李順順 陳 楊 王麗麗

山東省青島市市立醫(yī)院臨床心理科，山東青島 266034

據(jù)報(bào)道，非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）約占全部肺癌的85%，且男性發(fā)病率高于女性，近年來其發(fā)病率不斷升高[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，癌癥患者治療效果得到提升，在一定程度上延了長患者總生存時(shí)間，但癌癥患者仍面臨復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，由此引發(fā)癌癥復(fù)發(fā)恐懼（FCR）[2-3]。FCR 是癌癥患者擔(dān)憂可能發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的恐懼心理狀態(tài)，不僅會(huì)加重患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，還可降低生存質(zhì)量[4-5]。因此，探尋NSCLC 患者FCR 可能的影響因子十分必要。有研究顯示，社會(huì)支持不僅可改善患者的應(yīng)對(duì)方式，還可建立良好的醫(yī)患關(guān)系，利于患者身體機(jī)能恢復(fù)[6]。但目前關(guān)于NSCLC患者FCR 與社會(huì)支持關(guān)系的研究較少。本研究主要觀察NSCLC患者FCR 及社會(huì)支持狀況，并分析二者之間的關(guān)系，為指導(dǎo)未來減輕NSCLC 患者的FCR 程度提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2017 年1 月—2019 年6 月山東省青島市市立醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的81 例NSCLC 患者為研究對(duì)象，本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意，且患者及家屬簽署研究知情同意書。81 例患者中男50 例，女31 例；年齡52～71 歲，平均（60.53±2.36）歲；臨床分期[7]：Ⅰ～Ⅱ期23 例、Ⅲ～Ⅳ期58 例；病理類型：腺癌35 例、鱗癌20 例、其他26 例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《非小細(xì)胞肺癌診療指南》[8]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理活檢確診；②均在我院完成治療并獲得隨訪，預(yù)期生存時(shí)間≥1 年；③依從性好，可配合本研究；④可配合本研究相關(guān)量表評(píng)估調(diào)查。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他惡性腫瘤；②伴有重要功能臟器病變；③中途轉(zhuǎn)院退出研究；④合并血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 FCR 評(píng)估及分組方法 采用癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表（FCRI）[9]評(píng)估患者入院時(shí)FCR 狀況，該量表共包括嚴(yán)重程度、應(yīng)對(duì)方式、觸發(fā)因素、心理困擾等7 個(gè)維度，計(jì)42 個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5 級(jí)（0～4 分）評(píng)分法，其中0 分為從不，4 分為總是，滿分0～168 分，分?jǐn)?shù)越高，患者FCR 程度越高。本研究將FCRI 評(píng)分≤84 分患者納為FCR 輕度組（46 例）；反之納為中重度組（35 例）。

1.3.2 社會(huì)支持狀況評(píng)估方法 采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）[10]評(píng)估患者入院時(shí)社會(huì)支持力度，該量表共包括客觀支持（第2、6、7 條目）、主觀支持（第1、3、4、5 條目）及對(duì)支持利用度（第8～10 條目）3 個(gè)維度，其中第1～4、8～10 條目中，每條只選1 項(xiàng)，選擇1、2、3、4 項(xiàng)分別記1、2、3、4 分；第5 條目中A、B、C、D 的4 個(gè)選項(xiàng)，從無到全力支持分別記1～4 分；第6～7 條目若為“無來源”記0 分，有來源則根據(jù)來源數(shù)據(jù)記分（有幾個(gè)來源則記幾分）。量表總分8～50 分，分?jǐn)?shù)越高，社會(huì)支持水平越高。

1.3.3 基線資料采集方法 通過我院自制調(diào)查問卷評(píng)估、采集患者相關(guān)資料，問卷克倫巴赫系數(shù)為0.875，內(nèi)容主要包括：患者性別（男、女）、年齡、病變類型（鱗癌、腺癌、其他）、臨床分期（Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期）、文化程度（高中及以下、中?；虼髮?、本科及以上）、心理狀態(tài)[參照醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）[11]評(píng)估患者心理狀態(tài)，該量表共計(jì)14 個(gè)條目，焦慮、抑郁分別有7 個(gè)條目，每個(gè)條目0～3 分，總分0～42 分，8 分作為臨界值，總分≥8 分為心理狀態(tài)較差，反之為心理狀態(tài)良好] 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)均符合正態(tài)分布，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；經(jīng)單因素logistic 回歸分析后，建立多因素logistic 回歸模型，分析各因素對(duì)NSCLC患者FCR 的影響；相關(guān)性采用一般線性雙變量Pearson 直線相關(guān)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)資料比較

兩組性別、病變類型、文化程度、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；中重度組臨床Ⅲ～Ⅳ期、心理狀態(tài)較差占比均高于輕度組，且SSRS 評(píng)分低于輕度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組相關(guān)資料比較

2.3 各因素影響NSCLC 患者FCR 的單因素logistic回歸分析

將“2.2”中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為協(xié)變量并賦值[臨床分期（1=Ⅲ～Ⅳ期，0=Ⅰ～Ⅱ期）、心理狀態(tài)（1=較差，0=良好）、SSRS 評(píng)分為連續(xù)變量] ，將NSCLC 患者FCR 作為因變量（1=中重度，0=輕度）。經(jīng)單因素logistic 回歸分析結(jié)果顯示，臨床高分期、心理狀態(tài)差、SSRS 評(píng)分均是NSCLC 患者FCR 程度加重可能的影響因素（OR ＞1，P ＜0.05）。見表2。

