劉朝猛, 卓杰先

(1.廣西民族師范學(xué)院體育學(xué)院，廣西 崇左 530022；2. 北部灣大學(xué)，廣西 欽州 535000)

原發(fā)性高血壓作為一種發(fā)病原因不明、病因復(fù)雜的慢性疾病，在我國中老年群體有著較高的發(fā)病率，且是導(dǎo)致中老年死亡的重要危險(xiǎn)因子[1-2]。研究表明，有氧運(yùn)動能夠通過增加血流灌注量增大血管壁的剪切應(yīng)力刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞生成一氧化氮，并能提高一氧化氮的生物利用度，提高血管舒張功能，改善血管血流灌注水平，提高血管機(jī)能[3-4]。

健步走作為較為常見的有氧運(yùn)動，被稱為“運(yùn)動之母”。研究表明，每天適量強(qiáng)度的健步走不僅能夠有效改善血壓，且安全易開展(不受場地的限制)，較適于中老年人運(yùn)動[5-7]。雖然現(xiàn)有的研究證據(jù)表明，健步走運(yùn)動能夠改善高血壓患者血壓，但對于其中的變化機(jī)制研究較少，尤其是缺乏從一氧化氮及一氧化氮合酶角度探討健步走的降血壓效應(yīng)?；诖?，本研究通過對中老年高血壓患者進(jìn)行為期6個(gè)月的健步走干預(yù)，探討健步走的降血壓效應(yīng)，并從一氧化氮及一氧化氮合酶的角度對健步走降血壓的機(jī)制進(jìn)行研究，為中老年高血壓患者運(yùn)動干預(yù)處方研究提供理論與實(shí)踐參考。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

根據(jù)研究目的，制作受試者招募廣告，并以廣西某城市社區(qū)和廣場為中心進(jìn)行受試者招募，招募對象滿足以下條件：(1)年齡45～65周歲之間，男女不限；(2)1級原發(fā)性高血壓，收縮壓介于140～160mmHg之間或舒張壓介于90～99mmHg之間；(3)無冠心病、心絞痛、糖尿病等其它心血管、代謝性疾病且無抑郁等心理疾??；(4)能承受一定強(qiáng)度的運(yùn)動負(fù)荷，且近期無系統(tǒng)的體育鍛煉；早上、下午或晚上具有1～2h固定的空余時(shí)間，能夠保證從事運(yùn)動鍛煉的時(shí)間。(5)自愿簽署受試者知情同意書。經(jīng)過招募，共有46名患者符合試驗(yàn)干預(yù)條件，其中男性16名，女性30名，在保證性別比例一致的情況下將受試者隨機(jī)分成運(yùn)動干預(yù)組和對照組(抽簽分組)，每組各23人，兩組患者的基本情況見下表。

表1 受試者(研究對象)基本情況

1.2 研究方法

1.2.1 運(yùn)動干預(yù)處方

(1)運(yùn)動項(xiàng)目

以快走為運(yùn)動干預(yù)處方，快走不僅能提高中老年人身體機(jī)能，且運(yùn)動安全，不受場地限制，不易導(dǎo)致運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，較適于運(yùn)動能力較差或慢性病患者。在運(yùn)動的過程中要求患者形成正確的走路姿勢，上下肢協(xié)調(diào)運(yùn)動，并將呼吸與走路節(jié)奏相配合。

(2)運(yùn)動強(qiáng)度與運(yùn)動強(qiáng)

運(yùn)動強(qiáng)度以每分鐘的步頻為依據(jù)，在運(yùn)動干預(yù)的前兩周要求患者的步頻為90～100次/min，從第3周開始將步頻增加到100～110次/min，并使用團(tuán)隊(duì)心率表對部分患者運(yùn)動過程中的心率進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。

每周運(yùn)動3～5次，運(yùn)動時(shí)間段可選在早上7～8點(diǎn)、下午4～5點(diǎn)、晚上7～8點(diǎn)，每次運(yùn)動40～60min，持續(xù)24周。在運(yùn)動過程中由2～3名專業(yè)人員進(jìn)行陪同，如果患者運(yùn)動過程中出現(xiàn)不適將立即停止。對照組患者不進(jìn)行任何運(yùn)動干預(yù)，維持原先的生活習(xí)慣，并每周1次對患者進(jìn)行家庭走訪，記錄患者的生活情況。

1.2.2 測試指標(biāo)

