鄧 賢 朱 煒

江西樂平大連醫(yī)院，江西省樂平市 333300

子宮內(nèi)膜癌是一種多發(fā)生于中老年婦女群體的婦科疾病，有報道[1]指出，在各年齡段婦女中，55～65歲的發(fā)病占比達(dá)80%，而此病在我國所有女性生殖系統(tǒng)腫瘤當(dāng)中的占比為0.98%～9.7%，發(fā)病率位居第二，僅次于宮頸癌。當(dāng)前，多采用超聲方法對此病進(jìn)行診斷，但超聲檢查易受人為因素影響，且較難準(zhǔn)確判斷腫瘤侵犯肌層的實(shí)際程度[2]。而對于磁共振成像(MRI)而言，其不僅組織分辨力高，而且還能夠多序列、多方位成像，因而在此病診療中得到越來越廣泛的應(yīng)用。本文針對所收治的子宮內(nèi)膜癌患者，術(shù)前行MRI診斷，現(xiàn)就其價值探討如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年11月—2019年12月本院子宮內(nèi)膜癌患者40例，均經(jīng)宮腔鏡病理或術(shù)前診斷性刮宮檢查確診，術(shù)前1～2周行MRI檢查，且有比較完整的資料；排除MRI禁忌證者?；颊吣挲g43～72歲，平均年齡(65.7±3.1)歲；術(shù)后經(jīng)病理檢查，證實(shí)38例腺癌，2例腺癌伴鱗化。

1.2 方法 用上海聯(lián)影醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的uMR560型1.5T磁共振成像系統(tǒng)，矩陣為320×256，視野(FOV)為300mm×360mm，層厚為4～6mm，間距為0.8～2.0mm，采用TSE、SE序列進(jìn)行冠狀位、矢狀位、橫斷位掃描，依據(jù)現(xiàn)實(shí)情況調(diào)整各項參數(shù)。所有患者都采用gre-quick方法進(jìn)行增強(qiáng)掃描，劑量控制在0.1mmol/kg。T1WI：TE為14ms，TR為500ms；T2WI分別為3 000ms、85ms；在檢查開始前，適量飲水，使膀胱處于充盈狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 腫瘤對肌層造成侵犯的判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：腫瘤外緣至子宮漿膜之間的最小距離/子宮肌層的厚度，若比值>50%，提示為淺肌層受侵，如果<50%，即深肌層受侵。另外，依據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(FIGO)于1988年所制定的分期方法，開展MRI子宮內(nèi)膜癌分期診斷。

2 結(jié)果

2.1 MRI表現(xiàn) Ⅰa期為3例，T1WI子宮大小、形態(tài)、信號都處于正常狀態(tài)，T2WI僅有內(nèi)膜局灶性增厚>5mm，而在具體的強(qiáng)化程度上，較肌層低。Ⅰb、Ⅰc期均為7例，T2WI上結(jié)合帶完整性存在中斷情況，T1WI呈現(xiàn)為等信號，增強(qiáng)后黏膜下結(jié)合帶完全或者部分中斷。Ⅱ期為12例，子宮體積呈現(xiàn)明顯增大。Ⅲ期6例，不僅有上述表現(xiàn)，4例患者還有卵巢受累情況，2例存在陰道受侵。Ⅳ期5例，3例盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直腸受累、膀胱受侵各1例(見圖1)。

2.2 手術(shù)病理與MRI分期對比 在經(jīng)過病理證實(shí)的40例患者中，在對子宮肌層侵犯深度上，MRI低P-Ⅰa 2例，高P-Ⅱb 2例；所以，在子宮內(nèi)膜癌分期方面，MRI的準(zhǔn)確度為90.00%，見表1。

3 討論

3.1 子宮內(nèi)膜癌分期 分期能夠?qū)⒆訉m內(nèi)膜癌變的實(shí)際范圍明確出來，同時還是制定治療方案及評定預(yù)后的重要指標(biāo)[4]。從FIGO所制定的分期方法得知[5]，若腫瘤僅位于子宮內(nèi)膜，即Ⅰa期；若腫瘤已經(jīng)浸潤至肌層，但<1/2，即Ⅰb；若腫瘤已經(jīng)侵入肌層>1/2，即Ⅰc；若病變已經(jīng)累及到宮頸管，即Ⅱ期；如果已經(jīng)侵入到附件、漿膜或者相鄰的近腹，即Ⅲ期；如果陰道轉(zhuǎn)移，即Ⅲb期，若出現(xiàn)盆腔、主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即Ⅲc；Ⅳ期：如果腫瘤已經(jīng)對膀胱、直腸黏膜造成侵犯，即Ⅳa期；若發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，即Ⅳb期。

