于曉艷 江淑敏 張曉紅

[摘要]目的：研究上頜前方牽引聯(lián)合快速擴(kuò)弓對(duì)替牙晚期骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合患者頰旁間隙的影響。方法：選取2018年1月-2018年6月筆者醫(yī)院收治的30例替牙晚期骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字法分組，對(duì)照組（15例）采取上頜前方牽引治療，觀察組（15例）在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合快速擴(kuò)弓治療，觀測(cè)患者頰旁間隙和牙弓寬度水平，同時(shí)記錄患者的治療總有效率及頰旁間隙增大的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療后，觀察組頰旁間隙面積比明顯低于對(duì)照組，治療總有效率，上頜的尖牙寬度、第一前磨牙寬度、第二前磨牙寬度以及第一磨牙寬度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：上頜前方聯(lián)合快速擴(kuò)弓矯治替牙晚期骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合的療效較好，可以有效擴(kuò)大其牙弓寬度，減小頰旁間隙。

[關(guān)鍵詞]前方牽引;快速擴(kuò)弓;替牙晚期;骨性三類(lèi)錯(cuò)牙合;頰旁間隙

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）03-0079-03

Effect of Maxillary Anterior Traction Combined with Rapid Arch Expansion on Buccal Corridor Area of Patients with Skeletal Class Ⅲ Malocclusion

YU Xiao-yan1，JIANG Shu-min2，ZHANG Xiao-hong2

（1.Department of Stomatology，South Hospital of Jizhong Energy Fengfeng Group，Handan 056200，Hebei，China; 2.Department of Stomatology， First People's Hospital of Wu'an，Hebei Province，Handan 056300， Hebei，China）

Abstract：Objective To study the effect of maxillary anterior traction combined with rapid arch expansion on the buccal Corridor area of patients with type Ⅲmalocclusion. Methods 30 cases of osseous type Ⅲ malocclusion were treated in our hospital from January 2018 to June 2018. The control group （15 cases） was treated with maxillary anterior traction. Results After treatment，the area ratio of buccal space in the observation group was significantly lower than that in the control group control group，the total effective rate of treatment and the maxillary canine width，the width of the first premolar，the width of the second premolar and the width of the first molar were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion The anterior maxillary combined with rapid arch expansion is effective in the treatment of advanced type Ⅲ malocclusion， which can enlarge the arch width and reduce the buccal space.

Key words： axillary anterior traction;rapid arch expansion;sLate replacement;keletal Class Ⅲ malocclusion;buccal Corridor area

骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合主要是由上頜發(fā)育不足引起的一類(lèi)牙齒畸形，臨床多發(fā)于兒童與青少年，在患者成長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中可導(dǎo)致口頜功能障礙，以及容貌美感降低，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]，故需要及早進(jìn)行矯治。而且近年來(lái)隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)及生活水平的提升，患者希望通過(guò)矯正牙齒進(jìn)而能改善面容美觀，尤其是微笑美的要求日益強(qiáng)烈[2]。上頜前方牽引是臨床早期治療上頜發(fā)育不足型Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合的主要方法，有研究發(fā)現(xiàn)[3]，在此基礎(chǔ)上采取快速擴(kuò)弓能獲得更大的骨性效應(yīng)和矯形效果，因此，目前眾多學(xué)者推薦將兩種方式聯(lián)合使用，但對(duì)微笑美的影響報(bào)道均較少。頰旁間隙是評(píng)估微笑時(shí)橫向唇齒關(guān)系的重要指標(biāo)[4]，其動(dòng)態(tài)的和諧對(duì)容貌美的提升作用已得到廣泛認(rèn)可。本研究將探討上頜前方牽引聯(lián)合快速擴(kuò)弓對(duì)替牙晚期骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合患者頰旁間隙的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-2018年6月筆者醫(yī)院收治的替牙晚期骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合患者30例，其中男14例，女16例，年齡10～13歲，平均年齡（10.55±2.64）歲。按照正畸方式不同分組，觀察組：15例，男7例，女8例，平均年齡（11.62±2.72）歲，平均治療時(shí)間（8.54±2.32）個(gè)月，患者接受上頜前方牽引聯(lián)合快速擴(kuò)弓治療;對(duì)照組：15例，男7例，女8例，平均年齡（11.48±2.40）歲，平均治療時(shí)間（9.24±2.02）個(gè)月，接受單純上頜前方牽引矯治。兩組患者及其家屬均知情同意，并經(jīng)過(guò)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，性別、年齡等一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床檢查主要為上頜發(fā)育不足所致的前牙反牙合，ANB<0°;②雙側(cè)磨牙近中關(guān)系，側(cè)貌凹面型;③均為首次參加此類(lèi)正畸治療研究，且既往面頜部無(wú)手術(shù)史、外傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并面頜部先天畸形疾病、唇腭裂及其他全身性疾病者;②合并神經(jīng)系統(tǒng)障礙或精神疾病者;③隨訪資料缺失或不全者。

