桂 云 高 婷

中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 安徽省立醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽合肥 230001

子宮內(nèi)膜息肉是臨床常見的婦科宮腔疾病[1]。主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多及不孕等，部分患者會(huì)發(fā)生貧血，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2-3]。既往臨床多通過傳統(tǒng)宮腔鏡電切系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉，但其中的電熱作用易造成患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜損傷，從而引發(fā)宮腔粘連，預(yù)后較差[4-5]。近年來，隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，雙重宮腔鏡手術(shù)系統(tǒng)（HEOS 系統(tǒng)）逐漸被提出[6]。HEOS 系統(tǒng)是一種冷刀技術(shù)，通過非能量器械進(jìn)行手術(shù)，無傳統(tǒng)電切術(shù)可能產(chǎn)生的電熱風(fēng)險(xiǎn)，且該技術(shù)通過生理鹽水膨?qū)m，安全性更高，但臨床對(duì)于HEOS 系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的相關(guān)報(bào)道較少[7-8]。為進(jìn)一步證實(shí)HEOS 系統(tǒng)在子宮內(nèi)膜息肉患者中的應(yīng)用效果，為臨床治療提供依據(jù)，本研究報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018 年1 月—2020 年6 月中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）接受HEOS 系統(tǒng)治療的子宮內(nèi)膜息肉患者35 例為觀察組，另選取同期于我院接受傳統(tǒng)宮腔鏡電切系統(tǒng)治療的患者35 例為對(duì)照組。觀察組年齡22～44 歲，平均（33.24±2.43）歲；流產(chǎn)次數(shù)（0.74±0.15）次；病灶大?。?5.35±3.24）mm；對(duì)照組年齡21～45 歲，平均（33.53±2.38）歲；流產(chǎn)次數(shù)（0.78±0.13）次；病灶大?。?5.53±3.16）mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮內(nèi)膜息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有與妊娠相關(guān)的宮腔疾??；②資料不全。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用HEOS 系統(tǒng)治療，具體步驟為：①術(shù)前患者進(jìn)行經(jīng)陰道彩超及凝血功能、血常規(guī)、生化等相關(guān)檢查，若有嚴(yán)重貧血患者，入院后需進(jìn)行輸血，血紅蛋白（Hb）＞80 g/L 后才可進(jìn)行手術(shù)，所有患者均經(jīng)評(píng)估無手術(shù)麻醉禁忌證。②靜脈麻醉后，取膀胱截石位，使用HEOS 系統(tǒng)套裝（法國(guó)攝普樂-高美格公司）及相關(guān)工作站、膨?qū)m機(jī)、光源系統(tǒng)及成像系統(tǒng)，膨?qū)m介質(zhì)為0.9%生理鹽水，將膨?qū)m壓力設(shè)置為100～150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。③首先通過診斷性宮腔鏡對(duì)患者宮腔及宮頸情況進(jìn)行相關(guān)檢查，以進(jìn)一步對(duì)HEOS 系統(tǒng)治療的安全性和可行性進(jìn)行評(píng)估，接著擴(kuò)宮至10 號(hào)，并將HEOS 宮腔鏡在直視下置入，進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)。④通過夾持力較大的微型鉗和微型剪將宮內(nèi)膜息肉直接鉗夾摘除。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)宮腔鏡電切系統(tǒng)治療。手術(shù)步驟為：消毒后擴(kuò)張宮口，膨?qū)m介質(zhì)為甘露醇溶液或生理鹽水，將膨?qū)m壓力設(shè)置為100～150 mmHg，通過宮腔電切鏡對(duì)病灶進(jìn)行觀察，并根據(jù)患者具體情況進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間，術(shù)前及術(shù)后1 d（術(shù)后）生化指標(biāo)，術(shù)后2 個(gè)月子宮內(nèi)膜恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

生化指標(biāo)檢測(cè)：分別于手術(shù)前后1 d 取患者空腹靜脈血5 mL，通過美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn)的BECKMAN COULTER CX9 生化儀及COULTER J TIR 血液分析儀對(duì)生化指標(biāo)水平進(jìn)行檢驗(yàn)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間為（19.62±0.95）min，短于對(duì)照組的（25.09±1.07）min，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.616，P ＜0.01）。

