周克聚，劉靜，高小虎，武文杰，李韶山，呂印冠

1.新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453003； 2.新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453731

急性胰腺炎是一種較常見的突發(fā)性疾病，發(fā)病時間較急，且病情發(fā)展較快，患者發(fā)病時往往要承受較大的痛苦。西醫(yī)治療急性胰腺炎常采用抗生素、胃腸減壓等方法治療，大量臨床數(shù)據(jù)顯示，其效果并不顯著[1-4]。急性胰腺炎屬中醫(yī)學脾心痛、胃脘痛范疇，中西醫(yī)結(jié)合治療能夠起到更好的臨床效果[5-7]。目前，中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎的研究較少，本研究采用大黃紅藤消炎合劑治療急性胰腺炎，對其臨床治療效果以及對患者淀粉酶及炎癥因子的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2020年1月本院收治的急性胰腺炎患者100例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中，男27例，女23例；年齡37～78(43.83±3.73)歲；存在急性呼吸窘迫綜合征的患者7例，存在全身炎癥反應綜合征的患者14例，存在急性腎功能衰竭的患者6例，存在胰性腦病的患者4例，存在肝功能衰竭的患者3例，休克患者4例。觀察組中，男25例，女25例；年齡39～77(43.86±3.78)歲；存在急性呼吸窘迫綜合征的患者8例，存在全身炎癥反應綜合征的患者12例，存在急性腎功能衰竭的患者7例，存在胰性腦病的患者5例，存在肝功能衰竭的患者2例，休克患者5例。兩組患者一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 病例納入標準所有患者均經(jīng)西醫(yī)診斷為急性胰腺炎，腹膜刺激征陽性，伴有急性上腹部壓痛癥狀；影像學檢查顯示，有胰腺組織炎癥存在者；所有患者均符合中醫(yī)診斷標準，存在著脈細弱無力、舌質(zhì)暗紅或者紫紅；伴有惡心、嘔吐、腹痛等癥狀者；意識清晰有一定的自主能力；患者臨床資料完整，依從性良好[8-10]。

1.3 病例排除標準患者存在次研究用藥禁忌癥；伴有嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙等疾?。淮嬖趪乐鼐耦惣膊?，依從性較差；妊娠或哺乳期女性；中途退出者[11-12]。

1.4 治療方法對照組給予常規(guī)對癥治療，給予患者抗感染、補充血容量、胃腸減壓、抑制胰酶、靜脈營養(yǎng)支持等治療[13-14]。結(jié)合患者的病情發(fā)展情況及時給予相應的治療，對患者的各項生命體征進行嚴密的監(jiān)測。

觀察組在對照組治療的基礎上加用大黃紅藤消炎合劑治療。大黃紅藤消炎合劑方藥組成：赤芍、陳皮、生大黃、柴胡、乳香、白芍、沒藥、枳實各15 g，延胡索、紫花地丁、厚樸和紅藤各20 g，黃連和甘草各6 g，法半夏12 g，黃芩和木香各10 g[15]。以上中藥由本院藥房提供，患者每天服用1劑，每次50 mL，每天2次。若患者在用藥的過程中還伴有其他病證，可根據(jù)實際情況辨證。若患者存在面紅耳赤、舌黃、煩躁不安、口渴舌干，可加入火麻仁和芒硝各 10 g。若患者出現(xiàn)頭身重且伴有疼痛、舌紅苔黃、口澀發(fā)苦，可添加龍膽草20g和茵陳30g。若患者出現(xiàn)舌淡苔白膩、腹脹、大便溏薄，則加澤瀉10 g，豬苓15 g和茯苓20 g[16]。3 d為1個療程，連續(xù)進行兩個療程。

1.5 療效判定標準痊愈：患者的各項指標均恢復正常狀態(tài)，影像學檢查示，水腫消失；好轉(zhuǎn)：患者的各項指標均明顯改善，影像學檢查水腫消退50%以上，伴有輕度并發(fā)癥；無效：患者各項指標無變化或者病情加重，影像學檢查示，水腫消退50%以下，并伴有嚴重并發(fā)癥[17-18]。

有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))/n×100%

1.6 觀察指標對兩組患者的淀粉酶和白細胞計數(shù)進行測定，采用淀粉酶測定試劑盒對淀粉酶進行檢測，采用白細胞分析儀對白細胞計數(shù)進行測定。血清炎癥因子檢測的指標包括白細胞介素(interleukin，IL)-1β、血清內(nèi)毒素(En-dotoxin)、降鈣素原(procalcitonin，PCT)和可溶性細胞間黏附因子(soluble intercellular adhesion factor，sICAM-1)，采用酶聯(lián)免疫吸附法對以上指標進行測定[19]。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性胰腺炎患者臨床療效比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組急性胰腺炎患者臨床療效比較 例

