許 玲 鄧小嵐 張建薇 王 旭

南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院老年醫(yī)學科，江蘇南京 210008

肌少癥是一種易發(fā)于老年人群，以全身肌量減少、肌肉功能衰減為主要特征的退行性綜合征[1-2]，已成為目前老年醫(yī)學研究熱點[3-4]。既往針對老年肌少癥患者院內(nèi)開展的常規(guī)護理，雖有一定效果，但對減緩患者功能退行并不顯著?；谘C理念的精準護理是干預人員以科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗、患者病征與需求等為循證依據(jù)，對患者開展規(guī)范化、個性化的精準護理干預以提高干預效果[5-6]。本研究旨在探究基于循證理念的精準護理在老年肌少癥患者中的應用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2020 年6 月南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的老年肌少癥患者177 例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（89 例）和觀察組（88 例）。納入標準：①符合肌少癥診斷標準[7]；②年齡≥60 歲；③四肢活動正常且能配合完成各項檢查；④對研究知情并配合。排除標準：①有認知障礙或精神病史；②體內(nèi)有心臟起搏器等醫(yī)療器械；③腫瘤晚期及近期手術(shù)或受過嚴重外傷；④存在脊柱、四肢骨關(guān)節(jié)疾?。虎莶蛔襻t(yī)囑或中途退出。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核與批準。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予肌少癥常規(guī)護理，包括基礎(chǔ)護理、飲食指導、安全防護指導及運動訓練指導，干預時間均為12 周。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予基于循證理念的精準護理，主要方法如下：（1）分析老年肌少癥患者護理干預中存在的問題并尋找循證依據(jù)。檢索肌少癥相關(guān)文獻，利用循證系統(tǒng)評價法明確相關(guān)危險因素，并提取有效干預措施。參考文獻并結(jié)合臨床經(jīng)驗與患者需求調(diào)查，設(shè)計老年肌少癥精準化護理措施咨詢表。用德爾菲專家函詢法[8]對院內(nèi)外權(quán)威專家關(guān)于咨詢表的各項意見與建議進行匯總分析、篩選、完善，并確定方案。（2）成立精準化護理小組。小組成員有主管及以上職稱護師2 名，為小組負責人，負責協(xié)調(diào)組員工作及干預措施實施監(jiān)督，建立患者電子檔案；老年科專業(yè)醫(yī)師2 名，負責患者疾病診斷、功能評估及臨床治療；心理咨詢師1 名，負責患者負面心理評估及干預；營養(yǎng)師1 名，負責患者營養(yǎng)評估及營養(yǎng)干預方案制訂與督導；運動治療師1 名，負責制訂患者訓練方案及協(xié)助開展；?？谱o士5 名，負責患者臨床護理、健康宣教、回訪咨詢等。所有成員均經(jīng)培訓并考核合格。（3）精準護理實施，主要有：①患者入院后即開展病情評估并建立成員共享的電子檔案。②營養(yǎng)評估與干預，對存在合并疾病、家庭條件限制等所致的嚴重營養(yǎng)不良者，在藥物治療基礎(chǔ)上，按照營養(yǎng)學理論與相關(guān)指南[9]對其實施必要的營養(yǎng)干預。③抗阻訓練，患者病情穩(wěn)定時，康復治療師對患者開展循序漸進的抗阻訓練，如屈腕舉重訓練、股四頭肌靜力性收縮訓練、直腿抬高訓練、阻尼手搖臂和踏車訓練、戶外有氧運動等；④心理干預，與患者及其家屬定期溝通，對存有負面心理的患者采取多種形式的心理疏導。⑤出院指導，出院前一天發(fā)放《肌少癥家庭飲食及運動指導手冊》 并介紹手冊內(nèi)容和解答患者或家屬疑問，登記患者有效回訪途徑和囑復查時間。（4）質(zhì)量控制，嚴格遵照既定的《肌少癥精準護理標準流程SOP》流程，每周由組長對各干預環(huán)節(jié)存在的問題進行匯總，并組織全員進行討論總結(jié)以優(yōu)化干預方法。