2.2 兩組術(shù)前后生化指標(biāo)比較

手術(shù)前后兩組生化指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

2.3 兩組手術(shù)后2 個(gè)月子宮內(nèi)膜恢復(fù)情況比較

兩組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、陰道流液或流血時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；觀察組子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表1 兩組手術(shù)前后生化指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)前后生化指標(biāo)比較（）

注：Hb：血紅蛋白

表2 兩組術(shù)后2 個(gè)月子宮內(nèi)膜恢復(fù)情況比較（）

表2 兩組術(shù)后2 個(gè)月子宮內(nèi)膜恢復(fù)情況比較（）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

隨訪2 個(gè)月，所有患者均未出現(xiàn)宮頸粘連等并發(fā)癥。

3 討論

宮腔疾病主要包含子宮內(nèi)膜息肉、胚胎殘留、宮腔粘連、黏膜下肌瘤等[10]。子宮內(nèi)膜息肉是臨床最為常見的宮腔疾病，發(fā)病率高達(dá)2%～2.5%，多發(fā)于育齡期女性，對(duì)患者生育及生活造成嚴(yán)重影響[11-13]。目前臨床對(duì)于宮腔疾病主要通過宮腔鏡手術(shù)治療，臨床療效較好[14-15]。但實(shí)踐證實(shí)，該治療方法可能存在低鈉血癥、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血多、干擾源多、內(nèi)膜電損傷等不良現(xiàn)象，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)子宮穿孔，妊娠后子宮破裂、宮頸粘連等并發(fā)癥[16-20]。因此，亟需更為安全可靠的治療方法，在治療的同時(shí)可對(duì)患者子宮內(nèi)膜起到保護(hù)作用，基于該目的，宮腔鏡冷刀技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床[21]。

HEOS 系統(tǒng)是一種新型宮腔鏡冷刀技術(shù)，包含電切鏡基本套裝及HEOS 系統(tǒng)套裝，配備3 mm 非能量硬性器械，主要包含分離鉗、抓鉗、硬式雙關(guān)節(jié)和單關(guān)節(jié)剪刀等[22-23]。較之于傳統(tǒng)電切手術(shù)，具有操作靈活，器械作用率高，手術(shù)時(shí)間短，安全性高等特點(diǎn)[24]。且HEOS 宮腔鏡是視野更清晰更大、鏡體更粗的一體鏡，配合易于操作功能強(qiáng)大的冷器械，使得宮腔鏡手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及難度更低[25-26]。研究顯示[27]，將HEOS 系統(tǒng)應(yīng)用于宮腔疾病的治療中安全性高，可減少并發(fā)癥發(fā)生，療效顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P ＜0.01）。提示HEOS 系統(tǒng)可減少子宮內(nèi)膜息肉患者手術(shù)時(shí)間，與類似研究結(jié)果一致[28]。

本研究對(duì)患者手術(shù)前后生化指標(biāo)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，手術(shù)前后，兩組生化指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。提示兩種手術(shù)方式對(duì)患者生化代謝影響較小，但還需加大樣本更進(jìn)一步探討研究。本研究結(jié)果顯示，兩組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、陰道流液或流血時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；觀察組子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組（P ＜0.05）。隨訪2 個(gè)月，所有患者均未出現(xiàn)宮頸粘連等并發(fā)癥。提示HEOS 系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉安全性高，患者內(nèi)膜及手術(shù)創(chuàng)面的恢復(fù)均較快。分析其原因可能為，HEOS 系統(tǒng)是一種冷刀技術(shù)，屬于冷器械，不會(huì)出現(xiàn)電熱輻射，因此在治療過程中子宮內(nèi)膜出現(xiàn)熱損傷的可能性較小，故而對(duì)患者子宮內(nèi)膜的保護(hù)效果更為明顯，患者恢復(fù)更快[29-30]。

綜上所述，HEOS 系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉臨床效果顯著，安全性高，可減少手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。