夏 晨，張 毅，許馨怡，徐 榮

(包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭 014030)

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指因職業(yè)原因而暴露在危險(xiǎn)因素中，病原體通過(guò)各種途徑進(jìn)入人體，從而導(dǎo)致健康損害甚至危及生命的一種狀態(tài)[1]。職業(yè)暴露會(huì)危害醫(yī)務(wù)人員身心健康同時(shí)增加醫(yī)務(wù)人員感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)職業(yè)暴露的防護(hù)措施，在保障醫(yī)務(wù)人員個(gè)人安全的前提下才能夠更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[2]。本研究對(duì)包頭市某三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀及風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，探討有效的干預(yù)對(duì)策，為更好地保證醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全提供線索和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)包頭市某三級(jí)醫(yī)院主動(dòng)上報(bào)的40份《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.2調(diào)查方法 通過(guò)醫(yī)療安全(不良)事件上報(bào)系統(tǒng)，收集《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》主要包括暴露者的崗位類別、暴露地點(diǎn)、暴露方式、暴露部位、損傷原因以及處理方式等內(nèi)容。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和構(gòu)成比(%)表示。

2 結(jié)果

2.1職業(yè)暴露崗位類別分布情況 40例職業(yè)暴露者中，護(hù)理崗26例(65.0 %)和醫(yī)療崗10例(25.0 %)分別占前兩位。護(hù)理崗中護(hù)師和護(hù)士發(fā)生率最高，分別為25.0 %和17.5 %，其次是護(hù)生4例(占比10.0 %)。醫(yī)療崗中住院醫(yī)師和主治醫(yī)師發(fā)生率最高，均為10.0 %。見表1。

2.2職業(yè)暴露發(fā)生地點(diǎn)分布情況 發(fā)生職業(yè)暴露較多的地點(diǎn)分別為手術(shù)室(27.5 %)、病房(25.0 %)、治療室(17.5 %)和采血室(12.5 %)。見表2。

表1 職業(yè)暴露崗位類別分布及構(gòu)成比(n=40)

表2 職業(yè)暴露發(fā)生地點(diǎn)分布及構(gòu)成比(n=40)

2.3職業(yè)暴露方式分布情況 職業(yè)暴露方式分為銳器傷害和非銳器傷害，其中銳器傷害34例(85.0 %)。銳器傷害中注射針頭暴露18例(45.0 %)，占比最高，其次為縫合針暴露7例(17.5 %)。非銳器傷害6例(15.0 %)。見表3。

表3 職業(yè)暴露方式分布及構(gòu)成比(n=40)

2.4職業(yè)暴露部位分布情況 40例職業(yè)暴露部位分布中手部最高，其次為眼睛和腿。見表4。

表4 職業(yè)暴露部位分布及構(gòu)成比(n=40)

2.5職業(yè)暴露損傷原因分布情況 職業(yè)暴露損傷原因中抽血/輸液結(jié)束拔針時(shí)操作不當(dāng)導(dǎo)致針刺傷占比最高，刺傷例數(shù)12例(30.0 %)；其次為整理用畢銳物7例(17.5 %)；術(shù)中縫合時(shí)以及被血液/體液污染各6例，各占15.0 %。見表5。

表5 職業(yè)暴露損傷原因分布及構(gòu)成比(n=40)

2.6職業(yè)暴露處理方式分布情況 職業(yè)暴露的正確處理方式為擠壓、沖洗、消毒，必要時(shí)注射疫苗。醫(yī)務(wù)人員能夠按照規(guī)范操作的有27例，占67.5 %。見表6。

表6 職業(yè)暴露處理方式分布及構(gòu)成比(n=40)

3 討論

3.1職業(yè)暴露高危人群分析及干預(yù)措施 本研究結(jié)果顯示，40例職業(yè)暴露中，護(hù)理崗(65.0 %)發(fā)生率最高，其次是醫(yī)療崗(25.0 %)。本院護(hù)士、護(hù)師、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師和實(shí)習(xí)生是發(fā)生職業(yè)暴露的高危人群，發(fā)生率達(dá)72.5 %。究其原因是護(hù)理崗人員時(shí)常需要接觸輸液器、注射器等銳器，因此相對(duì)更容易發(fā)生職業(yè)暴露[3-4]；初級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員多從事有創(chuàng)診療活動(dòng)，且職業(yè)防護(hù)意識(shí)和知識(shí)技能較欠缺，發(fā)生職業(yè)暴露的頻率較高；實(shí)習(xí)生發(fā)生職業(yè)暴露4例(10.0 %)，是因?yàn)槟壳搬t(yī)學(xué)生在校教育體系中，臨床實(shí)習(xí)前學(xué)生的職業(yè)安全教育尚未納入在校學(xué)習(xí)的課程內(nèi)容內(nèi)，實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床后，操作不熟練，職業(yè)防護(hù)意識(shí)、知識(shí)和技能欠缺，成為職業(yè)暴露的高危人群，發(fā)生職業(yè)暴露后不知曉規(guī)范應(yīng)急處理的流程，增加了被感染的頻率[5]。

