余同英，溫建萍，李媚，鄭靜靜，吳燕妮

惠州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東惠州 516001

高血壓性腦出血主要是指長期高血壓和腦動脈硬化引起的腦小動脈病變，導(dǎo)致破裂出血。 隨著年齡的增長，出現(xiàn)動脈硬化，血管內(nèi)壓升高，最終可能導(dǎo)致血管破裂，非常危險。 高血壓性腦出血病死率和致殘率均較高。 高血壓性腦病的發(fā)病具有突發(fā)性，老年人是該病的高危人群[1-2]，尤其是老年男性，發(fā)病前無明顯癥狀，部分患者可能出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀。 情緒激動、過度興奮、過度勞累等都可能導(dǎo)致這種疾病的發(fā)生。 患者發(fā)病時常有意識障礙、嘔吐、生命體征異常、消化道出血等癥狀。 隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，高血壓性腦出血的發(fā)病率也在不斷增加，并呈年輕化趨勢。 據(jù)統(tǒng)計，高血壓約占非創(chuàng)傷性腦出血病因的60%，也是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。 主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語，甚至意識障礙。 出血面積小的患者以保守治療為主，出血量大時需手術(shù)清除血腫。 腦出血患者自理能力普遍下降，針對患者的病情做好高血壓性腦病的護理工作尤為重要。該研究入組該院2019 年1 月—2020 年1 月收治的高血壓性腦出血術(shù)患者共70 例，探索高血壓性腦出血術(shù)后開展分期康復(fù)護理對患者神經(jīng)康復(fù)的影響， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的高血壓性腦出血患者共70例，隨機分組，其中，對照組男/女:22/13；年齡 56～78 歲，平均（64.21±2.27）歲。 觀察組男/女∶22/13；年齡 56～79歲，平均（64.79±2.21）歲。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 患者知情且同意，醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

對照組的患者給予常規(guī)康復(fù)護理， 觀察組實施分期康復(fù)護理。 具體如下。

（1）早期康復(fù)護理。 ①運動護理。 指導(dǎo)患者定期改變仰臥位，主要是患側(cè)、健側(cè)和仰臥位。術(shù)后2 d 幫助患者健側(cè)臥位，抬高床頭15～30°，少量溫水注入健側(cè)口角。觀察患者咳嗽情況，并進行吞咽功能鍛煉。 術(shù)后3 d 內(nèi)收、外旋、屈膝、外展、背屈等被動運動方法治療被動活動癥患者關(guān)節(jié)，2 次/d，20 min/次。 術(shù)后 2 d 分別按摩上下肢肌肉，2 次/d，20 min/次。 ②生命體征的監(jiān)測。 高血壓性腦出血術(shù)后患者是否清醒是判斷患者病情的重要指標(biāo)。 因此，術(shù)后應(yīng)仔細檢查體溫、脈搏、血壓和自主呼吸。 同時要注意患者是否有頭痛、嘔吐、抽搐等情況，觀察患者瞳孔變化。 判斷患者意識的方法有: 與患者對話、疼痛刺激等。 瞳孔的狀況可以間接反映大腦狀況的變化。 如果手術(shù)前后患者瞳孔變化為散瞳—縮小—散瞳，則表明患者病情加重，患者可能再次出血。 ③控制血壓。 如果高血壓患者術(shù)后血壓得不到有效控制，可能會再次發(fā)生血管破裂。 因此，高血壓性腦出血患者術(shù)后要積極控制血壓， 控制血壓的第一步是密切觀察血壓變化。 給患者輸液時，要嚴(yán)格控制輸液速度。 術(shù)后患者血壓應(yīng)低于160/100 mmHg， 但過度降壓也可能導(dǎo)致腦灌注不足，導(dǎo)致腦缺血缺氧。 ④呼吸道護理。 在腦出血患者中，腦干功能也嚴(yán)重受損，導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂，最終可能導(dǎo)致呼吸道黏膜屏障遭到破壞。 患者抵抗力下降極有可能引起肺部感染、低氧血癥等并發(fā)癥，需要及時清除呼吸道分泌物。⑤營養(yǎng)干預(yù)。高血壓性腦出血患者手術(shù)后可能無法通過口腔進食， 只能采用鼻飼等輔助方式。 鼻飼前應(yīng)進行翻身、吸痰，同時，患者頭部要抬高30%～40%，防止誤吸。 如果患者有咳嗽和呼吸困難，應(yīng)立即停止鼻飼。 ⑥心理護理和康復(fù)指導(dǎo)。 手術(shù)后患者普遍容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀、易怒等負面情緒。 此時，護士應(yīng)根據(jù)患者的特殊心理進行溝通，盡力安撫患者的不安情緒。 在患者條件允許的情況下，最好讓家屬陪伴，盡力滿足患者一切合理需求，引導(dǎo)患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，幫助患者盡快擺脫負面情緒。 ⑦吞咽困難的康復(fù)護理:咽部冷刺激、空腹吞咽:用蘸有少量冷水的棉簽輕輕刺激舌根、軟腭、咽后壁，引導(dǎo)患者進行空腹吞咽訓(xùn)練。 鼓勵患者進行模擬吞咽練習(xí)，可按吸氣、屏氣、吞咽唾液再呼氣、咳嗽的順序進行。 患者進食時應(yīng)仰臥位、屈頭位，根據(jù)患者吞咽能力選擇流質(zhì)、半流質(zhì)和固體飲食，從少量到多，對于飲食過少的患者可結(jié)合鼻飼營養(yǎng)。

