鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（450000）王亞楠 裴理輝 孫瑞華

急性口服中毒患者占急診搶救者的15%～20%[1]，病情進(jìn)展快，其主要表現(xiàn)為強(qiáng)烈的生理反應(yīng)，若不及時(shí)予以合理的處理將嚴(yán)重威脅生命安全，洗胃以最大限度清除毒物是搶救的關(guān)鍵步驟[2]。臨床實(shí)施救治過程中主要予以全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃以減少毒物吸收，但機(jī)械性洗胃易引起洗胃出入液不平衡等問題，加之患者因病情嚴(yán)重、對當(dāng)前疾病狀態(tài)不確定感易產(chǎn)生焦慮、煩躁等情緒，因配合度差而影響急救效果[3]。萊寧格跨文化理論下改良密閉式輸液洗胃法是根據(jù)患者自身特點(diǎn)采取針對性措施將疾病信息、救治等逐步傳遞給患者，讓其積極配合，同時(shí)在該理論下采取改良密閉式輸液洗胃法重力作用以避免洗胃出入液不平衡的發(fā)生，其用于急性口服中毒患者搶救中值得研究，基于此，本研究將探討萊寧格跨文化理論下改良密閉式輸液洗胃法對急性口服中毒患者急救效果及氧化應(yīng)激損傷指標(biāo)的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，回顧性分析將我院2018年10月～2019年10月收治的133例急性口服中毒患者根據(jù)洗胃方式分為對照組（n=66）和觀察組（n=67）。對照組男30例，女36例；年齡20～50歲，平均年齡（38.36±5.27）歲；體重指數(shù)（BMI）21～24kg/m2，平均BMI（22.69±0.24）kg/m2；服藥量20～100mL，平均服藥量（42.63±10.26）ml；服藥類型：有機(jī)磷35例，菊酯類除草劑20例，其他11例。觀察組男38例，女29例；年齡20～49歲，平均年齡（38.29±5.31）歲；BMI 20～24kg/m2，平均BMI（22.72±0.26）kg/m2；服藥量20～90mL，平均服藥量（43.52±10.43）ml；服藥類型：有機(jī)磷34例，菊酯類除草劑19例，其他14例。兩組患者上述資料對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者僅采用一次性單腔多側(cè)乳硅膠洗胃管（型號(hào)：Fr28號(hào)），以前額發(fā)際到劍突的長度為插入深度，采取左側(cè)臥位，洗胃液溫度：35℃～38℃；每次灌入量：300～500ml。

對照組給予全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃：采用全自動(dòng)洗胃機(jī)（型號(hào)：DXW-2A型）和胃管連接，并設(shè)置為壓力反饋控制系統(tǒng)進(jìn)行洗胃，先將胃內(nèi)容物吸盡，然后反復(fù)灌洗，至洗出液無沉渣為止。觀察組給予萊寧格跨文化理論下改良密閉式輸液洗胃法洗胃：①全面評估：了解患者當(dāng)前心理特征和需求，以及宗教、職業(yè)、社會(huì)地位、文化程度等，理解其在一定文化背景下產(chǎn)生的行為，同時(shí)通過與家屬對話快速掌握口服毒藥種類、劑量、時(shí)間等。②引導(dǎo)：以收集信息為基礎(chǔ)，從患者角度出發(fā)制定相應(yīng)的干預(yù)措施，耐心講解洗胃對疾病的幫助，安撫其緊張、恐懼等情緒以配合治療，盡快做好洗胃準(zhǔn)備。③然后將Y形沖洗管路兩端分別連接3000ml和500ml生理鹽水輸液袋上，懸掛至液面高度距床面30cm～50cm、床面末端和胃管連接；胃管進(jìn)胃時(shí)將叉形沖洗管路和500ml輸液袋連接段調(diào)節(jié)器打開，待液體流入胃內(nèi)后將沖洗管路胃管端調(diào)節(jié)器，將胃管端口放低，借助虹吸原理將胃內(nèi)灌洗液引出；開放與3000ml輸液袋連接端夾管，將500ml空輸液袋取下下垂，在重力作用下將液體引入空輸液袋中，注滿后關(guān)閉管路，并再次將輸液袋懸掛至原來位置，開放管路繼續(xù)灌洗，重復(fù)上述步驟直至洗出液清澈，無氣味后停止。同時(shí)按摩腹部，以促使胃管內(nèi)殘余液體排出。若該過程出現(xiàn)引流不暢，立即更換為電動(dòng)洗胃機(jī)。兩組患者均觀察24h。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①急救成功率：急救成功率=（急救成功例數(shù)/總例數(shù)）×百分比。②急救效果：記錄洗胃時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)＞50%時(shí)長、阿托品化時(shí)間。③氧化應(yīng)激損傷指標(biāo)：治療前、治療后6h、12h和24h抽取靜脈血2ml采用全自動(dòng)生化儀（邁瑞2800）以化學(xué)發(fā)光酶聯(lián)免疫法檢測血Presepsin濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS22.1軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 兩組患者急救效果對比（±s）

