)理，按照無痛病房方式進(jìn)行管理，嚴(yán)密觀察切口滲血情況，及時(shí)更換敷料，保證切口干潔，保證床單位整潔。定時(shí)協(xié)助患者翻身，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)協(xié)助患者翻身，避免壓瘡發(fā)生。

1.2.2.5康復(fù)干預(yù)：干預(yù)小組為患者進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)健康教育，手術(shù)后康復(fù)師早期介入，到床邊為患者進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，護(hù)理工作以康復(fù)鍛煉內(nèi)容為重點(diǎn)。醫(yī)生要為患者詳細(xì)介紹康復(fù)鍛煉的重要性，護(hù)士則負(fù)責(zé)協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，同時(shí)再次強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉重要性，以提高患者重視程度，康復(fù)鍛煉期間，護(hù)士及康復(fù)師在旁要正確指導(dǎo)與協(xié)助，并不斷給予患者鼓勵(lì)、表揚(yáng)，增強(qiáng)其自信心，加快患者康復(fù)速度。

1.2.2.6出院后干預(yù)：干預(yù)小組每個(gè)月按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，為患者解疑答惑的同時(shí)了解其康復(fù)鍛煉情況，給予必要的指導(dǎo)與督促，叮囑患者按時(shí)返院復(fù)查。

1.2.2.7總結(jié)經(jīng)驗(yàn)：持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。干預(yù)小組每周展開一次討論會(huì)，評(píng)估患者治療與恢復(fù)情況，醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師均將患者存在的主要問題提出，組內(nèi)討論解決方法。周一早晨由科室主任帶領(lǐng)小組大查房，周四下午組織病例討論會(huì)，就醫(yī)護(hù)一體化小組負(fù)責(zé)患者的情況展開討論，點(diǎn)評(píng)落實(shí)執(zhí)行情況、存在的問題及需要完善的地方，會(huì)后立即執(zhí)行。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1護(hù)理前后借助髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Harris hip score,Harris)對(duì)兩組患者髖關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)：該評(píng)分采用百分制，90～100分為優(yōu)良，80～89分為較好，70～79分為一般，69分及以下為差。

1.3.2護(hù)理后借助基本生活活動(dòng)能力(BADL)量表(Barthel指數(shù)評(píng)定量表)對(duì)兩組生活質(zhì)量作出評(píng)價(jià)：Barthel量表評(píng)分為百分制，包括生理情況、心理情況、社會(huì)情況及健康情況4方面內(nèi)容，單方面評(píng)分0～25分，總評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越理想。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后對(duì)比髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分：兩組護(hù)理前髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組護(hù)理后不同時(shí)間段髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比分)

2.2兩組生活質(zhì)量對(duì)比：研究組生活質(zhì)量總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組對(duì)比生活質(zhì)量分)

3 討論

股骨粗隆骨折在骨科臨床上屬于常見的一種骨折，該類骨折會(huì)導(dǎo)致患肢出現(xiàn)局部的腫脹及疼痛，活動(dòng)受限，下肢呈屈曲、短縮、內(nèi)收、外展畸形，當(dāng)前針對(duì)該骨折主要通過手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)治療后，患者能夠較早下地活動(dòng)，有效降低了致殘率與致死率。但是相關(guān)研究顯示，超過半數(shù)的患者手術(shù)后4～12個(gè)月其髖關(guān)節(jié)功能無法恢復(fù)到骨折前水平，從而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。鑒于此，股骨粗隆骨折手術(shù)患者圍手術(shù)期必須輔助以系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，改善預(yù)后質(zhì)量。

醫(yī)護(hù)一體化模式中，建立醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)小組，每天由醫(yī)生與護(hù)士和康復(fù)師共同查房，一起討論患者疾病情況、治療方案、護(hù)理方案、康復(fù)方案及出院后患者延續(xù)護(hù)理干預(yù)過程中需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，有效保證了患者出院后仍舊能夠得到系統(tǒng)全面的護(hù)理服務(wù)。本研究顯示，兩組護(hù)理前髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組護(hù)理后不同時(shí)間段髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組生活質(zhì)量總分高于對(duì)照組(P<0.05)。數(shù)據(jù)提示，該干預(yù)模式在改善患者髖關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量方面效果顯著。分析認(rèn)為醫(yī)護(hù)一體化模式中，醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師共同參與診治與護(hù)理、康復(fù)工作是該干預(yù)模式的核心思想，臨床護(hù)理中，通過醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師各自負(fù)責(zé)好自己工作范圍，按照相關(guān)要求展開醫(yī)療護(hù)理康復(fù)等工作，患者從治療到護(hù)理、康復(fù)等各個(gè)方面均能得到系統(tǒng)專業(yè)的指導(dǎo)與照護(hù)，而系統(tǒng)全面的醫(yī)療服務(wù)是改善髖關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量的基礎(chǔ)條件。

綜上所述，行股骨粗隆骨折手術(shù)治療的患者接受醫(yī)護(hù)一體化模式干預(yù)，可有效改善其髖關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)手術(shù)效果，該模式在臨床上具有較高應(yīng)用價(jià)值。