表1 兩組一般資料比較

1.3 觀察指標

比較分析干預前后兩組以下各項指標：①四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（skeletal muscle index，SMI）[10]。利用DBA-210 型生物電阻抗人體成分測定儀測定患者空腹狀態(tài)下四肢骨骼肌量（appendicular skeletal muscle mass，ASM），并用身高校正，SMI=ASM（kg）/身高2（m2）。②肌肉功能評估。利用簡易肌肉功能測試（short physical performance battery，SPPB）[11]評分對患者三姿平衡、4 m 直線步速與5 次端坐起立3 項內(nèi)容進行測試，共計12 分，SPPB 評分對應活動功能力等級劃分為：0～6 分為低，>6～9 分為中等，>9～12 分為高[12]。③心理狀態(tài)。利用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[13]、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[14]標準分評估患者心理狀態(tài)，兩個量表均包括20個條目，總分均為100 分。其中，SAS 值≥50 分、SDS值≥53 則依次提示有焦慮、抑郁傾向，分值越高則抑郁或焦慮情況越嚴重[15]。④干預滿意率。干預結(jié)束后對干預人員理論知識、醫(yī)囑執(zhí)行力、技能操作、突發(fā)事件處理等[16]進行干預滿意調(diào)查，干預滿意依次分為不滿意、一般滿意、很滿意3 個等級，總滿意率（%）＝（一般滿意例數(shù)+很滿意例數(shù)）/被調(diào)查例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)比較

干預前，兩組SMI 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。干預后，對照組SMI 與干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；觀察組SMI 高于干預前，且高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)比較（分，）

表2 兩組干預前后四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)比較（分，）

2.2 兩組干預前后肌肉功能等級、SPPB 評分比較

干預前，兩組肌肉功能等級、SPPB 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組肌肉功能等級、肌肉功能等級比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；對照組肌肉功能等級、SPPB 評分與干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；觀察組肌肉功能等級、優(yōu)于干預前，SPPB 評分高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

2.3 兩組干預前后SAS、SDS 評分比較

干預前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組SAS、SDS 評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P ＜0.01）。見表4。

2.4 兩組干預滿意情況比較

觀察組干預總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表5。

3 討論

肌少癥是導致老年人跌倒、失能、致殘及致死等不良事件的原因之一，隨著社會老齡化加劇，已成顯著的老年疾病[17]。肌少癥發(fā)病率隨年齡增長而增加[18]，亞洲老年肌少癥發(fā)病率為4.1%～11.5%，但在80～90 歲年齡段人群中的發(fā)病率高達50%。研究表明，對肌少癥開展有效的干預是提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的有效途徑[19]。肌少癥是環(huán)境、飲食和遺傳等因素綜合所致的復雜疾病[20]，常規(guī)護理干預很難起到顯著效果。循證理念的精準護理在已有科研基礎(chǔ)上設(shè)定目標，然后實證，在此過程中將科研依據(jù)、臨床經(jīng)驗及患者需求等環(huán)節(jié)循環(huán)優(yōu)化，從而針對不同患者制訂規(guī)范化、個性化的干預方案。故對老年肌少癥患者開展循證理念的精準護理有積極意義。

表3 兩組干預前后肌肉功能等級、SPPB 評分比較

表4 兩組干預前后SAS、SDS 評分比較（分，）

表4 兩組干預前后SAS、SDS 評分比較（分，）

注：SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

表5 兩組干預滿意情況比較[例（%）]

本研究結(jié)果顯示，實施精準護理后，老年肌少癥患者肌質(zhì)量、肌肉功能均較干預前有明顯改善，而常規(guī)干預卻效果不佳。這是因為多數(shù)肌少癥患者尤其是高齡患者存在體力活動少[21]、飲食習慣不良如食素所致的營養(yǎng)不均衡[22]及疾病所致的焦慮抑郁等負面心理[23]等問題，較少體力活動和營養(yǎng)不良易致肌質(zhì)量和肌力下降[24]而加劇病情，負面心理則減弱患者治療依從性而影響干預效果。精準護理在患者病情穩(wěn)定的前提下還開展了規(guī)范化的阻抗訓練、有氧運動、營養(yǎng)支持與心理干預，使患者身心得到呵護。有研究表明，抗阻訓練、有氧運動可有效提高患者肌力和增肌，老年人每周應至少進行每次不低于半小時的5 次有氧運動和3 次抗阻運動，但過量訓練負荷也不值得提倡[25]。此外，營養(yǎng)支持則有助于患者均衡營養(yǎng)促進體能恢復以保證訓練體力，心理干預則有助于建立良好的護患關(guān)系和提高患者干預信心與配合度。精準護理各干預環(huán)節(jié)循環(huán)促進，從而改善了患者功能恢復和提高了干預效果與干預滿意率，與以往報道結(jié)果基本一致[26]。

綜上所述，對老年肌少癥患者實施循證理念的精準護理可有效提高患者肌肉功能和降低負面心理，也有助于提高干預滿意率，具有一定借鑒意義。