附表1 兩組患者急救效果對比（±s）

組別 洗胃時(shí)間（min） 阿托品化時(shí)間（min） 膽堿酯酶活性恢復(fù)＞50%時(shí)間（h）觀察組（n=59） 48.26±5.32 40.26±5.24 26.35±3.36對照組（n=48） 53.06±4.98 49.24±5.32 37.98±4.28 t 4.809 8.743 15.364 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

附表2 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激損傷指標(biāo)對比（±s,pg/ml）

附表2 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激損傷指標(biāo)對比（±s,pg/ml）

組別 治療前 治療6h 治療12h 治療24h觀察組（n=59） 1023.65±152.37 726.26±102.41 524.29±89.65 236.52±40.26對照組（n=48） 1032.20±153.24 892.62±104.78 678.28±98.67 359.87±52.67 t 0.288 8.251 8.363 13.358 P 0.774 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2 結(jié)果

2.1 急救成功率對比 觀察組急救成功59例，急救成功率為88.06%（59/67）；對照組急救成功48例，急救成功率為72.73%（48/66）（χ2=4.970，P＜0.05）。

2.2 急救效果對比 觀察組洗胃時(shí)間、阿托品化時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)＞50%時(shí)長均較對照組短（P＜0.05），見附表1。

2.3 氧化應(yīng)激損傷指標(biāo)對比 觀察組治療6h、12h和24h血Presepsin濃度均較對照組低（P＜0.05），見附表2。

3 討論

急性口服中毒患者發(fā)病急且病情復(fù)雜多變，因此在該類患者急救過程中予以明確的中毒藥物種類，并予以針對性處理措施是改善病情、降低死亡率的關(guān)鍵[4]。臨床以往通常予以全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃以清除胃內(nèi)藥物，但機(jī)械洗胃易造成洗出液血性改變、洗胃管對胃黏膜產(chǎn)生機(jī)械性損傷及洗胃出入液量不平衡等問題均會(huì)給患者帶來不良反應(yīng)及痛苦體驗(yàn)[5]。同時(shí)因急診就急性口服中毒患者處于不同尋常的應(yīng)激狀態(tài)，且患者或家屬文化背景的差異性，其對病史陳述能力和對疾病的態(tài)度不盡相同等諸多因素，易延誤救治時(shí)間，影響急救成功率[6]。為此探討合理的急救手段具有重要意義。

萊寧格跨文化理論是醫(yī)務(wù)人員通過文化環(huán)境和文化對服務(wù)對象進(jìn)行心理等方面的指導(dǎo)，讓其保持良好的心態(tài)面對疾病，高度配合，減輕應(yīng)激反應(yīng)，以促進(jìn)預(yù)后。在該理論下予以改良密閉式輸液洗胃法洗胃可利用重力原理將胃內(nèi)向外引流，且能確保流速恒定且壓力相對較小，減少對胃黏膜造成的損傷。同時(shí)可隨時(shí)觀察出入液是否平衡以及時(shí)對洗胃液進(jìn)行補(bǔ)充，提高急救效果。

