李慧 烏蘭圖雅 屈原明 楊景元

摘要：確保人民群眾生命安全和身體健康，是我們黨治國理政的一項(xiàng)重大任務(wù)。2019年年底新型冠狀病毒疫情的來襲，需要我們重新審視目前公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系存在的問題，探討重大疫情防控體系改革的方向。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)不但可以預(yù)防疾病，保障人民群眾身體健康，還可以有效防控疫情，遏制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。而完善內(nèi)蒙古自治區(qū)疾病預(yù)防控制體系，需要加強(qiáng)法律政策建設(shè)、完善組織機(jī)構(gòu)和人員隊(duì)伍建設(shè)、建立風(fēng)險(xiǎn)研判決策機(jī)制。

關(guān)鍵詞：內(nèi)蒙古;疾病預(yù)防控制;應(yīng)急管理

【中圖分類號(hào)】R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）03-257-02

習(xí)近平總書記在中央全面深化改革委員會(huì)第十二次會(huì)議發(fā)表重要講話中強(qiáng)調(diào)：確保人民群眾生命安全和身體健康，是我們黨治國理政的一項(xiàng)重大任務(wù)。預(yù)防為主、防治結(jié)合、科學(xué)指導(dǎo)、及時(shí)救治作為重大公共衛(wèi)生應(yīng)急處理的關(guān)鍵點(diǎn)，同時(shí)也是疾病預(yù)防控制的基本原則。疾病預(yù)防控制體系是衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的重要組成部分，也是重大疫情有效防控的前提和基礎(chǔ)。從以下幾個(gè)方面完善疾病預(yù)防控制體系，對(duì)健全內(nèi)蒙古公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系至關(guān)重要。

一、完善疾病預(yù)防控制體系的法律法規(guī)建設(shè)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生法治保障。

2003年在經(jīng)歷SARA危機(jī)后，國務(wù)院頒布了我國首部公共衛(wèi)生突發(fā)應(yīng)急處置政策文件《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》。2004年出臺(tái)《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施辦法》，2005年頒布了《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》，這些文件為我國突發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處置工作提供了法律政策指導(dǎo)。2008年我區(qū)發(fā)布了《內(nèi)蒙古自治區(qū)突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》，隨后每年自治區(qū)衛(wèi)生管理部門都會(huì)印發(fā)全區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急工作要點(diǎn)及重點(diǎn)任務(wù)目標(biāo)，成為我區(qū)疾病預(yù)防控制和處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的指導(dǎo)性文件。但通過這次疫情，我們發(fā)現(xiàn)在應(yīng)急預(yù)案制定、應(yīng)急物資保障、應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)等方面的法律法規(guī)上依然有需要完善和補(bǔ)充的部分[1]。首先，完善應(yīng)急預(yù)案的法定報(bào)告制度。雖然目前國家、省級(jí)應(yīng)急預(yù)案的制定在逐步完善，但是對(duì)于縣區(qū)一級(jí)的應(yīng)急法規(guī)仍存在空白，由于社區(qū)、農(nóng)村等基層才是第一道預(yù)防關(guān)口，根據(jù)自身?xiàng)l件制定符合本地區(qū)的應(yīng)急法規(guī)及預(yù)案，有力于提高預(yù)警敏感性，更好的完成事前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作。其次，細(xì)化應(yīng)急物資的法律保障制度。自治區(qū)衛(wèi)健委2018年發(fā)布《衛(wèi)生應(yīng)急基本裝備物資儲(chǔ)備目錄》，以保障突發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急事件的物資供應(yīng)，但此次疫情反映出，應(yīng)急物資的儲(chǔ)備不僅僅是衛(wèi)生行政部門及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的工作，更需要政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)及多部門的協(xié)調(diào)合作才能更好的保證供應(yīng)。各級(jí)政府需要對(duì)應(yīng)急物資生產(chǎn)廠家進(jìn)行統(tǒng)一管控，建立物資供應(yīng)企業(yè)的突發(fā)事件應(yīng)急機(jī)制，在有突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的時(shí)候，建立由政府統(tǒng)一協(xié)調(diào)、衛(wèi)生部門制定儲(chǔ)備和使用計(jì)劃、工信部門和發(fā)展改革部門組織原料準(zhǔn)備、采購、運(yùn)輸?shù)裙ぷ鞯姆杀Ｕ现贫龋嬲龅綉?yīng)急物資可以應(yīng)急。第三，加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍的法定演練制度。從2005年國家提出組建衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍，到2019年自治區(qū)衛(wèi)健委印發(fā)《內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急能力鞏固提升行動(dòng)方案》，應(yīng)急隊(duì)伍的培訓(xùn)在逐步健全，但是應(yīng)急實(shí)踐操作能力仍需要提高。養(yǎng)兵千日用兵一時(shí)，應(yīng)急隊(duì)伍需要將除疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)之外的，醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)、海關(guān)、鐵路等其他公共衛(wèi)生事件處理機(jī)構(gòu)都納入到應(yīng)急演練中來，以提高綜合應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。尤其需要設(shè)計(jì)多種形式的應(yīng)急演練場景，真正做到預(yù)防為主，排除各種公共安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)。

