周江帆 王平 管震

摘要：目的：探究限制性補(bǔ)液在急診創(chuàng)傷性休克患者中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)擇取我院急診2019年10月至2020年10年期間收治的122例創(chuàng)傷性休克患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間順序編號(hào)后均分為兩組，項(xiàng)目組患者接受限制性補(bǔ)液治療，參照組患者接受常規(guī)液體復(fù)蘇，比較兩組患者治療效果。結(jié)果：項(xiàng)目組患者輸液量低于參照組，（P<0.05）;項(xiàng)目組死亡率低于參照組，（P<0.05）。結(jié)論：限制性補(bǔ)液在急診創(chuàng)傷性休克中患者中應(yīng)用效果好，可提高患者治愈率，值得在臨床中推廣。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性休克;急診;限制性補(bǔ)液;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R745 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）03-119-01

創(chuàng)傷性休克在臨床中非常常見(jiàn)，患者受到外力創(chuàng)傷后，丟失大量血液，患者血容量急速下降，機(jī)體無(wú)法維持正常37℃體溫，患者體溫赤血下降，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失去平衡發(fā)生急性酸中毒，不及時(shí)糾正患者以上癥狀，會(huì)讓患者生命處在極度危險(xiǎn)狀態(tài)。針對(duì)患者血容量急速下降引發(fā)的一系列癥狀，補(bǔ)液治療補(bǔ)充患者丟失的體液，讓患者血壓水平恢復(fù)正常，從而起到較好的療效[1]。本文主要研究限制性補(bǔ)液治療在急診創(chuàng)傷性休克患者中應(yīng)用效果，見(jiàn)下文：

1.資料和方法

1.1一般資料

隨機(jī)擇取我院急診收治的122例創(chuàng)傷性休克患者作為研究對(duì)象，選入標(biāo)準(zhǔn)：患者家屬簽署知情文件;患者臨床資料完整。項(xiàng)目組：男性34例，女性27例，年齡為（15～68）歲，平均年齡為（32.95±7.63）歲，車禍56例，高空墜落3例，機(jī)械損傷2例;組：男性34例，女性27例，年齡為（15～68）歲，平均年齡為（32.95±7.63）歲，車禍55例，高空墜落3例，機(jī)械損傷3例。兩組患者一般資料使用基線比較法對(duì)比后，差異較小無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合RCT研究要求。本次研究通過(guò)倫理審核，下發(fā)有正式文件。

1.2方法

參照組接受常規(guī)液體復(fù)蘇，補(bǔ)充足量液體，1h不葉亮1500-2000ml，平衡鹽溶液為主，適量補(bǔ)充血漿，控制收縮壓120mmHg以上。

項(xiàng)目組接受限制性液體復(fù)蘇，平衡鹽溶液和血漿少量多次補(bǔ)充，第1h補(bǔ)充量200--700ml，患者收縮壓80-90mmHg，患者止血后再補(bǔ)充足量液體。

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者補(bǔ)液量;（2）記錄兩組患者死亡率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS19.0導(dǎo)入研究數(shù)據(jù)，P值低于0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者平均輸液量比較

表1，項(xiàng)目組患者平均輸液量低于參照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者死亡率比較