1.3 治療方法：實(shí)驗(yàn)組采取上頜前方牽引聯(lián)合快速擴(kuò)弓治療，先采用Hyrax擴(kuò)弓矯治器（由東莞定遠(yuǎn)陶瓷制品有限公司加工制造）擴(kuò)大牙弓，每日加力2次，每次旋轉(zhuǎn)90°，根據(jù)上頜橫向發(fā)育情況加力10～15d，當(dāng)后牙反牙合解除時(shí)停止擴(kuò)弓。在此基礎(chǔ)上采取前方牽引，采用上頜可調(diào)式前方牽引架（由杭州新亞有限公司生產(chǎn)），以額部和頦部作為支抗，每側(cè)施力400～500g，以牙合平面為參考，向前下方牽引至與其呈20°～30°，每日牽引時(shí)間>12h，當(dāng)前牙反牙合解除，覆蓋達(dá)2～4mm停止?fàn)恳?duì)照組單純采取上頜前牙牽引治療，所用方法與裝置均與觀察組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 頰旁間隙：治療前后對(duì)患者頰旁間隙進(jìn)行測(cè)量。具體參數(shù)采用IXUS110IS數(shù)碼照相機(jī)（由日本佳能生產(chǎn)）對(duì)正面姿勢(shì)位微笑像進(jìn)行拍攝，所獲圖像以JPEG格式保存，采用ACDsee軟件測(cè)定頰旁間隙面積比（%）=（左側(cè)頰旁間隙+右側(cè)頰旁間隙）面積/微笑面積。

1.4.2 牙弓寬度：治療前后對(duì)上頜尖牙間寬度（兩側(cè)尖牙牙尖的距離）、上頜第一前磨牙寬度（兩側(cè)第一前磨牙中部的距離）、上頜第二前磨牙寬度（兩側(cè)第二前磨牙中部的距離）、上頜第一磨牙寬度（兩側(cè)第一磨牙中部的距離）進(jìn)行測(cè)量。

1.4.3 治療總有效率：治愈：牙齒排列接近一定直線、咬合關(guān)系及顱面形態(tài)明顯改善，ANB角復(fù)常;有效：牙齒排列趨于整齊，下頦唇變淺，ANB角較大增加;無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)明顯變化。治療總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 復(fù)發(fā)率：治療后6個(gè)月內(nèi)隨訪，記錄發(fā)生頰旁間隙減小、頰旁間隙增大的患者，復(fù)發(fā)率=頰旁間隙增大患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較：觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者頰旁間隙比較：治療前，兩組患者頰旁間隙面積比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者頰旁間隙面積較治療前下降，且觀察組治療前后頰旁間隙面積比的變化差值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者牙弓寬度比較：治療前，兩組患者上頜的尖牙寬度、第一前磨牙寬度、第二前磨牙寬度以及第一磨牙寬度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者上頜的尖牙寬度、第一前磨牙寬度、第二前磨牙寬度以及第一磨牙寬度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)率比較：隨訪6個(gè)月內(nèi)，觀察組患者發(fā)生頰旁間隙增大4例、發(fā)生頰旁間隙減少2例;對(duì)照組無(wú)頰旁間隙減小病例，發(fā)生頰旁間隙增大患者5例，兩組患者復(fù)發(fā)率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

近期，流行病學(xué)研究顯示[5]，在國(guó)內(nèi)錯(cuò)牙合畸形患者中，骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合的占比高達(dá)10%，其中42%～63%的患者存在上頜發(fā)育不足的情況。此類(lèi)患者臨床檢查表現(xiàn)為前牙反牙合、磨牙近中關(guān)系、凹面型側(cè)貌等[6]，而且隨著生長(zhǎng)發(fā)育軟硬組織會(huì)出現(xiàn)增齡性變化，致使面型異常改變，影響容貌美觀，引起嚴(yán)重的心理反應(yīng)。臨床治療骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合主要圍繞預(yù)防、誘導(dǎo)和矯治三個(gè)方面進(jìn)行，旨在及早去除引起錯(cuò)牙合的疾病，以及改善患者顱面結(jié)構(gòu)、不良咬合關(guān)系等[7]。但越來(lái)越多的錯(cuò)牙合畸形患者將改善美觀作為治療的首要要求，其中獲得動(dòng)態(tài)的微笑美現(xiàn)已成為正畸矯治的主要目標(biāo)，也是臨床評(píng)估療效的重要方面[8]。因此，探尋一種較為準(zhǔn)確的微笑參數(shù)，以及高效的正畸治療方案加以改善是目前研究亟待解決的工作。