收縮壓和舒張壓測試使用歐姆龍電子血壓計(jì)(右側(cè)上臂)，由同一測試人員完成。晨起空腹?fàn)顟B(tài)下由醫(yī)院專業(yè)的護(hù)士抽靜脈血檢測一氧化氮(Nitric oxide, NO)、內(nèi)皮型一氧化氮合酶(Nitric oxide synthase, eNOS)活性，NO含量測試采用硝酸還原酶法、NOS活性測試采用分光光度計(jì)法。分別于運(yùn)動干預(yù)開始前、運(yùn)動中期(3個(gè)月后)及運(yùn)動結(jié)束后對上述指標(biāo)進(jìn)行測試，共計(jì)測試3次。

1.2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

使用SPSS25.0對采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，首先對數(shù)據(jù)的正態(tài)分布進(jìn)行檢驗(yàn)，對符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，組內(nèi)比較采用配對樣本T檢驗(yàn)，組間比較獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，顯著性差異水平為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 6個(gè)月健步走干預(yù)對高血壓患者收縮壓、舒張壓的影響

由表2可知，運(yùn)動干預(yù)組和對照組收縮壓、舒張壓在運(yùn)動干預(yù)前均無顯著性差異(P>0.05)，其中運(yùn)動組在干預(yù)中期(3個(gè)月后)血壓無顯著變化(P>0.05)，但6個(gè)月后收縮壓較運(yùn)動干預(yù)前顯著下降(P<0.05)，且顯著低于對照組(P<0.05)，但舒張壓無顯著性差異(P>0.05)。對照組3個(gè)月、6個(gè)月后的收縮壓、舒張壓較干預(yù)前均無顯著性變化(P>0.05)。

表2 6個(gè)月健步走干預(yù)后高血壓患者收縮壓、舒張壓的變化

2.2 6個(gè)月健步走干預(yù)對高血壓患者NO含量(umol/L)和eNOS(U/mL)活性的影響

表3 6 個(gè)月健步走干預(yù)后高血壓患者NO含量(umol/L)和eNOS(U/mL)活性的變化

由表3可知，運(yùn)動干預(yù)組和對照組NO濃度、NOS活性在運(yùn)動干預(yù)前均無顯著性差異(P>0.05)，運(yùn)動組在運(yùn)動中期(3個(gè)月后)NO濃度、NOS活性有所升高(P>0.05)，6個(gè)月后運(yùn)動干預(yù)組NO濃度、NOS活性較運(yùn)動干預(yù)前顯著升高(P<0.05)，且顯著高于對照組(P<0.05)。對照組3個(gè)月、6個(gè)月后的NO濃度、NOS活性較干預(yù)前均無顯著性變化(P>0.05)。

2.3 運(yùn)動干預(yù)組血壓與NO含量(umol/L)和NOS(U/mL)活性相關(guān)性分析

由表4可知，運(yùn)動組收縮壓變化與NO、NOS均成顯著性負(fù)相關(guān)(P<0.05)，運(yùn)動組舒張壓變化與NO、NOS均成負(fù)相關(guān)，但無顯著性差異(P>0.05)。

表4 運(yùn)動干預(yù)組血壓與NO含量(umol/L)和NOS(U/mL)活性的相關(guān)性

3 分析與討論

原發(fā)性高血壓作為威脅中老人身體健康的重要危險(xiǎn)因子，是遺傳、飲食、體力活動不足等因素共同作用的結(jié)果，是誘導(dǎo)重大心血管疾病(如腦梗、腦卒中、心肌梗死)發(fā)生的重要原因。藥物作為治療高血壓的常用手段，長期服藥不僅增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且易導(dǎo)致不良副作用的發(fā)生，如造成胃腸肝腎等內(nèi)臟器官的慢性損傷。眾多研究證據(jù)顯示，規(guī)律性有氧運(yùn)動對高血壓有著積極作用，能有效改善血壓，且無其它副作用[8-11]。同時(shí)還有研究得出，抗阻運(yùn)動和有氧運(yùn)動均能有效改善老年原發(fā)性高血壓患者血壓，值得推廣[12-13]。雖然許多研究表明，規(guī)律性的體育運(yùn)動能有效改善高血壓患者血壓，提高生活質(zhì)量，但對于中老年患者而言，一些運(yùn)動形式存在一定的安全隱患(尤其對于嚴(yán)重的高血壓患者)，且不易堅(jiān)持。健步走作為介于散步和慢跑間的一種運(yùn)動形式，不僅能提高中老年身體機(jī)能與運(yùn)動能力，且不易發(fā)生運(yùn)動傷害，非常適于中老年人群及慢性病患者人群。保文莉研究發(fā)現(xiàn)，中低強(qiáng)度的健步走運(yùn)動較太極拳、健身操、瑜伽等運(yùn)動更能有效改善原發(fā)性高血壓患者的血壓水平[6]。另外，楊勤研究得出健步走和廣場舞運(yùn)動均能有效改善高血壓患者血壓，提高生活質(zhì)量[7]。此外，還有研究得出每天萬步走運(yùn)動能有效地改善男性中老年血壓、血脂等指標(biāo)，且運(yùn)動10周以后適當(dāng)增加步數(shù)可進(jìn)一步提高改善幅度[14]。綜上，現(xiàn)在的研究證據(jù)表明健步走運(yùn)動能有效改善高血壓患者血壓。