（2）中期康復(fù)護理。 繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓，術(shù)中患者收縮壓、舒張壓均能穩(wěn)定在較好水平。 護士引導(dǎo)患者在腦水腫消失后早期開展被動關(guān)節(jié)活動； 讓患者雙手交叉在床上，用健康的雙手帶動患肢，反復(fù)進行外展內(nèi)收訓(xùn)練，促進下肢功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后。 在腦水腫消退后，指導(dǎo)患者進行了關(guān)節(jié)的被動活動。 鼓勵患者積極鍛煉，進行屈膝、內(nèi)收、外展等訓(xùn)練，促進患者下肢功能恢復(fù)。

（3）穩(wěn)定康復(fù)護理。 ①待患者病情逐漸穩(wěn)定后，鍛煉患者的平衡能力，指導(dǎo)患者坐在床上，前后用力向患者施力，確?；颊哒{(diào)整平衡。 之后訓(xùn)練患者四肢承重能力，取患者坐姿，雙腿自然下垂，雙腳落地寬度與肩部持平。 結(jié)合患者實際情況，可適當(dāng)延長患者站立時間，待患者能保持立位平衡后再訓(xùn)練患側(cè)單腿立位平衡，提高患肢承重能力。 ②語言障礙患者的康復(fù)護理在進行語言康復(fù)訓(xùn)練時，應(yīng)先進行3 min 的語言肌肉放松訓(xùn)練，然后降低肌張力，然后再進行咽喉按摩和腭、頰、舌的冷刺激。 在訓(xùn)練患者語言功能時，應(yīng)指導(dǎo)患者經(jīng)鼻吸氣，逐漸增加呼氣時間，然后進行發(fā)聲運動練習(xí)。 根據(jù)圖片或單詞卡片，指導(dǎo)患者說出完整的句子。 語言康復(fù)應(yīng)與整體康復(fù)護理同步進行，鼓勵患者與他人交談，用語言表達意識[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護理前后患者神經(jīng)功能缺損NIHSS 評分、滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（） 表示， 組間差異比較用 t 檢驗； 計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后神經(jīng)功能缺損NIHSS評分比較

護理前兩組患者神經(jīng)功能缺損NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而護理后觀察組神經(jīng)功能缺損 NIHSS 評分（5.56±1.21）分低于對照組（12.51±1.57）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.022，P＜0.05）。 見表 1。

表1 護理前后兩組患者神經(jīng)功能缺損NIHSS 評分比較[（），分]

表1 護理前后兩組患者神經(jīng)功能缺損NIHSS 評分比較[（），分]

images/BZ_155_1285_3010_2301_3063.png觀察組（n=35）對照組（n=35）護理前護理后護理前護理后24.13±2.91 5.56±1.21 24.24±2.67 12.51±1.57

