天津市和平區(qū)南市街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（300041）班恬

藥物與人們的生活、健康有著密切的關(guān)系，較多的疾病均需要依靠藥物進(jìn)行病情的控制，但是藥物在發(fā)揮治療效果的同時(shí)，還會增加藥物的不良反應(yīng)，因此在選取藥物時(shí)需要綜合考慮[1]，分析藥物的不良反應(yīng)、適應(yīng)證、適宜人群，并選取適宜的藥物進(jìn)行治療，以在保證藥物治療效果的同時(shí)，保證藥物治療的安全性。目前，臨床上抗菌藥物是最為廣泛的一類藥品，其中以頭孢抗生素為主，而隨著推廣性的提升，較多的不良事件顯露出來[2]，給患者的身心造成影響。頭孢菌素是從冠頭孢菌的培養(yǎng)液中提取獲得的頭孢菌素C，其抗菌活性低、毒性大，不適宜臨床使用，而以頭孢菌素C為原料，經(jīng)催化水解后引入不同的基團(tuán)，形成一系列的半合成頭孢菌素，其抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)、過敏反應(yīng)少，可以廣泛治療人體多個(gè)部位的細(xì)菌感染，且安全性得以提升[3]。為了保證日后臨床上能夠更加合理地使用頭孢菌素類抗生素，本文則以回顧性分析的方式整理頭孢菌素的臨床使用情況，并結(jié)合易出現(xiàn)的不良反應(yīng)擬定解決方案，以促進(jìn)藥物治療效果，保證患者的用藥安全。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 此次研究所選樣本為2018年1月～2019年1月在我院接受治療的70例患者資料，這70例患者均為因頭孢菌素類抗生素藥物所致不良反應(yīng)的患者，其中包括男性患者38名，女性患者32名；年齡18～66歲，平均年齡（41.64±1.31）歲；給藥類型包括：50例靜脈給藥、11例口服以及9例肌內(nèi)注射；疾病類型：40例呼吸系統(tǒng)疾病、19例泌尿系統(tǒng)疾病以及11例腸道疾病。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均知曉此次研究目的并自愿參與者；②均未表現(xiàn)出頭本文研究藥物使用禁忌證；③不良反應(yīng)均由頭孢菌素類抗生素所致。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除多藥聯(lián)合所致不良反應(yīng)；②排除本文研究藥物使用禁忌證者；③排除配合性差、依從性差者。

1.2 方法 采用回顧性分析法收集使用頭孢菌素治療的患者資料，分析藥物的不良反應(yīng)發(fā)生情況，詳細(xì)記錄藥物的品種、累及系統(tǒng)、臨床表現(xiàn)等。針對實(shí)際情況擬定解決方案，其間做好患者的心理疏導(dǎo)[4]，預(yù)防患者在使用頭孢菌素抗生素治療期間出現(xiàn)畏懼的情緒。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)所涉及的藥物分析 此次觀察的70例因頭孢菌素類抗生素所致不良反應(yīng)所涉及的藥物有7種，分別為：頭孢曲松（17.14%）、頭孢地嗪（22.86%）、頭孢呋辛（15.71%）、頭孢他啶（11.43%）、頭孢唑啉（14.29%）、頭孢哌酮（11.43%）以及頭孢西?。?.14%），其中發(fā)生例數(shù)較多的為頭孢地嗪（22.86%）、頭孢曲松（17.14%）以及頭孢呋辛（15.71%），如附表1。

附表1 不良反應(yīng)所涉及的藥物分析[n(%)]

2.2 所致不良反應(yīng)的成因分析 因頭孢菌素類抗生素所致不良反應(yīng)的成因有4點(diǎn)，分別為：重復(fù)用藥（4.29%）、未做藥敏試驗(yàn)（64.29%）、超劑量用藥（24.29%）以及無指征用藥（7.14%），其中發(fā)生例數(shù)最多的為未做藥敏試驗(yàn)（64.29%），其次為超劑量用藥（24.29%），如附表2。

附表2 所致不良反應(yīng)的成因分析[n(%)]