本研究中，觀察組急救成功率（88.06%）較對照組（72.73%）高（P＜0.05）。此外本研究從洗胃時(shí)間、阿托品化時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)＞50%時(shí)長綜合評價(jià)患者急救效果，結(jié)果顯示觀察組洗胃時(shí)間、阿托品化時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)＞50%時(shí)長均較對照組短（P＜0.05），說明萊寧格跨文化理論下改良密閉式輸液洗胃法可提高急性口服中毒患者急救效果，提高急救成功率。因正常胃容量約1～2L，本研究改良密閉式輸液洗胃法采用的500ml生理鹽水袋作為洗胃液入量標(biāo)準(zhǔn)，和胃管連接后進(jìn)入胃內(nèi)，然后將胃管和一次性沖洗管路末端連接，以在重力作用下將胃內(nèi)引流至體外，同時(shí)可隨時(shí)對出入液量進(jìn)行觀察，以確保其保持平衡，進(jìn)而提高急救成功率；同時(shí)在萊寧格跨文化理論下根據(jù)患者不同的心理特征和需求提供特定的心理干預(yù)，全面評估其宗教信仰、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、文化背景等信息，從患者角度出發(fā)分析與處理問題，給予其充分的理解、接納、安慰、同情等心理支持，以獲取其信任，疏導(dǎo)并穩(wěn)定其情緒，以利于激發(fā)其生命責(zé)任感，同時(shí)詳細(xì)解釋洗胃流程和機(jī)制，強(qiáng)調(diào)積極配合對救治的好處，以減輕痛苦，確定其信任和配合后盡快予以洗胃治療，從而提高急救效果和急救成功率。

血Presepsin濃度是2004年發(fā)現(xiàn)的新的生物標(biāo)志物，分為膜接合（mCD14）和可溶性（sCD14）兩種CD14形式，其中sCD14是介導(dǎo)CD14陰性細(xì)胞對脂多糖應(yīng)答的重要途徑，正常機(jī)體血漿中sCD14表達(dá)水平較低，當(dāng)急性口服中毒時(shí)將引起機(jī)體出現(xiàn)強(qiáng)烈的免疫應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致免疫活性細(xì)胞被激活而分泌大量的炎性遞質(zhì)，誘發(fā)炎性因子級聯(lián)瀑布樣反應(yīng)，導(dǎo)致血Presepsin濃度升高。朱孟沙[7]等研究中證實(shí)Presepsin濃度可在短時(shí)間內(nèi)獲取數(shù)據(jù)以有效、客觀的評價(jià)機(jī)體預(yù)后情況。本研究中，觀察組治療6h、12h和24h血Presepsin濃度均較對照組低（P＜0.05），說明萊寧格跨文化理論下改良密閉式輸液洗胃法可下調(diào)急性口服中毒患者Presepsin濃度，減輕氧化應(yīng)激損傷。改良密閉式輸液洗胃法是借助重力作用將輸液袋液體向胃內(nèi)灌注，利用高度落差形成的負(fù)壓以減小產(chǎn)生的機(jī)械性壓力，進(jìn)而最大程度降低對胃黏膜的損傷程度，同時(shí)在萊寧格跨文化理論下對患者信息快速收集、判斷和干預(yù)，予以接納、同情和安慰等心理支持，激發(fā)患者對生命的責(zé)任感，使其情緒得以穩(wěn)定，進(jìn)而更好地配合洗胃治療，提高患者配合度，則利于盡快建立有效的排毒搶救通道，促使洗胃順利進(jìn)行，降低氧化應(yīng)激損傷。

綜上所述，萊寧格跨文化理論下改良密閉式輸液洗胃法可通過下調(diào)急性口服中毒患者Presepsin濃度，減輕氧化應(yīng)激損傷，提高急救效果和急救成功率。