2.2 護理滿意度比較

觀察組護理滿意度94.29%高于對照組74.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.957,P=0.021＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

高血壓性腦出血是一種常見的腦血管病。 這類患者發(fā)病后常有嚴(yán)重的腦實質(zhì)損傷， 降低了生存率。 因此，在臨床上及時診斷和治療是非常必要的。 高血壓性腦出血是高血壓的常見并發(fā)癥，多見于50～70 歲人群。常見癥狀有嘔吐、嗜睡、頭痛、昏迷等，負面影響非常大，確診后應(yīng)及時治療[3-4]。

臨床治療多采用手術(shù)治療， 借助手術(shù)可以在一定程度上降低患者的顱內(nèi)壓，提高患者的生存率。 但需要注意的是， 手術(shù)并不能明顯改善高血壓性腦出血患者的神經(jīng)功能障礙，應(yīng)提倡術(shù)后有效的護理干預(yù)。 在治療過程中，患者接受的護理質(zhì)量是非常重要和關(guān)鍵的，直接影響到患者的治療效果。

分期康復(fù)護理作為一種新的護理干預(yù)措施， 應(yīng)用效果顯著。 旨在加快患者的功能恢復(fù)，提高日?；顒幽芰蜕钯|(zhì)量。 高血壓性腦出血致殘率高、病死率高，也是臨床常見病、多發(fā)病，引起了社會的高度關(guān)注。 高血壓性腦出血治療的關(guān)鍵是能否及時控制出血， 術(shù)后恢復(fù)程度和預(yù)后與臨床護理密切相關(guān)。 早期綜合康復(fù)護理對腦出血患者術(shù)后功能恢復(fù)有重要作用， 能有效提高患者的語言能力，改善吞咽功能，避免誤吸。 同時，還可以恢復(fù)患者肢體的協(xié)調(diào)運動。 因此，手術(shù)清除血腫后，有必要加強術(shù)后康復(fù)護理，改善患者身體功能，提高患者生活質(zhì)量[5-6]。

但需要注意的是， 術(shù)后血壓穩(wěn)定是防止再出血和疾病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。 康復(fù)期鍛煉期間還需要加強心理疏導(dǎo)，維持良好情緒，加強血壓監(jiān)測，避免精神緊張，血壓維持在正常范圍，合理飲食的同時控制體重，保持排便通暢。

分期護理可根據(jù)術(shù)后不同時期患者的實際情況進行分期康復(fù)護理。 采取舒適體位以及加強病情監(jiān)測，強化心理疏導(dǎo)和進行吞咽功能鍛煉， 改善營養(yǎng)狀況是康復(fù)早期的主要方法。 中期康復(fù)的主要方法是進行被動關(guān)節(jié)運動[7-8]。 待患者病情穩(wěn)定后，鍛煉四肢的承重能力和平衡能力，提高患者的語言功能。 過去的護理干預(yù)缺乏神經(jīng)功能鍛煉的內(nèi)容，延長了住院時間和下床時間，增加了并發(fā)癥發(fā)生的可能性。

該研究的成果中顯示觀察組護理后患者神經(jīng)功能缺損 NIHSS 評分（5.56±1.21）分低于對照組（12.51±1.57）分（P＜0.05）。 鄭錦紅等[2]的研究顯示，高血壓性腦出血術(shù)后患者行分期康復(fù)護理對神經(jīng)康復(fù)的優(yōu)化效果確切，神經(jīng)功能缺損評分（5.21±1.21）分低于對照組護理后的（11.51±1.21）分。 可見分期康復(fù)護理強調(diào)術(shù)后早、中、穩(wěn)定期的護理，遵循護理過程循序漸進的原則，通過反復(fù)訓(xùn)練的方式，持續(xù)有效地刺激大腦皮層，維持神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性， 既能保證患者的正常生理功能得以維持，又能促進神經(jīng)功能的改善[9-12]。

綜上所述， 高血壓性腦出血術(shù)后開展分期康復(fù)護理對患者神經(jīng)康復(fù)的影響大， 可有效改善患者神經(jīng)功能，提高患者滿意度。