2.3 所致不良反應(yīng)的類型分析 因頭孢菌素類抗生素所致不良反應(yīng)的類型有4種，分別為：變態(tài)反應(yīng)占比25.71%，其中包括心悸8例（11.43%）、藥疹4例（5.71%）、皮疹4例（5.71%）、呼吸困難2例（2.86%）；胃腸道反應(yīng)占比60.00%，其中包括惡心嘔吐18例（25.71%）、腹瀉12例（17.14%）以及腹部疼痛12例（17.14%）；腎肝毒性反應(yīng)占比5.71%，其中包括堿性磷酸酶升高2例（2.86%）以及少尿及蛋白尿2例（2.86%）；血液系統(tǒng)反應(yīng)占比8.57%，其中包括白細(xì)胞含量/血小板含量下降6例（8.57%），其中發(fā)生例數(shù)最多的為胃腸道的反應(yīng)（60.00%），其次為變態(tài)反應(yīng)（25.71%），如附表3。

附表3 所致不良反應(yīng)的類型分析[n(%)]

3 討論

頭孢菌素類抗生素屬于一種β-內(nèi)酰胺類抗生素，對于較多的病原菌有很好的清除效果，其在進(jìn)入人體后，可以破壞細(xì)胞的細(xì)胞壁，在其繁殖期起到滅菌的作用，并且該類藥物具有選擇性強(qiáng)、過敏反應(yīng)少、耐青霉素酶等特點(diǎn)，被臨床廣泛推廣使用。而目前臨床上存在較重的抗生素藥物濫用情況，導(dǎo)致較多的耐藥菌株出現(xiàn)，即使頭孢菌素類藥物的療效確切，也會進(jìn)一步增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。常見的不良反應(yīng)包括：皮疹、嗜酸性白細(xì)胞增多、腹瀉、腹痛、惡心嘔吐、蛋白尿、心悸、呼吸困難等，偶見過敏性休克[5]。

在本文的研究中，頭孢菌類抗生素常見的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)（60.00%）、血液系統(tǒng)反應(yīng)（8.57%）、變態(tài)反應(yīng)（25.71%）以及腎肝毒性反應(yīng)（5.71%），其中以胃腸道反應(yīng)（60.00%）、變態(tài)反應(yīng)（25.71%）最為常見，而導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的常見頭孢菌素類藥物涉及頭孢地嗪（22.86%）、頭孢呋辛（15.71%）、頭孢哌酮（11.43%）、頭孢唑啉（14.29%）、頭孢他啶（11.43%）、頭孢西丁（7.14%）、頭孢曲松（17.14%），占比前三的分別為頭孢地嗪（22.86%）、頭孢呋辛（15.71%）、頭孢曲松（17.14%）[6]。原因可能在于：這三類藥物的療效確切，所以在臨床上使用次數(shù)較多。而在不良反應(yīng)成因的分析上，以未進(jìn)行藥敏試驗(yàn)（64.29%）為首要原因，依次為超劑量使用（24.29%）、無指征用藥（7.14%）、重復(fù)用藥（4.29%），此外患者的自身免疫力較低也是增加不良反應(yīng)的次要因素[7]。從頭孢菌素不良反應(yīng)的成因上分析，原因在于：頭孢菌素抗生素在使用前是否需要用皮試尚且存在爭議性，導(dǎo)致各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處理方式不同，而超劑量用藥、無指征用藥、重復(fù)用藥則與醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)技能水平有密切的關(guān)聯(lián)。

針對上述問題，提出以下幾點(diǎn)建議：①強(qiáng)制性開展藥敏試驗(yàn)，以保證合理用藥取得理想效果；②強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)技能水平，使其能夠?qū)W習(xí)到最新的抗生素藥物知識，全面掌握抗生素藥物的注意事項(xiàng)、使用禁忌證、使用劑量等，以保證藥物使用的合理性和科學(xué)性，尤其是在聯(lián)合用藥時(shí)更要保證用藥規(guī)律，提升聯(lián)合用藥的安全，保證藥物治療的針對性[8]；③落實(shí)不良反應(yīng)上報(bào)制度：嚴(yán)格按照中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會頒布的《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理辦法》進(jìn)行不良反應(yīng)上報(bào)工作，以合理使用頭孢菌素抗生素，并及時(shí)替換其他藥物進(jìn)行有效的治療；④在使用頭孢菌素抗生素藥物治療期間，需要保證患者營養(yǎng)的攝入，適當(dāng)鍛煉，以提升患者的免疫力。

綜上所述，頭孢菌素類抗生素雖然療效確切，但是易發(fā)生不良反應(yīng)，影響預(yù)期效果，因此只有強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員技能、強(qiáng)制進(jìn)行藥敏試驗(yàn)、嚴(yán)格遵守藥物的藥理等，才能保證藥物使用的安全性，保證患者的身心健康。