陸芳芹 陳麗娟 茅志娟 夏小鵬

1.江蘇省南通市中醫(yī)院手術室，江蘇南通 226001；2.江蘇省南通市中醫(yī)院骨傷科，江蘇南通 226001

經(jīng)皮穿刺腰椎間盤髓核摘除術（automated percutaneous lumbar discectomy，PLD）是治療腰椎間盤突出癥（lumbar intervertebral disc protrusion，LIDP）的一種微創(chuàng)手術方式，可有效緩解或解除患者腰腿痛或下肢麻木癥狀[1-2]。但PLD 手術操作可能會造成肌肉和軟組織損傷，甚至引起椎管內(nèi)粘連，術后早期直抬腿訓練能夠有效預防PLD 術后神經(jīng)根粘連，腰背肌肉訓練可快速恢復患者腰背功能、預防術后腰痛及復發(fā)[3]，但前提是患者術后有較好的康復訓練依從性。多媒體健康教育形式利用現(xiàn)代傳媒方式，能將健康教育內(nèi)容直觀、生動地傳遞給患者，利于促進患者養(yǎng)成健康行為[4]。本研究旨在探討多媒體健康教育在PLD 術中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017 年7 月—2018 年6 月江蘇省南通市中醫(yī)院收治的PLD 患者106 例。納入標準：①明確診斷為LIDP 并行PLD 治療；②意識清楚，能正常溝通；③經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。排除標準：①伴精神疾病、腫瘤、腰椎感染、嚴重身體殘疾、骨折等疾病；②生活不能自理；③伴嚴重心血管疾??；④腰椎滑脫等引起腰椎不穩(wěn)，椎間孔狹窄導致神經(jīng)卡壓。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各53 例。觀察組男30 例，女23 例；年齡35～70 歲，平均（46.12±10.66）歲；病程7 d～8 年，平均（3.74±0.65）年；病變節(jié)段：L3～414 例，L4～523 例，L5～S116 例；住院時間8～25 d，平均（16.09±6.27）d。對照組男33 例，女20 例；年齡35～70 歲，平均（46.54±10.72）歲；病程7 d～9 年，平均（3.71±0.58）年；病變節(jié)段：L3～414 例，L4～527 例，L5～S112 例；住院時間8～25 d，平均（16.21±6.11）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)健康教育，包括術后康復知識口頭宣教、功能鍛煉指導、自訂小冊子、回答咨詢、出院指導等。觀察組在對照組基礎上給予多媒體健康教育。

（1）影音多媒體宣教：科室護士長組織PLD 術后康復訓練特別小組，閱讀相關文獻，制作PLD 術后康復訓練影音宣教材料，配合專業(yè)人員講解。在病區(qū)USB 多功能電視中滾動播放不同階段的康復訓練視頻，每天2 次。①術后6 h 作擴胸運動及深呼吸訓練（10～20 下/次，3 次/d）。②術后1～2 d 初始進行股四頭肌靜止下收縮、舒張鍛煉（30～50 下/次，3 次/d）。術后第2 天進行早期直腿抬高訓練，初始幅度＜10°，此后抬高幅度逐漸增加（10～20 下/次，3 次/d）。③術后第3 天開始指導患者腰背肌功能鍛煉，以五點支撐法、飛燕式為主（10～20 下/次，3 次/d）。④術后4～7 d 根據(jù)患者耐受情況，加強腰背肌功能鍛煉，提高鍛煉頻率；增加四點、三點支撐訓練。指導患者扶床站立，及扶床行走等鍛煉。⑤出院前1 d 囑患者出院后仍以床上或者是床邊功能鍛煉為主，術后1 個月方可作快走、慢跑和游泳等運動；佩帶腰圍不少于3 個月，以保護腰椎。

（2）紙質(zhì)媒體宣教：制作健康宣教手冊，在納入LIDP 常規(guī)教育內(nèi)容基礎上，增加LIDP 與陽性體征相關性、術后功能鍛煉的目的和重要性、術后“反跳痛”原因等疾病知識，住院期間，觀察組患者人手1 冊，護理人員逐一講解。

（3）健康知識講座：由資深醫(yī)生和護士負責每個周一、五下午對PLD 手術患者及家屬進行集中知識講座（60 min/次）。借助多媒體和模型，責任護士同時現(xiàn)場示范，講解術后康復訓練的項目和動作要領，耐心指導患者現(xiàn)場練習，直至其掌握。同時，請已成功行PLD 手術的患者介紹術中、術后感受，如何做到術后堅持康復訓練，增加康復信心。

（4）微信、微博等新媒體信息化平臺宣教：患者出院時，建立微信公眾號、微信群、微博等網(wǎng)絡平臺，邀請患者及家屬參與，由專門護士通過網(wǎng)絡推送PLD術后功能鍛煉相關知識。指導患者臥硬板床，加強腰背肌鍛煉，盡量減少椎間盤承壓，鼓勵患者積極通過網(wǎng)絡平臺討論交流，責任醫(yī)師解答咨詢。

（5）電話隨訪：于術后1、4 周，3、6 個月進行4 次電話隨訪。了解患者出院后疼痛、肢體恢復情況、康復訓練依從性，指導患者養(yǎng)成健康行為，提醒患者按時復查。