微笑美的影響因素眾多，其中頰旁間隙是指微笑時(shí)兩側(cè)牙列可見(jiàn)頰側(cè)面到口角的黑色間隙，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為缺失或較小的頰旁間隙可以提升微笑的飽滿度以及協(xié)調(diào)性[9]，給人以更為自然的美感，但也有報(bào)道[10]稱(chēng)對(duì)于短面型、下前牙唇向傾斜等特殊面相人群，較大的頰旁間隙更受人喜愛(ài)。最新研究提出，根據(jù)患者病情特點(diǎn)，調(diào)整合適的頰側(cè)負(fù)性間隙是目前較為認(rèn)可的臨床正畸審美標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)[11]，錯(cuò)牙合患者的頰旁間隙普遍大于正常牙牙合患者，其中骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合依次小于骨性Ⅰ類(lèi)、骨性Ⅱ類(lèi)，這類(lèi)患者的治療難度也相對(duì)較大。牙弓寬度和微笑寬度與頰旁間隙具有很大的相關(guān)性，骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合由于復(fù)雜的骨性組合，上下牙弓寬度較大，這也是其頰旁間隙較其他錯(cuò)牙合患者小的主要原因。大量研究[12]一致認(rèn)為，在微笑寬度一定時(shí)，可通過(guò)擴(kuò)大牙弓寬度改善頰旁間隙。既往有學(xué)者[13]采取拔牙治療骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合，但預(yù)后患者牙弓寬度無(wú)明顯變化，甚至部分患者出現(xiàn)牙弓狹窄，導(dǎo)致頰旁間隙增大，對(duì)微笑美的正面影響不大。目前臨床治療骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合主要采取上頜前方牽引聯(lián)合快速擴(kuò)弓治療，其能有效改善患者頜骨發(fā)育不調(diào)，具有理想的軟硬組織效應(yīng)。同時(shí)對(duì)于牙弓處于穩(wěn)定狀態(tài)的成人患者，擴(kuò)弓前牽引還可以增大頰旁間隙區(qū)的牙列正轉(zhuǎn)矩，獲得更小的頰旁間隙[14]。近期，江淑敏等在青少年患者中，也觀察到了類(lèi)似表現(xiàn)[15]。但就上頜前方牽引聯(lián)合快速擴(kuò)弓對(duì)替牙晚期患著頰旁間隙的影響尚無(wú)確切定論。本研究選取了30例11～13歲替牙晚期患者，雖然這一年齡段患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，但頜面部仍具有一定的生長(zhǎng)發(fā)育潛力，可以通過(guò)上頜前方牽引聯(lián)合快速擴(kuò)弓加以激發(fā)。而且此類(lèi)患者的第一前磨牙已萌出并趨于穩(wěn)定，方便制作固定擴(kuò)弓器。同時(shí)，由于替牙晚期患者已度過(guò)發(fā)育高峰期，可以保證治療后牙弓寬度增大效應(yīng)較多地來(lái)自擴(kuò)弓的作用。本研究結(jié)果顯示，30例患者均牽拉成功，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)6～9歲患者的療效接近，表明聯(lián)合治療對(duì)替牙期晚期患者的矯型效果同樣顯著。對(duì)頰旁間隙觀察，結(jié)果顯示觀察組患者治療前后的頰旁間隙面積比差值以及治療后上頜的尖牙寬度、第一前磨牙寬度、第二前磨牙寬度以及第一磨牙寬度均明顯高于對(duì)照組，表明聯(lián)合治療可有效擴(kuò)展替牙晚期患者牙弓寬度，有助于進(jìn)一步減小頰旁間隙。但預(yù)后隨訪結(jié)果顯示，兩組患者均發(fā)生頰旁間隙增大。近期研究[16]認(rèn)為隨著年齡的增長(zhǎng)，錯(cuò)牙合患者在生長(zhǎng)發(fā)育完全停止前，頰間隙仍呈一定增長(zhǎng)之勢(shì)，并且會(huì)與微笑空間保持同步性變化，也極有可能獲得飽滿的微笑美，因此，主張對(duì)其不必加以主動(dòng)干預(yù)。但考慮到替牙晚期上頜基骨寬度在以后的生長(zhǎng)發(fā)育中基本不再增大，在強(qiáng)加機(jī)械力擴(kuò)寬時(shí)，應(yīng)考慮到其最高容限，防止盲目擴(kuò)弓導(dǎo)致治療失敗，后續(xù)還需要擴(kuò)大研究論證牙弓寬度與頰間隙的具體比例對(duì)微笑美的影響。

綜上所述，上頜前方聯(lián)合快速擴(kuò)弓矯治替牙晚期骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合的療效較好，可以有效擴(kuò)大其牙弓寬度，減小頰旁間隙。

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[收稿日期]2020-05-14

本文引用格式： 于曉艷，江淑敏，張曉紅.上頜前方牽引聯(lián)合快速擴(kuò)弓對(duì)替牙晚期骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合患者頰旁間隙的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（3）：79-82.