河南省臨潁縣人民醫(yī)院（462600）王小煥

乳腺癌為女性群體多發(fā)惡性腫瘤，近年來(lái)其發(fā)病率持續(xù)增高，且發(fā)病人群趨向年輕化[1]。因此，早期確診乳腺癌對(duì)指導(dǎo)臨床采取針對(duì)性干預(yù)措施及保證疾病治療效果具有重要意義。當(dāng)前臨床診斷乳腺癌的措施較多，包括乳腺X線攝影、超聲等，其中超聲檢查以操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)得到廣泛應(yīng)用，但準(zhǔn)確度與臨床預(yù)期存在一定差異[2]。CEDM是在常規(guī)X線攝影基礎(chǔ)上采取對(duì)比劑實(shí)施檢查的新成像技術(shù)[3]，基于此，本研究擬選取我院乳腺癌患者59例，通過(guò)對(duì)照研究，探討CEDM聯(lián)合超聲檢查應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年3月～2020年5月乳腺癌患者59例設(shè)為惡性組，另選取同期乳腺良性病變患者59例設(shè)為良性組。惡性組年齡41～76歲，平均（58.61±6.33）歲；病理類(lèi)型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌39例，浸潤(rùn)性小葉癌4例，導(dǎo)管原位癌6例，囊內(nèi)乳頭狀癌5例，粘液癌3例，混合型癌2例。良性組年齡38～79歲，平均（59.34±5.91）歲；病理類(lèi)型：乳腺囊性增生19例、乳腺纖維瘤21例、漿細(xì)胞性乳腺炎9例、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤6例、其他4例。兩組年齡等基線資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往未采取乳腺手術(shù)治療；②知曉本研究，簽署同意書(shū)；③經(jīng)病理檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往采取乳房重建及乳房植入物治療者；②對(duì)對(duì)比劑過(guò)敏者；③正在接受放化療者；④哺乳期及妊娠期女性。

1.3 方法 兩組均接受CEDM及超聲檢查。

1.3.1 超聲檢查 設(shè)備選取加拿大Sonis TOUCH彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)定至5～12MHz，指導(dǎo)患者取平臥位，雙側(cè)乳腺充分顯露，以乳頭為中心實(shí)施斜向、橫向、縱向?qū)θ橄偌皟蓚?cè)腋窩實(shí)施多切面掃查，常規(guī)二維圖形重點(diǎn)查看乳腺腫塊大小、回聲、形態(tài)及直徑等，彩色多普勒血流成像主要查看腫塊內(nèi)部與周邊血流信號(hào)及灰階聲像等。

1.3.2 CEDM檢查 設(shè)備選取GE公司SENOGRAPHE DS全數(shù)字化乳腺機(jī)，于檢查前實(shí)施碘對(duì)比劑過(guò)敏試驗(yàn)：靜脈注入2ml對(duì)比劑，叮囑患者休息等待，20min后無(wú)過(guò)敏反應(yīng)則可實(shí)施檢查；檢查流程為注射1.5ml/kg碘帕醇對(duì)比劑，速率為2.8～3ml/s，自注入對(duì)比劑開(kāi)始2min后實(shí)施乳腺X線常規(guī)攝影檢查，依據(jù)常規(guī)乳腺攝影時(shí)壓迫方法，實(shí)施內(nèi)外斜位及頭尾位攝影，5min內(nèi)進(jìn)行左右兩側(cè)共1次圖象的收集工作，若有必要可加攝側(cè)位，各攝影體位可獲取低能（傳統(tǒng)乳腺X線攝影圖像）及高能圖像各一幀，兩幀圖像經(jīng)對(duì)應(yīng)處理可獲取一幀類(lèi)似減影圖像。所有圖像均由兩名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的放射科診斷醫(yī)師通過(guò)雙盲法進(jìn)行分析。