二、加強(qiáng)疾病預(yù)防控制體系的組織機(jī)構(gòu)建設(shè)，健全基層公共衛(wèi)生服務(wù)體系。

1953年國家政務(wù)院批準(zhǔn)在全國各省、市、縣建立衛(wèi)生防疫站，開展疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、宣教科研等工作。2001年，在明確了各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的職能與任務(wù)后，將衛(wèi)生監(jiān)督功能劃出，衛(wèi)生防疫站重新更名為疾病預(yù)防控制中心（CDC）[2]。2005年原內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳成立了衛(wèi)生應(yīng)急辦公室，負(fù)責(zé)組織處理全區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作。2017年內(nèi)蒙古自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心成立應(yīng)急辦公室，負(fù)責(zé)建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理運(yùn)行機(jī)制，指導(dǎo)和應(yīng)對(duì)全區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防控制和醫(yī)療救治等工作。至此，疾病預(yù)防控制及應(yīng)急管理體系基本建立。但是，2003年和2020年兩次大的疫情暴發(fā)讓我們發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷過不斷改革的疾病預(yù)防控制及應(yīng)急管理體系仍然呈現(xiàn)出對(duì)現(xiàn)有資源整合及應(yīng)對(duì)突發(fā)應(yīng)急事件的處理能力不足的問題。因此，面對(duì)整個(gè)體系力量薄弱的問題，首先橫向上，需要明確疾病預(yù)防控制部門與應(yīng)急管理部門之間的職能及分工，加強(qiáng)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)內(nèi)新設(shè)立的應(yīng)急管理科室與傳統(tǒng)的傳染病控制科室以及傳染病信息管理科室之間的合作協(xié)調(diào)機(jī)制，這樣可以在發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)對(duì)現(xiàn)有衛(wèi)生資源進(jìn)行統(tǒng)一管控，發(fā)揮效能最大化?？v向上，除了已經(jīng)建立的自治區(qū)、市（盟）、縣（旗、區(qū)）三級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)以及應(yīng)急管理部門外，還應(yīng)該重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等基層公共衛(wèi)生服務(wù)體系能力建設(shè)，將預(yù)防關(guān)口大步前移，提高第一道防線的應(yīng)急處理能力，真正建立起分工協(xié)作，優(yōu)勢互補(bǔ)的“三位一體”疾病防控工作體系。

三、加強(qiáng)公共衛(wèi)生人員隊(duì)伍建設(shè)，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。

疾病預(yù)防控制中心是政府公共衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)支持主體，包含了公共衛(wèi)生服務(wù)、疾病預(yù)防控制、監(jiān)測檢測評(píng)價(jià)等職能，發(fā)展方向是向科研型、公益型、服務(wù)型機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變，相關(guān)工作人員也需要同時(shí)具備技術(shù)應(yīng)用與科學(xué)研究能力。但由于目前全國醫(yī)學(xué)類高校每年培養(yǎng)的公共衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)的畢業(yè)生（本科、碩士、博士），規(guī)模不足一萬人;我區(qū)僅有兩所醫(yī)學(xué)類院校具有培養(yǎng)公共衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)的資格，因此公共衛(wèi)生人才的產(chǎn)出遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生領(lǐng)域的需求。同時(shí)，由于機(jī)構(gòu)編制管理問題，造成各級(jí)疾控中心存在人員儲(chǔ)備嚴(yán)重不足的情況。有的市（盟）疾控中心甚至出現(xiàn)超過十年沒有考錄一位專業(yè)技術(shù)人員、一位工作人員負(fù)責(zé)三四個(gè)科室工作的情況。這樣的隊(duì)伍現(xiàn)狀很難達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置要求。因此，在人才培養(yǎng)方面，政府與衛(wèi)生行政部門需要要開通人才招錄綠色通道，保證有足夠數(shù)量、具有專業(yè)教育背景的公共衛(wèi)生人才能夠進(jìn)入到各級(jí)疾病預(yù)防控制體系中，奠定發(fā)展的基石。在工作管理方面，要推行疾病預(yù)防控制工作規(guī)范化管理與績效管理同時(shí)進(jìn)行，不能因?yàn)榧膊☆A(yù)防控制工作的服務(wù)性、公益性而導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)人員的工資待遇明顯低于同等級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)工資薪酬，要引入績效考核制度和激勵(lì)制度，使公共衛(wèi)生服務(wù)工作從定性逐步向定量轉(zhuǎn)化，緩解人才流失情況，保證公共衛(wèi)生隊(duì)伍的人才梯隊(duì)建設(shè)。在專業(yè)方面，圍繞著公共衛(wèi)生服務(wù)工作需求，明確各部門職能分工。以加強(qiáng)隊(duì)伍專業(yè)素質(zhì)，提升技術(shù)和科研能力為目標(biāo)，時(shí)刻保持疾病預(yù)防控制中心的技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)力和競爭力;不斷發(fā)展技術(shù)領(lǐng)域的深度和廣度，使公共衛(wèi)生專業(yè)領(lǐng)域覆蓋到突發(fā)事件處理、新發(fā)傳染病處置等方面，同時(shí)需要不斷完善衛(wèi)生應(yīng)急工作制度，有針對(duì)性的進(jìn)行大數(shù)據(jù)信息化等方面的人才能力培養(yǎng)，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。