2.2 兩組急性胰腺炎患者各項癥狀緩解時間比較具體結(jié)果見表2。

2.3 兩組急性胰腺炎患者治療前后IL-1β、En-dotoxin、PCT、sICAM-1水平比較具體結(jié)果見表3。

2.4 兩組急性胰腺炎患者淀粉酶、白細胞計數(shù)情況比較具體結(jié)果見表4。

表2 兩組急性胰腺炎患者各項癥狀緩解時間比較

表3 兩組急性胰腺炎患者治療前后IL-1β、En-dotoxin、PCT、sICAM-1水平比較

表4 兩組急性胰腺炎患者淀粉酶及白細胞計數(shù)情況比較

3 討論

近年來，急性胰腺炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。急性胰腺炎是多種因素導致的胰酶激活，胰腺會出現(xiàn)水腫、出血等癥狀，進而導致胃腸道出現(xiàn)水腫、腹腔液滲出或胃腸道屏障功能嚴重受損[20]。病情嚴重的患者還會出現(xiàn)胰周感染等病癥，急性胰腺炎患者有并發(fā)癥多、并發(fā)率高等特點[21]。相關臨床研究表明，急性胰腺炎的發(fā)病和胰腺部的炎癥反應有密切關系，可以通過對炎性因子的分析對急性胰腺炎的發(fā)病有一個更為深入的認識[22]。相關研究表明，急性胰腺炎所產(chǎn)生的炎癥反應主要是由于促炎因子活化和釋放導致的。促炎因子主要指的是IL-1β、En-dotoxin、PCT、sICAM-1，其活化進而釋放到血液內(nèi)，造成巨噬細胞釋放出炎癥介質(zhì)，進而造成多器官功能障礙。大黃紅藤消炎合劑有活血化瘀、瀉熱毒，抑制血小板，改善微循環(huán)，提高自身免疫能力等功效。

急性胰腺炎屬中醫(yī)學“胃脘痛”“胰癉”“脅痛”“腹痛”等范疇，患者飲食失調(diào)、情志失常、外感六淫致病，脾失健運、肝失疏泄，濕熱蘊結(jié)，腑氣不通發(fā)病。據(jù)“通則不痛、六腑以通為用”的治療原則，當通腑瀉熱、理氣行瘀。大黃紅藤消炎合劑中生大黃歸心、脾、肝、大腸，可行瘀血、瀉熱毒、破積滯，藥理學研究發(fā)現(xiàn)，大黃可抑制蛋白酶、胰脂肪酶，促進腸道蠕動，減少毛細血管通透性，改善胰腸麻痹，抑制血小板聚集，防止血栓，改善微循環(huán)。其所含主要成分有鞣質(zhì)、大黃素、總皂苷、黃酮類化合物、大黃酸等，可降低血液中炎性細胞因子，緩解胰腺病理損傷，保護胰腺，抑制腸道細菌移位，防止感染。大黃導瀉作用強，可吸附毒素，將其排出體外，清除內(nèi)霉素，提高免疫力。生大黃可有效抑制銅綠假單胞菌、G+菌、G-菌，改善炎性反應，改善循環(huán)障礙。厚樸降逆平喘、行氣消積，內(nèi)含酚類厚樸酚、生物堿類化合物，可抑制胃酸分泌，改善胃腸運動，還可抑菌、活血。紅藤可清熱涼血、活血祛瘀，富含多種生物活性，可抑菌殺菌，是治療腹腔內(nèi)感染的首選，是腹痛要藥。枳實可破氣除痞，消積化痰，藥理學研究發(fā)現(xiàn)，枳實富含揮發(fā)油類、生物堿，既可興奮，又可抑制。黃芩可瀉火解毒、清熱燥濕。生大黃、紅藤、厚樸、枳實、黃芩聯(lián)用，可通腑瀉熱、解毒利濕。陳皮燥濕化痰，理氣健脾，可對胃腸道平滑肌產(chǎn)生刺激作用，增強食欲、消除積氣、殺菌消炎。赤芍解痙，排泄體內(nèi)毒物。柴胡可疏肝理氣、解郁升陽。藥理學研究發(fā)現(xiàn)，柴胡皂苷和解退熱、抗炎，促胰液分泌。沒藥、乳香破血逐瘀，改善微循環(huán)，減輕炎癥，抗感染。紫花地丁抑菌、抗炎、增加胰酶活力。甘草抗菌消炎，調(diào)節(jié)諸藥，協(xié)同增效，全方通腑瀉熱、行氣化瘀、解毒止痛。木香行氣止痛，健脾消食。藥理學研究發(fā)現(xiàn)，木香可抑制微生物活性，具有抗炎活性的作用。

綜上所述，急性胰腺炎患者采用大黃紅藤消炎合劑治療，具有顯著臨床療效，治療后患者淀粉酶以及炎癥因子明顯改善，對于促進患者早日康復有重要意義。