1.3 觀察指標

1.3.1 認知水平 教育前、隨訪6 個月，參照文獻[5-6]自制《腰椎間盤髓核摘除術患者康復鍛煉知識調(diào)查問卷》，包括LIDP 發(fā)病原因及誘因、手術指征、PLD 治療原則及術后康復鍛煉方法、術后康復訓練時間及術后康復訓練頻率。由責任護士在入院時及出院后10 d復查時進行問卷調(diào)查。采用“是”“否”回答。量表經(jīng)檢驗：Cronbach’s α=0.924。

1.3.2 早期康復訓練依從性 教育前、隨訪6 個月，參照文獻[7-8]采用自制術后功能鍛煉依從性量表進行依從性評估，共有15 個項目，包括9 項身體鍛煉、4 項主動尋求建議、2 項術后注意事項等，每個條目評分1～4 分，分為完全依從（＞54 分）、偶爾依從（42～54 分）、不依從（＜42 分）。

1.3.3 腰椎功能 教育前、隨訪6 個月，采用視覺模擬評分（VAS）[9]、日本骨科協(xié)會（JOA）[10]、Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）[11]測評腰椎功能。VAS 評分0～10 分，0 分表示無痛，10 分表示劇痛，評分越高，疼痛越劇烈。JOA 滿分為29 分，其中25～29 分為功能優(yōu)，16～24 分為功能良好，10～15 分為中，＜10 分為差。ODI 問卷包括疼痛強度、提物、站立等10 個維度，每個維度6 個條目，每個條目評分0～5 分。評分越高，腰椎障礙程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者教育前后康復知識知曉率比較

教育前，兩組患者康復知識知曉率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。隨訪6 個月，兩組患者術后康復知識知曉率均明顯高于同組教育前，且觀察組康復知識知曉率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者早期康復鍛煉依從性比較

隨訪6 個月，觀察組早期康復訓練依從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者教育前后康復知識知曉率比較[例（%）]

表2 兩組患者早期康復鍛煉依從性比較[例（%）]

2.3 兩組患者健康教育前后腰椎功能比較

教育前，兩組VAS，JOA 評分，ODI 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。隨訪6 個月，兩組患者VAS，ODI 明顯低于同組教育前，JOA 評分明顯高于同組教育前；觀察組VAS，ODI 明顯低于對照組，JOA 評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

術后早期康復訓練是保證PLD 手術效果與功能恢復的有效途徑[12]。因患者年齡相對偏大、缺乏LIDP及PLD 相關認知、康復訓練專業(yè)性等，PLD 患者術后早期康復訓練依從行為整體水平偏低[13-14]。而傳統(tǒng)健康教育形式單一、缺乏系統(tǒng)性，也不利于提高患者疾病認知并促進健康行為的養(yǎng)成[15-16]。

多媒體健康教育以互聯(lián)網(wǎng)為載體，可突破時間與地域限制[17-18]；通過對文字、圖片、音樂等形式的有效組合，更能吸引患者興趣[19-20]。本研究中，將復雜的PLD 術后康復鍛煉內(nèi)容制作成淺顯直觀的視頻、動畫，使枯燥復雜的教育變得圖文并茂，易于理解；同時根據(jù)不同階段對疾病知識的需求，在病區(qū)USB 多功能電視中滾動播放，使患者分階段去學習功能鍛煉技巧，同時也保證了PLD 術后康復鍛煉教育的同質(zhì)化。健康知識講座、集中授課，責任護士同時現(xiàn)場示范，這種互動式健康教育可提高患者學習興趣。結果顯示，觀察組術后康復知識知曉率明顯高于對照組，李翠翠等[21]也有類似報道。

表3 兩組患者健康教育前后腰椎功能比較（分，）

表3 兩組患者健康教育前后腰椎功能比較（分，）

注：VAS：視覺模擬評分；JOA：日本骨科協(xié)會；ODI：Oswestry 功能障礙指數(shù)

PLD 患者術后進行正確康復鍛煉、使用腰圍進行保護性訓練、加強腰背肌功能鍛煉、保持正確生活勞動姿勢，可以提高患者術后脊柱穩(wěn)定性，防止LIDP 復發(fā)，減少腰痛發(fā)生率[22]。患者術后康復訓練的依從性是動態(tài)變化的，隨著時間延長，患者對康復訓練內(nèi)容存在遺忘現(xiàn)象[23]，導致術后康復訓練依從行為逐漸降低。本研究中，通過新媒體信息化平臺宣教、電話隨訪等措施，讓患者出院后也能與醫(yī)護人員保持交流，護士也可通過網(wǎng)絡多媒體平臺督促患者保持訓練依從性，根據(jù)患者肢體功能恢復情況及時調(diào)整康復計劃。結果顯示，觀察組早期康復訓練依從率明顯高于對照組。積極有效的康復訓練，也有利于預防腰椎間盤髓核摘除術術后肌肉萎縮，緩解粘連，促進肌肉力量的恢復，進而改善患者腰椎功能[24]。

綜上所述，多媒體健康教育應用于腰椎間盤髓核摘除術后患者中，有助于提高患者康復訓練認知水平，促進早期康復訓練依從行為的養(yǎng)成，改善患者腰椎功能。