本研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動干預(yù)結(jié)束后患者血壓較干預(yù)前下降(收縮壓顯著下降)，而對照組各個(gè)階段血壓均未出現(xiàn)顯著變化，表明3個(gè)月的健步走運(yùn)動不能有效起到降血壓效應(yīng)，而6個(gè)月健步走具有顯著的降血壓效應(yīng)，提示健步走的降血壓效應(yīng)的發(fā)揮具有一定的運(yùn)動量閾值，在運(yùn)動干預(yù)過程中應(yīng)盡量延長干預(yù)時(shí)間，以達(dá)到運(yùn)動量閾值。另外，雖然運(yùn)動組舒張壓在運(yùn)動干預(yù)后出現(xiàn)下降，但較運(yùn)動干預(yù)前無顯著差異，表明6個(gè)月的健步走運(yùn)動對患者的舒張壓的影響不明顯，這可能與患者在運(yùn)動干預(yù)前舒張壓的基線值相關(guān)。雖然患者在運(yùn)動干預(yù)前舒張壓已發(fā)生異常，但較正常值上限變化不大，導(dǎo)致運(yùn)動干預(yù)對舒張壓的效應(yīng)不顯著。經(jīng)過6個(gè)月的健步走干預(yù)后，高血壓患者NO含量顯著升高，說明健步走運(yùn)動能夠促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌NO，舒張血管。血管舒張有內(nèi)皮依賴式和非內(nèi)皮依賴式兩種形式，前者必須在具有完整生理結(jié)構(gòu)和功能的血管中進(jìn)行(在體)，而非內(nèi)皮依賴式不需要完整的內(nèi)皮細(xì)胞功能(離體)。研究表明，長期的有氧運(yùn)動能顯著提高血管內(nèi)皮依賴式舒張能力，改善血管血流灌注水平，但不能顯著改善非內(nèi)皮依賴式舒張能力[15-16]。一氧化氮由一氧化氮合酶催化精氨酸生成，而一氧化氮合酶由內(nèi)皮型和誘導(dǎo)型兩種形式構(gòu)成。內(nèi)皮依賴式舒張功能主要由結(jié)構(gòu)性型一氧化氮合酶中的內(nèi)皮型催化精氨酸生成[17]。在本研究中，經(jīng)過6個(gè)月的健步走干預(yù)后高血壓患者內(nèi)皮型一氧化氮合酶活性顯著升高，表明內(nèi)皮型一氧化氮合酶活性升高引起一氧化氮生成增加，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致[18-19]。任可欣研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動強(qiáng)度為100-120次/min的有氧運(yùn)動較適宜中老年人，該強(qiáng)度下能增加體內(nèi)NO含量，提高血管舒張能力，能有效地預(yù)防心血管疾病的發(fā)生[19]。動物實(shí)驗(yàn)也表明，運(yùn)動能夠增強(qiáng)大鼠血液中NOS活性，促進(jìn)血液中NO的生成，舒張血管，發(fā)揮降血壓作用[19]。此外，通過血壓與NO、eNOS相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動組收縮壓的變化與NO、eNOS呈顯著負(fù)相關(guān)，表明NO、eNOS是導(dǎo)致運(yùn)動組收縮壓變化的重要原因，而舒張壓的變化與NO、eNOS不存在顯著的負(fù)相關(guān)。

雖然本研究表明一氧化氮生成增加(內(nèi)皮型一氧化氮合酶催化生成)在健步走降血壓效應(yīng)中起到重要作用，但有氧運(yùn)動的降血壓機(jī)制是一個(gè)復(fù)雜的原因，如神經(jīng)系統(tǒng)功能改善、微血管生成增加、增加胰島素敏感性、抑制縮血管活性物質(zhì)的分泌等原因也可能起到重要作用，因此，未來應(yīng)圍繞其他機(jī)制進(jìn)一步探討健步走的降血壓效應(yīng)[20-22]。此外，本研究的研究對象血壓處于高血壓1級范圍，健步走對更高級的高血壓患者是否有效以及一氧化氮是否生成增加尚不明確，因而也應(yīng)以不同等級的高血壓患者進(jìn)行針對性研究，深入探討健步走降血壓的效應(yīng)和機(jī)制。