針對(duì)本院職業(yè)暴露特點(diǎn)，考慮將職業(yè)暴露的知識(shí)培訓(xùn)和考試作為高危人群干預(yù)的主要措施。加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，從源頭管控職業(yè)暴露事件的發(fā)生。對(duì)于初級(jí)職稱人員每年要進(jìn)行有針對(duì)性的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，并將培訓(xùn)內(nèi)容納入“三基”考試中，切實(shí)增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)，熟練掌握職業(yè)防護(hù)知識(shí)，了解發(fā)生職業(yè)暴露后的正確處理方式。醫(yī)院相關(guān)部門也應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)暴露分析和督查工作，對(duì)于職業(yè)暴露發(fā)生次數(shù)較高的科室進(jìn)行談話和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，杜絕此類問(wèn)題的發(fā)生。對(duì)于進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的實(shí)習(xí)生，要認(rèn)真做好崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)校溝通，將職業(yè)暴露的知識(shí)融入教學(xué)內(nèi)容中，以確保實(shí)習(xí)生的職業(yè)安全。

3.2主要暴露方式、暴露地點(diǎn)及暴露環(huán)節(jié)分析 職業(yè)暴露方式中銳器傷害34例(85.0 %)，其中注射針頭暴露18例(45.0 %)，縫合針暴露7例(17.5 %)。職業(yè)暴露發(fā)生最多的地點(diǎn)為手術(shù)室(27.5 %)及病房(25.0 %)，其次為治療室(17.5 %)和采血室(12.5 %)，以上均為接觸銳器較多的地點(diǎn)。損傷原因中抽血/輸液結(jié)束拔針時(shí)操作不當(dāng)導(dǎo)致針刺傷例數(shù)最多，為 12例(30.0 %)，其次為整理用畢銳物7例(17.5 %)、手術(shù)縫合時(shí)6例(15.0 %)及被血液/體液污染6例(15.0 %)。職業(yè)暴露部位中手部(82.5 %)最高。手術(shù)室、病房、治療室及采血室均為銳器使用率較高地點(diǎn)，接觸銳器頻率越高，越易發(fā)生職業(yè)暴露，這與尚秋美等[6]的研究結(jié)果相近，操作過(guò)程中手部往往是最容易受傷的部位。建議在醫(yī)療過(guò)程中佩戴好個(gè)人防護(hù)用品，如手套、帽子、口罩等，特別是外科手術(shù)時(shí)應(yīng)戴好面罩、眼罩，避免血液和體液噴濺造成職業(yè)暴露[7]。

3.3職業(yè)暴露處理方式及干預(yù)對(duì)策 職業(yè)暴露的正確處理方式：(1)皮膚黏膜未破損，應(yīng)用大量生理鹽水沖洗，包括結(jié)膜；(2)皮膚黏膜破損，大量流水沖洗，擠壓傷口，在傷口旁從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可將損傷處的血液擠出，用碘伏局部消毒傷口并包扎，進(jìn)行抗-HBs滴度檢測(cè)，如發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性，均應(yīng)24 h內(nèi)注射乙型肝炎高效免疫球蛋白[8]。本研究中有27人(67.5 %)暴露后能夠進(jìn)行規(guī)范處理。應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的培訓(xùn)，定期進(jìn)行職業(yè)暴露演練，熟練掌握職業(yè)暴露的規(guī)范處理流程。

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露極大增加了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院管理部門應(yīng)建立嚴(yán)格的職業(yè)防護(hù)管理制度，提出規(guī)范化的職業(yè)防護(hù)要求，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)能力；同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療器械管理和環(huán)境管理，提供安全的工作環(huán)境[9]，并加強(qiáng)宣傳教育和督導(dǎo)督查，做好醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的培訓(xùn)工作。此外，對(duì)于發(fā)生職業(yè)暴露的人員要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕心理壓力，有效保護(hù)醫(yī)務(wù)人員身心健康。