表2，項(xiàng)目組患者死亡率低于參照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶動(dòng)交通行業(yè)蓬勃發(fā)展，各類交通意外事故發(fā)生率上升，臨床上收治的創(chuàng)傷性休克患者大多是由于交通意外事故受傷，機(jī)械損傷和高空墜落傷引發(fā)的創(chuàng)傷性休克患者占比較少。人體發(fā)生創(chuàng)傷性休克時(shí)，由于遭遇嚴(yán)重外力，創(chuàng)傷處會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，加上大量失血，微動(dòng)脈循環(huán)障礙，凝血功能遭到破壞，血漿外滲，機(jī)體有效循環(huán)血液量已經(jīng)不能維持機(jī)體功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)需要，血液中交換血紅細(xì)胞數(shù)值在不斷下降，攜帶的氧氣量不足以提供機(jī)體能量供應(yīng)需求，組織細(xì)胞發(fā)生急性缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致人體發(fā)生代謝紊亂，各個(gè)臟器由于無(wú)法得到能量供應(yīng)而“停工”。創(chuàng)傷性休克患者會(huì)經(jīng)歷三個(gè)病理階段，休克代償期、休克期和失代償期，進(jìn)入到失代償期后已經(jīng)為晚期病理階段，此時(shí)患者病情嚴(yán)重，臨床病死風(fēng)險(xiǎn)高，因此在休克代償期接受治療提高患者預(yù)后有積極意義[2]。急診救治對(duì)于創(chuàng)傷性休克患者能夠搶救成功至關(guān)重要，急診救治中還包括院前急救，在院前急救當(dāng)中，患者遭受創(chuàng)傷發(fā)生休克后10分鐘屬于關(guān)鍵性10分鐘，把握住這10分鐘實(shí)際，當(dāng)患者發(fā)生心臟驟停，需要及時(shí)采取CPR復(fù)蘇，維持患者心臟跳動(dòng)，后續(xù)在急診中把握黃金1小時(shí)搶救時(shí)機(jī)，將患者生存幾率提升至最大[3]

本文中針對(duì)創(chuàng)傷性休克患者使用限制性液體復(fù)蘇治療方案，根據(jù)復(fù)蘇平衡點(diǎn)恢復(fù)患者主要臟器血液供應(yīng)，讓患者主要臟器在最低血液灌注下運(yùn)轉(zhuǎn)，讓機(jī)體代償機(jī)制充分發(fā)揮作用，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)恢復(fù)。限制性液體復(fù)蘇限制液體輸注量，主要臟器保持最低血液灌注，消耗的能量較少，因此患者需要盡快接受急診手術(shù)治療。創(chuàng)傷性出血患者在徹底止血之前，輸入大量的液體，雖然恢復(fù)血容量，但是也會(huì)稀釋血液，血液無(wú)法保持正常的凝血因子濃度，人體生成凝血因子的速度趕不上被稀釋的速度，這時(shí)血液凝血功能遭到破壞，已經(jīng)形成的凝血塊會(huì)發(fā)生脫落，新的凝血塊也很難形成，此時(shí)失血癥狀會(huì)加劇。應(yīng)用早期限制性復(fù)蘇可以有效降低出血量，這與保護(hù)人體凝血功能有關(guān)[4]。利用限制性液體復(fù)蘇治療創(chuàng)傷性休克，采取延遲復(fù)蘇策略，患者雖然血壓降低，但是此時(shí)可充分發(fā)揮機(jī)體的代償機(jī)制，保護(hù)凝血功能從而減少出血，不刻意追求患者血壓恢復(fù)至正常值，維持住臟器臨界最低血液供應(yīng)量即可，可結(jié)合患者精神狀況、皮膚濕潤(rùn)度、每小時(shí)尿量、中心靜脈壓靈活維持低血壓[5]。

綜上所述，限制性液體復(fù)蘇在急診創(chuàng)傷性休克患者中應(yīng)用對(duì)提升患者預(yù)后有積極意義，提倡在臨床上推廣與應(yīng)用該種液體復(fù)蘇治療方案，用以挽救患者生命。

參考文獻(xiàn)

[1]孫海中.限制性補(bǔ)液對(duì)急診創(chuàng)傷性休克患者凝血功能及并發(fā)癥的影響[J].西藏醫(yī)藥，2020，41（03）：50-52.

[2]吳戀.限制性補(bǔ)液在急診創(chuàng)傷性休克治療中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（39）：12+16.

作者簡(jiǎn)介：周江帆（1968-8—），男，漢族，本科，云南昆明人，副高，研究方向：創(chuàng)傷，急救。

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