張小敏 程潔蓮 譚仕紅 陳雙麗

1.陽江市衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理教研組，廣東陽江 529500；2.廣東省陽江市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東陽江 529500

慢性胃潰瘍是消化內(nèi)科最常見疾病之一，因其病理機(jī)制較為復(fù)雜，且具有高復(fù)發(fā)率、病程長及短期內(nèi)難以治愈等特點(diǎn)，常使患者飽受周期節(jié)律性疼痛的痛苦，嚴(yán)重影響患者的身心健康及其生活質(zhì)量。大量臨床研究[1-4]發(fā)現(xiàn)，在慢性胃潰瘍治療過程中，護(hù)士僅更多關(guān)注傳統(tǒng)消化內(nèi)科常規(guī)護(hù)理效果，而往往忽視指導(dǎo)患者的自我護(hù)理功能（自我照顧模式），在一定程度上影響患者顯著的康復(fù)效果。因此，采取有針對性的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要的。近年來，Orem 自護(hù)模式已廣泛應(yīng)用于心力衰竭、肝硬化及糖尿病等慢性疾病患者[5-7]，其核心是發(fā)揮患者自護(hù)能力，目的在于提高患者的生活質(zhì)量。鑒于此，本研究通過對慢性胃潰瘍患者自護(hù)能力和生活質(zhì)量影響的對比分析，以探討Orem 自我護(hù)理干預(yù)模式的護(hù)理應(yīng)用價值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2019 年12 月收治于廣東省陽江市人民醫(yī)院慢性胃潰瘍患者174 例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡及病理學(xué)診斷為慢性胃潰瘍；②病程0.5～11.0 年；③自愿且能夠完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有消化性潰瘍相關(guān)并發(fā)癥（穿孔、出血等），有心、腦、肝及腎等嚴(yán)重慢性疾??；②有精神疾病史。采取樣本方便抽樣法將上述研究對象隨機(jī)分成對照組和觀察組，各87 例。對照組中男47 例，女40 例；年齡23～76 歲，平均（42.15±3.86）歲；病程3～10 年，平均（5.56±3.44）年；大專及以上16 例，高中或中專42 例，初中及以下29 例；個人月收入＞3000 元13 例，1000～3000 元53 例，＜1000 元21 例。觀察組中男49 例，女38 例；年齡21～79 歲，平均（43.57±3.25）歲；病程2～11 年，平均（5.75±3.21）年；大專及以上19 例，高中或中專41 例，初中及以下27 例；個人月收入＞3000 元11 例，1000～3000 元57 例，＜1000 元19 例。兩組年齡、性別、病程、文化水平及個人經(jīng)濟(jì)狀況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究對象和/或家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，包括飲食護(hù)理、心理護(hù)理、生活護(hù)理及用藥指導(dǎo)等。觀察組則采取Orem 自護(hù)模式，即患者自我照顧模式[8-10]，通常是指護(hù)理團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者不同階段病情變化進(jìn)行實(shí)時評估后采所取有針對性的具體護(hù)理干預(yù)措施。其主要包括完全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)、部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)及支持教育護(hù)理系統(tǒng)三部分組成。①完全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)，一般患者潰瘍伴出血、穿孔等并發(fā)癥入院或術(shù)后，其日?；顒用黠@受限，同時也產(chǎn)生憂郁、焦慮等不良情緒。此時期應(yīng)及時啟動完全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)，具體根據(jù)患者病情制訂個性化合理食譜，鼓勵并幫助其重建戰(zhàn)勝疾病的信心，以緩解不良情緒。②部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)，經(jīng)過一段時間完全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)培訓(xùn)后，開展對患者進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)，指導(dǎo)患者掌握基本的生活自理技能，并協(xié)助患者進(jìn)行合理的功能鍛煉。③支持教育護(hù)理系統(tǒng)，當(dāng)患者具備一定的學(xué)習(xí)能力并能學(xué)會自理活動時，護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)積極地轉(zhuǎn)變護(hù)理系統(tǒng)模式，著重指導(dǎo)或幫助患者在健康飲食、心理護(hù)理、生活習(xí)慣等方面樹立自我護(hù)理的價值觀，著重提高患者依從性。并提醒患者定時來院復(fù)查，以便能夠更好地評價患者治療情況與病情控制狀況，為下一階段治療做準(zhǔn)備。

1.3 評價工具

在患者入院時和出院時分別采用自我護(hù)理能力測定量表[11-12]（ESCA）和生活質(zhì)量量表[13]（SF-36）對兩組護(hù)理干預(yù)進(jìn)行效果評價。①ESCA：是Orem 自護(hù)模式金標(biāo)準(zhǔn)，效度系數(shù)為0.97，信度系數(shù)Cranach’s α 值為0.88。該量表內(nèi)容包括自我概念、自護(hù)知識、自護(hù)技能及自護(hù)責(zé)任感4 個維度共43 個條目，每個條目分?jǐn)?shù)為0～4 分，其中第11 個條目為反向評分，總分為0～172 分。根據(jù)得分結(jié)果將自我護(hù)理能力狀態(tài)分為高水平（117～172 分）、中等水平（57～116 分）及低水平（0～56 分）。分?jǐn)?shù)越高，代表患者自護(hù)能力水平也高。②SF-36 量表：該量表主要反映在過去1 個月內(nèi)胃潰瘍患者的生活質(zhì)量變化狀況，主要包括生理健康（生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康）和心理健康（活力、社會功能、情感職能、精神健康）8 個維度共36 個條目，每個維度總分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高則說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時和出院時自我護(hù)理能力評分比較

