張 艷，鄭月英，蘇君琴，魏曉銘，吳 艷，林 穎

(福建省婦幼保健院新生兒科，福建 福州 350001)

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)及新生兒救治技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒的病死率呈逐年下降趨勢，尤其是極低出生體重兒。與正常新生兒比較，早產(chǎn)兒吸吮和吞咽能力減弱，消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，胃腸動力差，胃腸激素水平低，易出現(xiàn)胃腸不耐受等情況，如胃潴留、嘔吐、腹脹、胎糞排出延遲等消化功能紊亂的現(xiàn)象，而消化功能紊亂是影響早產(chǎn)兒預(yù)后的重要因素[1-2]，研究表明，腸內(nèi)營養(yǎng)對腸道結(jié)構(gòu)和功能的成熟十分重要，臨床上早產(chǎn)兒常通過鼻胃管喂養(yǎng)的方式進(jìn)行營養(yǎng)攝取，但此方式為非生理性喂養(yǎng)方法，限制了早產(chǎn)兒吸吮機(jī)會，而非營養(yǎng)性吸吮能夠通過吸吮無孔橡皮奶頭刺激口腔迷走神經(jīng)，能夠促進(jìn)胃腸激素分泌，改善胃腸動力，有助于腸功能的恢復(fù)，從而促進(jìn)新生兒胃腸道發(fā)育，降低胃腸不耐受的發(fā)生[3-4]。本研究旨在探討非營養(yǎng)性吸吮對早產(chǎn)兒生長發(fā)育、胃腸道功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2019年4月福建省婦幼保健院新生兒科收治的100例需經(jīng)胃管喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表分為對照組50例和試驗(yàn)組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡<35周；出生后1 min Apgar評分> 7分；需間斷經(jīng)胃管喂養(yǎng)；無先天性胃腸道畸形、遺傳代謝?。挥形眲幼鞯?吞咽-呼吸功能不協(xié)調(diào)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重度窒息、敗血癥、消化道畸形、嚴(yán)重感染等；母親嚴(yán)重并發(fā)癥：妊娠期高血壓、重度子癇前期；胎齡≤26周除外；不能經(jīng)口喂養(yǎng)需全胃腸道外營養(yǎng)者。對照組中男28例，女22例，胎齡為(32.0±1.4)周，體質(zhì)量為(1555±220)g，1 min Apgar評分為(8.3±0.6)分；試驗(yàn)組中男30例，女20例，胎齡為(32.3±1.2)周，體質(zhì)量為1562±215g，1min Apgar評分為(8.2±0.8)分，兩組早產(chǎn)兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：兩組患兒均按早產(chǎn)兒或低出生體重兒喂養(yǎng)建議，采用早產(chǎn)兒配方奶或母乳進(jìn)行間斷胃管管飼喂養(yǎng)。對照組實(shí)施早產(chǎn)兒間斷胃管喂養(yǎng)，試驗(yàn)組在間斷胃管管飼喂養(yǎng)的同時，進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮，即在喂奶過程中及喂奶后給予無孔橡皮奶頭吸吮，每3小時進(jìn)行5 min無孔橡皮奶頭吸吮，8次/d。兩組干預(yù)均從出生后24～36 h內(nèi)開始，持續(xù)到出生后14 d。

1.3觀察指標(biāo)：①記錄兩組早產(chǎn)兒2周體質(zhì)量增長及胃腸道功能指標(biāo)(胎糞排凈時間、建立吸吮吞咽時間、達(dá)經(jīng)口全腸道喂養(yǎng)時間)；②記錄干預(yù)過程中喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況，包括嘔吐、腹脹、胃潴留等。

2 結(jié)果

2.1兩組早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長及胃腸道功能指標(biāo)比較：試驗(yàn)組2周體質(zhì)量增長明顯多于對照組，胎糞排凈時間、建立吸吮吞咽時間、達(dá)經(jīng)口全腸道喂養(yǎng)時間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長及胃腸道功能指標(biāo)比較

2.2兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況：對照組嘔吐發(fā)生率、腹脹發(fā)生率、胃潴留發(fā)生率均明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況[例(%)]

