[摘要]目的：探究分析保乳手術(shù)（Breast-conserving surgery，BCS）聯(lián)合輔助化療治療乳腺癌的安全性及對乳房美容效果的影響。方法：選擇2017年2月-2019年2月于筆者醫(yī)院接受治療的124例乳腺癌患者，并采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。其中對照組62例采用乳腺癌改良根治術(shù)治療，觀察組62例采用BCS聯(lián)合輔助化療治療。治療后對比兩組治療效果與乳房美容效果、生活質(zhì)量以及并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組治療后乳房美容優(yōu)良率為96.77%顯著高于對照組的75.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后生理狀況、心理狀況、功能狀況、家庭/社會(huì)狀況、附加條目以及生活質(zhì)量總評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%顯著低于對照組的12.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組局部復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：BCS聯(lián)合輔助化療治療乳腺癌安全性較高，乳房美容效果顯著，可有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，療效確切，值得臨床推廣采用。

[關(guān)鍵詞]保乳手術(shù);輔助化療;乳腺癌;改良根治術(shù);安全性;美容效果

[中圖分類號(hào)]R737.9? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）03-0070-03

Safety Analysis of Breast-conserving Surgery Combined with Adjuvant Chemotherapy in the Treatment of Breast Cancer and its Effect on Cosmetic

Effect of Breast

CAI Yi

（Department of Galactophore，the First Affiliated Hospital of Hunan Traditional Chinese Medical College，Zhuzhou 412000，Hunan，China）

Abstract： Objective? To explore and analyze the safety analysis of breast-conserving surgery combined with adjuvant chemotherapy for breast cancer and its influence on the cosmetic effect of breast. Methods? 124 cases of breast cancer patients treated in our hospital from February 2017 to February 2019 were selected and divided into two groups by random number table method. Among them， 62 patients in the control group were treated with modified radical mastectomy， and 62 patients in the observation group were treated with BCS combined with adjuvant chemotherapy. After treatment， the treatment effect， cosmetic effect， quality of life， complications and disease recurrence were compared between the two groups. Results? The excellent and good rate of breast beauty in the observation group was 96.77% significantly higher than that in the control group（75.81%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Postoperative physiological status， psychological status， functional status， family/social status， additional items and total quality of life scores of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. The postoperative complication rate of the observation group was 3.23%， which was significantly lower than that of the control group（12.90%， P<0.05）. There was no statistical difference in local recurrence rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion? BCS combined with adjuvant chemotherapy in the treatment of breast cancer has a higher safety， significant cosmetic effect， can effectively control the occurrence of complications， improve the quality of life of patients， the curative effect is exact， and is worthy of clinical promotion.

Key words： breast-conserving surgery; adjuvant chemotherapy; breast cancer; modified radical mastectomy; safety; cosmetic effect

流行學(xué)調(diào)查表明，全球范圍內(nèi)乳腺癌發(fā)病率是僅次于肺癌的第二大惡性腫瘤。由于地理位置、種族的不同也會(huì)導(dǎo)致乳腺癌臨床特征、發(fā)病率有所差異，在我國女性群體癌癥發(fā)病率中，乳腺癌位居第一位[1]。目前臨床治療乳腺癌主要采用改良根治術(shù)和保乳手術(shù)（Breast-conserving surgery，BCS）聯(lián)合輔助化療治療。前者能夠徹底切除病灶，嚴(yán)重影響患者乳房外觀;后者與單純BCS相比術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，且保留乳房減輕患者生理創(chuàng)傷與心理創(chuàng)傷，改善患者生活質(zhì)量，臨床可行性較高[2]。本研究62例乳腺癌患者采用保乳手術(shù)聯(lián)合輔助化療治療，術(shù)后療效值得肯定?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1? 資料和方法

1.1 一般資料：采用隨機(jī)數(shù)字表法將2017年2月-2019年2月筆者醫(yī)院收治的124例乳腺癌患者分為兩組，其中觀察組62例，年齡41～72歲，平均年齡為（55.72±6.31）歲;病程為7d～10個(gè)月，平均病程為（5.35±0.62）個(gè)月;腫瘤直徑2.0～5.0cm，平均直徑為（3.7±0.42）cm;病理分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期30例;對照組62例，年齡為40～73歲，平均年齡為（56.09±6.52）歲;病程為7d～11個(gè)月，平均病程為（5.41±0.59）個(gè)月;腫瘤直徑2.0～5.5cm，平均直徑為（3.9±0.42）cm，病理分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期33例。兩組患者年齡、病程、腫瘤直徑以及病理分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。全部患者均對本研究知情同意，并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)穿刺活檢、病理活檢等確診為乳腺癌;③無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與臟器損傷;④預(yù)計(jì)生存期高于1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾病;②接受過化療、激素治療與放療;③未能承受手術(shù)與化療治療;④卡式功能狀態(tài)評分（Karnofsky，KPS）評分<60分;⑤伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或存在認(rèn)知障礙。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對照組：經(jīng)改良根治術(shù)治療。根據(jù)乳房大小、腫瘤形狀以及具體位置設(shè)計(jì)切除形狀。于腫瘤邊緣3cm位置做切口，切除乳頭在內(nèi)的皮膚，對乳房、胸肌間、腋窩淋巴結(jié)行全面清掃，保留胸大肌與胸小肌。操作結(jié)束清洗創(chuàng)口，并用蒸餾水浸泡，在胸壁與腋下放置引流管，逐層關(guān)閉切口并加壓包扎，3d后拔除引流管。