圖1 MRI表現(xiàn)

表1 手術(shù)病理與MRI分期對比(n)

3.2 MRI診斷子宮內(nèi)膜癌的價值分析 當(dāng)前，多采用超聲對婦科疾病進(jìn)行診斷，但需要指出的是，對于那些宮內(nèi)比較微小的占位性病變，其難以識別，而且在判斷腫瘤與鄰近組織之間關(guān)系上，也有一定局限性[6]。而在顯示盆腔結(jié)構(gòu)斷面方面，CT、MRI比較清晰，能夠?yàn)槟[瘤與鄰近結(jié)構(gòu)之間關(guān)系的觀察提供方便，多用作腫瘤分期，但需說明的是，針對子宮內(nèi)膜癌的早期性病變，MRI較CT或超聲，要明顯偏優(yōu)[7-8]。進(jìn)行T2WI平掃工作，能夠較好地評估術(shù)前子宮內(nèi)膜癌肌層的侵犯程度，通常情況下準(zhǔn)確率可達(dá)到74%～98%[9]。而對于MRI增強(qiáng)掃描而言，則在鑒別腫瘤與宮腔當(dāng)中壞死組織方面，有著重要促進(jìn)作用，因而有助于分期準(zhǔn)確性的提升。從本文可知，在P-Ⅰa、P-Ⅱb期當(dāng)中，采用平掃T2WI，均有2例未能準(zhǔn)確判斷其肌層侵犯深度。

3.3 MRI對子宮內(nèi)膜癌分期的診斷價值 在治療前，對惡性腫瘤進(jìn)行分期，能為治療方案選擇提供依據(jù)[10]。子宮內(nèi)膜癌同樣是這樣，針對Ⅲ、Ⅳ期患者，大多給予化學(xué)藥物來進(jìn)行治療；針對Ⅰ期者，在對其結(jié)合帶有無中斷進(jìn)行準(zhǔn)確判斷后，因結(jié)合帶變薄，所以經(jīng)常會出現(xiàn)顯示模糊的情況，MRI平掃會出現(xiàn)假陽性，而增強(qiáng)掃描可以對黏膜下增強(qiáng)帶(SEE)是否完整予以明確，因此，能夠?qū)Β馼、Ⅰc進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分；將SEE連續(xù)性是否完整當(dāng)作對肌層有無浸潤進(jìn)行判斷的指標(biāo)，本文準(zhǔn)確度為90.00%。

3.4 鑒別診斷分析 當(dāng)婦女出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉、增生以及黏膜下子宮肌瘤、血凝塊等情況時，不僅會造成子宮內(nèi)膜增厚，而且還會增加宮腔寬度，因而臨床表現(xiàn)與子宮內(nèi)膜癌比較相似。針對絕經(jīng)后婦女而言，子宮內(nèi)膜增生為其出現(xiàn)陰道流血的典型誘因，一些患者既往有雌激素替代療法的治療經(jīng)歷；許多中老年婦女的子宮內(nèi)膜厚度不足8mm，而既往有雌激素替代療法治療經(jīng)歷的患者，可達(dá)到10mm[11]。針對內(nèi)膜息肉患者而言，有研究[12]指出，約有3.9%的患者會進(jìn)展成內(nèi)膜癌，在MRI上，較難與子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分，需進(jìn)行活檢來配合診斷。對于黏膜下肌瘤來講，其T1WI都呈現(xiàn)為等信號，或者是低信號，而T2WI大多呈現(xiàn)為均勻的低信號，而且還有比較規(guī)整的輪廓，以及比較清晰的邊界。

綜上所述，MRI技術(shù)具有軟組織對比度高、組織分辨力好、多方向及無損等優(yōu)點(diǎn)，所以MRI技術(shù)能夠?qū)⒛[瘤直觀地顯示出來，而通過對成像參數(shù)的改變，有助于組織對比度的提升，因而能夠更好地對腫瘤范圍進(jìn)行評價與判定，準(zhǔn)確判斷子宮肌層的浸潤深度，為早期診斷子宮內(nèi)膜癌提供條件與依據(jù)。