表2 各因素影響NSCLC 患者FCR 的單因素logistic 回歸分析

2.4 各因素影響NSCLC 患者FCR 的多因素logistic回歸分析

將NSCLC 患者FCR 作為因變量（1=中重度，0=輕度），將心理狀態(tài)（1=較差，0=良好）、臨床分期（1=Ⅲ～Ⅳ期，0=Ⅰ～Ⅱ期）、SSRS 評(píng)分（連續(xù)變量）同時(shí)作為協(xié)變量，同時(shí)納入性別、年齡、病變類型和文化程度在臨床上有意義的基線資料，建立多因素logistic 回歸模型。校正基線資料帶來影響后，結(jié)果顯示，心理狀態(tài)差、SSRS 評(píng)分低均是NSCLC 患者FCR 程度加重的影響因素（OR ＞1，P ＜0.05）。見表3。

表3 各因素影響NSCLC 患者FCR 的多因素Logistic 回歸分析

2.5 NSCLC 患者FCR 與社會(huì)支持的相關(guān)性

經(jīng)雙變量Pearson 直線相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，NSCLC 患者FCR 與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)（r=-0.804，P ＜0.05）。見圖1。

3 討論

隨著診療技術(shù)發(fā)展，NSCLC 治療效果得到提高，但復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移仍是尚未解決的棘手問題[12]。FCR 是癌癥患者常見心理負(fù)擔(dān)，不僅降低患者治療依從性，還可能影響治療效果及預(yù)后，據(jù)報(bào)道，癌癥患者普遍存在FCR 心理[13-14]。本研究中81 例NSCLC 患者經(jīng)評(píng)估發(fā)現(xiàn)，35 例患者FCR 為中重度，占43.21%，證實(shí)上述結(jié)果。

圖1 NSCLC 患者FCR 與社會(huì)支持的相關(guān)性

癌癥患者FCR 發(fā)生受多因素影響，有研究報(bào)道稱，臨床高分期癌癥患者因病情嚴(yán)重，治療信心不足，心理負(fù)擔(dān)較其他患者更重，進(jìn)而導(dǎo)致FCR 程度較嚴(yán)重[15-16]。本研究發(fā)現(xiàn)，中重度組臨床Ⅲ～Ⅳ期占比高于輕度組，但進(jìn)一步建立多因素logistic 回歸模型發(fā)現(xiàn)，臨床高分期并非NSCLC 患者FCR 程度加重的影響因素，這一結(jié)果可能受患者性別、病變類型及文化程度等其他基線資料影響有關(guān)，故這一結(jié)論仍需進(jìn)一步證實(shí)。心理狀態(tài)是個(gè)體在遭遇困難時(shí)表現(xiàn)出的心理情況，積極心理狀態(tài)利于促進(jìn)疾病預(yù)后[17]。心理狀態(tài)較差的癌癥患者內(nèi)心較為敏感，面對(duì)疾病常常表現(xiàn)出消極情緒，治療依從性低下，F(xiàn)CR 程度重[18-19]。故推測(cè)心理狀態(tài)可能與FCR 程度有一定聯(lián)系。本研究中，中重度組心理狀態(tài)較差占比高于輕度組，經(jīng)建立多因素logistic 回歸模型發(fā)現(xiàn)，心理狀態(tài)差是NSCLC 患者FCR 程度較重的影響因素，證實(shí)上述推測(cè)，但心理狀態(tài)會(huì)受諸如生活環(huán)境、受教育程度等因素影響，故其對(duì)NSCLC 患者FCR 帶來的確切影響還需進(jìn)一步綜合分析。

社會(huì)支持是來自個(gè)體之外各種支持總稱，主要包括父母、親戚或朋友等給予的精神或物質(zhì)上幫助的支持系統(tǒng)[20-21]。有效的社會(huì)支持可改變患者健康行為，提高治療依從性，延緩疾病發(fā)展[22]。有研究顯示，社會(huì)支持度高的癌癥患者在親人及朋友陪伴下，可樂觀面對(duì)疾病，治療依從性更高，故FCR 水平較低[23-25]。故推測(cè)社會(huì)支持可能與NSCLC 患者FCR 程度有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，中重度組SSRS 評(píng)分高于輕度組，且經(jīng)多因素logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，SSRS 評(píng)分低是NSCLC 患者FCR 程度加重的影響因素，證實(shí)該推測(cè)。分析原因可能為，社會(huì)支持度高的患者在獲得親人朋友的支持與關(guān)愛后，可以減輕負(fù)性情緒，對(duì)疾病的治療有信心，可采取積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病，進(jìn)而FCR 程度輕微；而社會(huì)支持低下者，未接受來自身邊親人朋友的關(guān)愛，導(dǎo)致患者無法自我消化負(fù)性情緒，部分患者害怕、抗拒治療，故FCR 程度更為嚴(yán)重[26]。最后經(jīng)相關(guān)性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，NSCLC 患者FCR 程度與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)，進(jìn)一步證實(shí)二者的關(guān)系。但需要注意的是，目前關(guān)于此類研究較少，關(guān)于社會(huì)支持度低下是否會(huì)導(dǎo)致FCR 程度加重仍待進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，NSCLC 患者普遍存在較高的FCR 水平，與社會(huì)支持有一定關(guān)系，臨床應(yīng)重視早期給予NSCLC 患者合理的社會(huì)支持，可能對(duì)治療的順利實(shí)施有一定積極意義。