1.3.2 觀察組：經(jīng)BCS聯(lián)合輔助化療治療。①新輔助化療：第1天，靜脈注射吡柔比星（THP）40mg/m2;第1、8天靜脈滴注5-氟尿嘧啶（5-Fu）500mg/m2與環(huán)磷酰胺（CTX）550mg/m2，進(jìn)行4周期，21天/周期;②化療1～2周后給予評估，療效為完全緩解（Complete response，CR）或部分緩解（Partial response，PR），且原發(fā)病灶縮小低于3cm后可行保乳手術(shù)。具體手術(shù)為局部腫瘤廣泛切除術(shù)聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，采用兩切口法進(jìn)行，于腫瘤邊緣2cm位置行象限切除，再將其周圍2～3cm正常組織與胸大肌筋膜切除，對腫瘤外“正常組織”2cm處將腺體切開。創(chuàng)面切緣行冰凍病理檢查呈陽性再次切除1cm;若切緣再次檢查呈陽性則給予改良根治術(shù)治療。兩組術(shù)后均給予規(guī)范治療，并根據(jù)具體療效針對性行內(nèi)分泌或靶向治療。

1.4 效果評定標(biāo)準(zhǔn)：乳房美容效果：優(yōu)：雙乳外觀正常且對稱，兩側(cè)乳頭水平差距低于2cm;良：雙乳外觀基本正常，兩側(cè)乳頭水平差距2～3cm;差：患側(cè)乳房嚴(yán)重回縮，兩側(cè)乳頭水平差距高于3cm。治療后采用乳腺癌生命質(zhì)量評估表（Function assessment of cancer therapy-breast，F(xiàn)ACT-B）評估兩組患者生活質(zhì)量。隨訪1年，觀察并記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥以及局部復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x?±s）表示且經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示且經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組治療后乳房美容效果比較：觀察組治療后乳房美容優(yōu)良率為96.77%顯著高于對照組的75.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。觀察組典型病例見圖1。

2.2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分比較：觀察組術(shù)后生理狀況、心理狀況、功能狀況、家庭/社會(huì)狀況、附加條目以及生活質(zhì)量總評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥以及局部復(fù)發(fā)情況比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組局部復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，外界環(huán)境與工作壓力的影響，乳腺癌患病率逐年上升。2012年世衛(wèi)組織國際癌癥研究中心調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)每年會(huì)增加167萬乳腺癌患者，死亡患者數(shù)高達(dá)52.5萬，嚴(yán)重威脅了女性群體生命安全，現(xiàn)已成為全社會(huì)備受關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[3]。同時(shí)臨床實(shí)踐表明，乳腺癌好發(fā)于絕經(jīng)前后女性中，且發(fā)病率非常高，其臨床治療從傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)發(fā)展到改良根治術(shù)，手術(shù)方式不斷改進(jìn)，但始終未能滿足患者對乳房美觀的需求，因此臨床上亟需尋求一種安全性好、美觀度高的治療方法[4-5]。隨著臨床醫(yī)學(xué)者的持續(xù)關(guān)注與治療理念的不斷更新，20世紀(jì)以來乳腺癌保乳手術(shù)已獲得廣泛肯定。

相關(guān)資料顯示，乳腺癌于發(fā)病早期就屬于全身性疾病，即便處于早期也可存在遠(yuǎn)處隱匿性轉(zhuǎn)移，因此積極給予放療或化療能夠有效控制原發(fā)性病灶，控制轉(zhuǎn)移性病癥，降低復(fù)發(fā)率[6]。輔助化療具有消除全身微轉(zhuǎn)移灶、提高生存率、控制手術(shù)范圍、增加BCS成功率的臨床特點(diǎn)。BCS的操作標(biāo)準(zhǔn)為乳房保留完整，切除全部腫瘤與清除腋下淋巴，保障乳房美觀性，極大地減輕了患者心理負(fù)擔(dān)[7-8]。隨訪調(diào)查顯示，在局部復(fù)發(fā)率上BCS與改良根治術(shù)相比十分接近，此外兩種術(shù)式遠(yuǎn)期療效相當(dāng)，由此來看BCS具有美容效果好、手術(shù)痛苦小、術(shù)后機(jī)體功能完整等優(yōu)勢，更值得乳腺癌患者的信賴。此外，再加上醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，化療藥物與臨床治療的不斷深入，使得該術(shù)式在臨床治療上得到醫(yī)生與患者廣泛認(rèn)可[9]。

本研究中，觀察組乳腺癌患者接受BCS聯(lián)合輔助化療治療，乳房美容優(yōu)良率高達(dá)96.77%顯著高于對照組，表明采用BCS聯(lián)合輔助化療能夠最大程度改善患者乳房美容度。此外，觀察組術(shù)后生活質(zhì)量總評分均顯著高于對照組，且治療后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，提示BCS聯(lián)合輔助化療可有效降低對患者生理、心理以及功能等影響，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，對改善患者生活質(zhì)量具有積極的臨床意義。但臨床開展BCS過程中，需保證切緣周圍檢測呈陰性后才可進(jìn)一步實(shí)施，確保無殘留病灶。BCS配合適當(dāng)輔助化療可使手術(shù)治療效果達(dá)到最優(yōu)狀態(tài)[10]。

綜上所述，BCS聯(lián)合輔助化療并不會(huì)加大復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，能夠最大限度滿足患者對乳房美容度的需求，安全性較高，此外還可有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，療效值得肯定。

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[收稿日期]2020-06-28

本文引用格式：蔡義.保乳手術(shù)聯(lián)合輔助化療治療乳腺癌的安全性及對乳房美容效果的影響分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（3）：70-72.