四、完善疾病監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生重大風(fēng)險(xiǎn)研判決策機(jī)制。

疾病監(jiān)測預(yù)警是指通過收集、整理、分析疾病的動(dòng)態(tài)變化及突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息資料，評(píng)估事件發(fā)展趨勢，發(fā)出警報(bào)，以便相關(guān)部門盡快做出反應(yīng)，預(yù)防或降低事件的影響和危害[3]。在我國主要的監(jiān)測系統(tǒng)主要包括法定傳染病監(jiān)測系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng)和國家疾病信息監(jiān)測報(bào)告管理系統(tǒng)。我國這三種最重要的疾病監(jiān)測系統(tǒng)全部由各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在管理和使用，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，進(jìn)行國家-省-市-縣四級(jí)網(wǎng)絡(luò)傳輸，實(shí)現(xiàn)了各類傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、審核查詢、數(shù)據(jù)分析等功能，是我國發(fā)現(xiàn)重大傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的有力工具。此次新冠肺炎作為甲類管理的強(qiáng)傳染性疾病也是通過法定傳染病監(jiān)測系統(tǒng)的2小時(shí)以內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)報(bào)告管理制度進(jìn)行上報(bào)的，同時(shí)，新冠肺炎作為不明原因肺炎也依據(jù)2012年國家衛(wèi)健委出臺(tái)的《突發(fā)時(shí)間公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)方案（試行）》開展風(fēng)險(xiǎn)研判工作。雖然此次疫情已經(jīng)依據(jù)我國現(xiàn)有監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)得到了很好的控制，但是還是出現(xiàn)了由于疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)沒有公布法定傳染病數(shù)據(jù)的權(quán)利而導(dǎo)致的部分地區(qū)出現(xiàn)的漏報(bào)、瞞報(bào)現(xiàn)象以及監(jiān)測數(shù)據(jù)分析應(yīng)用滯后的情況。因此我們需要在完善監(jiān)測體系方面加大改革力度，擴(kuò)大監(jiān)測系統(tǒng)覆蓋面，力爭將更多可能的突發(fā)公共衛(wèi)生事件都納入到監(jiān)測系統(tǒng)來，同時(shí)對(duì)不同監(jiān)測系統(tǒng)的信息進(jìn)行串聯(lián)、整合，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)服務(wù)中心等監(jiān)測系統(tǒng)基層單位的數(shù)據(jù)上報(bào)質(zhì)量和及時(shí)性，提高報(bào)告的敏感性，從而全面提高監(jiān)測系統(tǒng)的監(jiān)測能力;要明確監(jiān)測信息的上報(bào)主體責(zé)任和義務(wù)，改革目前的疫情發(fā)布政策，保證監(jiān)測數(shù)據(jù)可以起到預(yù)警作用同時(shí)做到及時(shí)向公眾公布;要加強(qiáng)監(jiān)測案例分析、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、推理工作，通過多部門合作，提高監(jiān)測信息分析的寬度和深度，真正做到在疾病監(jiān)測的基礎(chǔ)上進(jìn)行公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、研判、并最終得出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果發(fā)布預(yù)警報(bào)告。

健全內(nèi)蒙古公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，需要完善全區(qū)重大疫情防控體制。立足當(dāng)前，在疫情防控的工作上，我們需要科學(xué)精準(zhǔn)分析，加強(qiáng)法律政策建設(shè)、完善組織機(jī)構(gòu)和人員隊(duì)伍建設(shè)、建立風(fēng)險(xiǎn)研判決策機(jī)制。放眼長遠(yuǎn)，我們更需要通過這次疫情發(fā)現(xiàn)短板和不足，抓緊完善、落實(shí)、建立，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為健全內(nèi)蒙古公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，保證人民群眾生命安全和身體健康做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

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1內(nèi)蒙古自治區(qū)綜合疾病預(yù)防控制中心 內(nèi)蒙古艾滋病防治研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 010030 2內(nèi)蒙古自治區(qū)社會(huì)科學(xué)院 010010 3內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 010059 4內(nèi)蒙古自治區(qū)綜合疾病預(yù)防控制中心 010030