3 討論

早產(chǎn)兒救治的關(guān)鍵內(nèi)容之一是合理喂養(yǎng)，但早產(chǎn)兒胃腸道功能發(fā)育尚未成熟，胃腸負(fù)擔(dān)過重可造成胃腸道動力不足，易出現(xiàn)胃排空延遲，而胃排空延遲及小腸動力不足又會導(dǎo)致早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，影響蛋白質(zhì)和熱量的正常攝入，進(jìn)而對早產(chǎn)兒的正常生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響，同時，喂養(yǎng)不耐受也是壞死性小腸結(jié)腸炎的早期表現(xiàn)，具有較高的病死率。合理喂養(yǎng)能夠維持早產(chǎn)兒機(jī)體營養(yǎng)需求，保證早產(chǎn)兒正常生長發(fā)育，臨床上多采用鼻胃管喂養(yǎng)等喂養(yǎng)方式，但該方法會使胃排空時間延遲，易造成胃潴留，甚至胃食管反流，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，對早產(chǎn)兒身體機(jī)能的恢復(fù)造成不良影響。

非營養(yǎng)性吸吮是在采用胃管喂養(yǎng)時給其吸吮無孔橡皮奶頭，給予早產(chǎn)兒視覺和感覺刺激，從而加速吸吮反射的成熟，建立節(jié)律性吸吮和吞咽模式，進(jìn)而有助于胃腸的生長發(fā)育及胃腸功能的成熟程度，進(jìn)而改善腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時間，使早產(chǎn)兒能更快地從胃管喂養(yǎng)向經(jīng)口喂養(yǎng)的順利過渡，另外非營養(yǎng)性吸吮還能改善胃腸動力，有助于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收及貯存，因而，非營養(yǎng)性吸吮在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的應(yīng)用具有重要意義[5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組2周體質(zhì)量增長明顯多于對照組，這是由于非營養(yǎng)性吸吮能夠刺激新生兒口腔迷走神經(jīng)，促進(jìn)胃腸道激素分泌，改善胃腸道功能，進(jìn)而加速胃排空，改善脂肪吸收，同時非營養(yǎng)性吸吮能夠分散早產(chǎn)兒注意力，使其保持鎮(zhèn)靜狀態(tài)，減輕激惹，降低熱卡消耗，進(jìn)而有助于提高早產(chǎn)兒體質(zhì)量，縮短恢復(fù)到出生體質(zhì)量時間，與文獻(xiàn)研究[6]相符。

本研究結(jié)果顯示，胎糞排凈時間、建立吸吮吞咽時間、達(dá)經(jīng)口全腸道喂養(yǎng)時間均明顯短于對照組，這是由于非營養(yǎng)性吸吮能夠刺激口腔迷走神經(jīng)，加快吸吮反射的成熟，縮短建立吸吮吞咽時間，有助于縮短胃管喂養(yǎng)時間，同時非營養(yǎng)性吸吮還能夠促進(jìn)胰島素、胃泌素、胃動素的分泌，抑制生長抑素分泌，促進(jìn)胃腸道結(jié)構(gòu)和功能的日益發(fā)育和成熟，提高胃排空速度，進(jìn)而縮短胎糞排凈時間，使患兒更快地達(dá)到經(jīng)口全胃腸喂養(yǎng)，與文獻(xiàn)研究[7-8]相符。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組嘔吐發(fā)生率、腹脹發(fā)生率、胃潴留發(fā)生率均明顯低于對照組，這是由于非營養(yǎng)性吸吮能夠通過刺激口腔內(nèi)感覺神經(jīng)纖維，促進(jìn)胃泌素、胃動素及胃酸的合成，進(jìn)而縮短胃管喂養(yǎng)時間，減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，且非營養(yǎng)性吸吮能夠促進(jìn)胃腸道的生長發(fā)育，加速胃排空，促進(jìn)反流物的清除，減少喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥，與文獻(xiàn)研究[9-10]相符。

綜上所述，非營養(yǎng)性吸吮能夠加快早產(chǎn)兒吸吮、吞咽及協(xié)調(diào)能力的成熟，興奮口腔迷走神經(jīng)，進(jìn)而促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸激素的分泌及胃腸道功能恢復(fù)，改善早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況，促進(jìn)早產(chǎn)兒早期生長發(fā)育，降低胃腸不耐受的發(fā)生，是一種能幫助早產(chǎn)兒盡快過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)的輔助喂養(yǎng)方法。