1.4 觀察指標(biāo) ①以病理檢查結(jié)果作金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)CEDM及超聲檢查情況。②統(tǒng)計(jì)分析CEDM及超聲檢查單獨(dú)及聯(lián)合診斷乳腺癌的效能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)CEDM及超聲檢查情況 以病理檢查結(jié)果作金標(biāo)準(zhǔn)，CEDM檢出乳腺癌47例、乳腺良性病變55例，超聲檢查檢出乳腺癌42例、乳腺良性病變54例，聯(lián)合診斷檢出乳腺癌57例、乳腺良性病變56例。見(jiàn)附表。

2.2 CEDM及超聲檢查對(duì)乳腺癌單獨(dú)及聯(lián)合診斷效能 聯(lián)合診斷敏感度（96.61%）、準(zhǔn)確度（95.76%）高于CEDM（79.66%、86.44%）、超聲檢查（71.19%、81.36%）（P＜0.05），聯(lián)合診斷特異度（94.92%）與CEDM（93.22%）、超聲檢查（91.53%）無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

附表 CEDM及超聲檢查檢出情況分析

3 討論

乳腺癌組織學(xué)形態(tài)復(fù)雜，且生物學(xué)行為具有多樣性，導(dǎo)致其臨床診斷及預(yù)防、治療難度較大[4]。近年來(lái)，受不良生活習(xí)慣養(yǎng)成等諸多因素影響，乳腺癌發(fā)病率持續(xù)增高，如何對(duì)其進(jìn)行早期診療仍是研究熱點(diǎn)[5]。超聲為無(wú)癥狀人群內(nèi)篩查可疑乳腺癌及有癥狀者中診斷性篩查的重要措施，具有快捷、經(jīng)濟(jì)、方便等諸多優(yōu)勢(shì)，針對(duì)觸診不明確的腫塊及較小腫塊，可經(jīng)超聲導(dǎo)引下細(xì)針穿刺注入適量試劑進(jìn)行定位，術(shù)前應(yīng)用可極大程度縮短明確病灶具體位置的時(shí)間[6]。但超聲檢查掃描過(guò)程中易受分辨率影響致使腫物邊界不清晰及內(nèi)部回聲不均勻。CEDM也是臨床重要影像學(xué)診斷措施，其是于普通乳腺X線攝影基礎(chǔ)上，應(yīng)用對(duì)比劑實(shí)施進(jìn)一步檢查的新型診斷技術(shù)，注入對(duì)比劑后CEDM圖像為系統(tǒng)處理后獲取的減影圖像，其可排除乳腺正常軟組織凸顯病灶形態(tài)，故能更清晰呈現(xiàn)腫塊數(shù)目、形態(tài)及大小，以此減少漏診[7]。同時(shí)，CEDM中減影圖像病灶邊界更明確、形態(tài)更清晰，可為疾病診斷提供血供信息，且由于去除正常乳腺組織影響，故使乳腺癌得到了更敏感、更具體的定性及探查。另有研究表明，CEDM可通過(guò)乳腺X線攝影形式獲取乳腺癌新生血管于病灶中分布情況，能于乳腺X線攝影時(shí)完成病變血供的分析，更加經(jīng)濟(jì)、直接、簡(jiǎn)單、快速，還可減少因超聲檢查及常規(guī)乳腺X線攝影檢查結(jié)果不確定性而引起的焦慮，且其臨床價(jià)值與MRI相當(dāng)，能為不具備MRI檢查設(shè)備的基層醫(yī)院提供一種具有較高診斷效能的乳腺檢查技術(shù)[8]。本研究中，聯(lián)合診斷敏感度、準(zhǔn)確度高于CEDM與超聲單獨(dú)診斷，表明CEDM與超聲均在乳腺癌中具有一定應(yīng)用價(jià)值，聯(lián)合兩者進(jìn)行綜合診斷能進(jìn)一步提升診斷效能，減少漏診及誤診。

綜上所述，聯(lián)合采取CEDM及超聲檢查可提升乳腺癌診斷敏感度及準(zhǔn)確度，降低漏診及誤診風(fēng)險(xiǎn)。