入院時，兩組自我護(hù)理能力各維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），兩組出院時自我護(hù)理能力測定量表各維度評分均高于入院時，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01），且觀察組自我護(hù)理能力測定量表各維度評分均明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。見表1。

表1 兩組入院時和出院時自我護(hù)理能力評分比較（分，）

表1 兩組入院時和出院時自我護(hù)理能力評分比較（分，）

注：t1、P1值兩組入院時比較；t2、P2值兩組出院時比較

2.2 兩組入院時和出院時生活質(zhì)量量表評分比較

入院時，兩組生活質(zhì)量量表各維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），兩組出院時生活質(zhì)量量表各維度評分均高于入院時，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05 或P ＜0.01），且觀察組生活質(zhì)量量表各維度評分均明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。見表2。

3 討論

3.1 Orem 自護(hù)模式對胃潰瘍患者自理護(hù)理能力的影響

Orem 自護(hù)模式是患者在胃潰瘍治療階段采用心理、生理及自理三位合一的一種護(hù)理方式[14-16]，旨在不斷督促患者積極參與到自身護(hù)理計(jì)劃中來，發(fā)揮其自理能力，有利于加速疾病康復(fù)進(jìn)程，達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。護(hù)理團(tuán)隊(duì)在實(shí)施Orem 自護(hù)模式過程中，堅(jiān)持“以患者自理為核心”理念，根據(jù)患者自理能力來選擇合適補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)來引導(dǎo)或幫助其進(jìn)行個性化的自我堅(jiān)持和自我調(diào)節(jié)。有關(guān)研究[17-19]表明，基于Orem 自護(hù)模式可以幫助患者更好地認(rèn)識胃潰瘍相關(guān)知識，能有效地降低潰瘍復(fù)發(fā)風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，出院時觀察組ESCA 各維度評分不僅均高于對照組，還比入院時也有顯著提高。與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理比較，具有以下特點(diǎn)：①把握患者的心理特點(diǎn)，開展個性化的心理治療及護(hù)理干預(yù)，逐漸消除患者緊張、焦慮等不良情緒，并指導(dǎo)患者掌握自我心理調(diào)節(jié)方法，增強(qiáng)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②注重患者生理健康，針對患者胃潰瘍病情發(fā)展不同階段制訂相應(yīng)科學(xué)合理的飲食方案，并對患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)良好飲食習(xí)慣對胃潰瘍治愈及預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性。③提高患者自護(hù)能力，制訂個性化自理能力培訓(xùn)計(jì)劃，通過微信端或健康平臺發(fā)送健康宣教知識，進(jìn)一步增強(qiáng)患者對胃潰瘍疾病的認(rèn)識和預(yù)防，定期或不定期檢查患者對健康宣教內(nèi)容掌握情況，強(qiáng)化患者自護(hù)概念的認(rèn)知；在護(hù)理技能干預(yù)方面，護(hù)士通過親自示范操作和現(xiàn)場監(jiān)督，指導(dǎo)患者熟練掌握自護(hù)操作方法，有助于提升其自護(hù)技能水平。毛娟娟等[20]對老年慢性胃潰瘍采取Orem 自理干預(yù)研究結(jié)果顯示，實(shí)施Orem 自護(hù)干預(yù)，不僅能有效提升患者自護(hù)技能和責(zé)任感，還增強(qiáng)患者他們對疾病自護(hù)概念和知識，這與本研究結(jié)果相一致。

表2 兩組入院時和出院時生活質(zhì)量量表評分比較（分，）

表2 兩組入院時和出院時生活質(zhì)量量表評分比較（分，）

注：t1、P1值兩組入院時比較；t2、P2值兩組出院時比較

3.2 Orem 自護(hù)模式對胃潰瘍患者生活質(zhì)量的改善

Orem 自護(hù)理論認(rèn)為，患者自我護(hù)理能力與其生活質(zhì)量呈正相關(guān)[21-23]，即胃潰瘍患者的自護(hù)能力越強(qiáng)，其生活質(zhì)量越高。在本研究SF-36 量表評價中，一方面綜合表現(xiàn)為患者生理功能，在Orem 自護(hù)模式指導(dǎo)下，患者接受相關(guān)自護(hù)技能訓(xùn)練，學(xué)會生活自理，有助于患者軀體生理功能的恢復(fù)，比常規(guī)護(hù)理更具有針對性；另一方面綜合表現(xiàn)為患者心理功能，護(hù)理團(tuán)隊(duì)更具有目標(biāo)性，制訂個性化的心理治療方案，堅(jiān)持長期維護(hù)患者心理舒適，消除不良情緒，有助于提高其心理功能。相關(guān)研究表明，Orem 自護(hù)模式能積極調(diào)動患者主觀能動性，增強(qiáng)其自我護(hù)理能力，達(dá)到改善生活質(zhì)量目的[24-28]。本研究結(jié)果顯示，出院時觀察組的生活質(zhì)量整體評分明顯高于對照組（P ＜0.05），提示Orem 自護(hù)模式有利于促進(jìn)慢性胃潰瘍治愈，較大地降低復(fù)發(fā)率風(fēng)險。

綜上所述，基于Orem 自護(hù)模式下，讓胃潰瘍患者在個性化護(hù)理中，逐漸學(xué)會自理，增強(qiáng)其自護(hù)能力，最終達(dá)到改善生活質(zhì)量目的，具有廣泛的臨床應(yīng)用價值。