孔慶龍

作者單位：116033 遼寧，大連 大連市中心醫(yī)院胸外二科

肺癌是臨床上最為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率及死亡率在所有惡性腫瘤中均位居首位，嚴(yán)重威脅人類的生命健康安全[1]。由于該病在發(fā)病早期具有極強(qiáng)的隱匿性，從而導(dǎo)致部分患者無(wú)法被及時(shí)檢出，甚至出現(xiàn)誤診、漏診的情況，極易將肺癌誤診成普通肺炎或肺結(jié)核，其中CT影像學(xué)漏診的肺癌更是在所有肺癌漏診患者中占據(jù)較大的比例，其根本原因在于CT影像學(xué)存在磨玻璃密度影成分[2]。磨玻璃密度結(jié)節(jié)主要是指受檢者肺內(nèi)存在異常的密度影，屬于肺內(nèi)常見(jiàn)征象之一，其與炎性病灶及肺內(nèi)出血存在密切相關(guān)。有相關(guān)研究報(bào)道指出，磨玻璃密度結(jié)節(jié)極易出現(xiàn)惡性病變，甚至有進(jìn)展為肺癌的潛力[3]。因此，早期明確磨玻璃密度病灶的特點(diǎn)顯得尤為重要，對(duì)肺癌的診治具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。隨著近年來(lái)CT影像學(xué)技術(shù)的日益發(fā)展，多排螺旋C T(M S C T)開(kāi)始被廣泛應(yīng)用于肺癌的篩查過(guò)程，已成為肺癌早期篩查、診斷的重要影像學(xué)檢查手段[4]。然而，隨著人們生活水平的不斷提高以及健康意識(shí)的日益加強(qiáng)，常規(guī)M S C T診斷磨玻璃密度結(jié)節(jié)樣肺癌的價(jià)值已無(wú)法滿足醫(yī)務(wù)人員以及患者的需求。多平面重組技術(shù)是近年來(lái)所發(fā)展起來(lái)的一種新型技術(shù)，主要是通過(guò)后處理原始橫軸位圖像，以獲取人體組織器官任意的冠狀、矢狀、橫軸和斜面的二維圖象處理方法，可較好地顯示全身各個(gè)系統(tǒng)器官的形態(tài)學(xué)改變，從而為臨床疾病的診斷提供可靠依據(jù)[5-6]。鑒于此，本文通過(guò)研究M S C T聯(lián)合多平面重組技術(shù)對(duì)磨玻璃密度結(jié)節(jié)樣肺癌患者的診斷價(jià)值并予以分析，旨在為磨玻璃密度結(jié)節(jié)樣肺癌的診斷提供有效的影像學(xué)手段。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 回顧性分析醫(yī)院從2018年1月—2020年1月收治的疑似磨玻璃密度結(jié)節(jié)樣肺癌患者112例的病歷資料。其中涵蓋男性68例，女性 44例；年齡37～79歲，平均(56.12±7.15)歲；結(jié)節(jié)直徑大小11～56 mm，平均(27.32±5.23)mm；臨床癥狀表現(xiàn)：無(wú)原因咳嗽、咳痰23例，無(wú)呼吸道臨床癥狀89例；文化程度：初中及初中以上50例，高中或中專32例，大專及大專以上30例。入選標(biāo)準(zhǔn)[7]： ①所有受試者均疑似磨玻璃密度結(jié)節(jié)樣肺癌于醫(yī)院接受診治；②均經(jīng)手術(shù)病理組織活檢確診；③年 齡＞20歲；④無(wú)臨床病歷資料缺失。剔除標(biāo)準(zhǔn)： ①心、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重病變者；②神志異?；蚝喜⑸窠?jīng)系統(tǒng)疾病者；③研究過(guò)程中因各種原因退出或失訪者；④正參與其他研究者；⑤合并其他惡性腫瘤者。本研究與《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求相符。

1.2 研究方法 ①M(fèi) S C T檢查：所有受檢者均予以NeuViz 128排螺旋CT進(jìn)行胸部檢查，掃描范圍開(kāi)始于肺尖部位，結(jié)束于肺底部。掃描參數(shù)設(shè)置如下：層厚取5 m m，層間距為5 m m，管電壓為 120 kV，管電流為220 mA，窗寬為1 500 Hu，窗位為-500 Hu。掃描接受后將所有受檢者的圖像數(shù)據(jù)傳輸至A V W工作中完成圖像后處理。②多平面重組技術(shù)：將病灶中心作為固定點(diǎn)，分別繞X、Y、Z軸進(jìn)行層面的轉(zhuǎn)動(dòng)，明確最佳顯示層面和方位，對(duì)病灶內(nèi)部情況予以觀察。隨后對(duì)圖像感興趣區(qū)實(shí)施分析，圖像分析均由醫(yī)院2名影像科經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師采用雙盲法完成，最終結(jié)果通過(guò)討論達(dá)成一致意見(jiàn)后確定。主要是通過(guò)病灶大小、形態(tài)以及密度等特征進(jìn)行總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) 分析常規(guī)M S C T與M S C T聯(lián)合多平面重組技術(shù)診斷磨玻璃密度結(jié)節(jié)樣肺癌的效能，比較兩種診斷方式顯示磨玻璃密度結(jié)節(jié)樣肺癌征象方面的檢出效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用率表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，本研究中的計(jì)量資料均符合正態(tài)分布且方差齊，給予t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式診斷磨玻璃密度結(jié)節(jié)樣肺癌的效能分析 以手術(shù)病理組織活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，M S C T聯(lián)合多平面重組技術(shù)診斷磨玻璃密度結(jié)節(jié)樣肺癌的靈敏度(檢查中陽(yáng)性例數(shù)占病理陽(yáng)性例數(shù)的比率)、特異度(檢查中陰性例數(shù)占病理陰性例數(shù)的比率)、準(zhǔn)確度(檢查中正確診斷例數(shù)占總例數(shù)的比率)分別為76.60%、67.69%、71.43%，均高于常規(guī)M S C T的57.45%、46.15%、50.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為4.432、4.098和3.990，P值均＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩種診斷方式顯示磨玻璃密度結(jié)節(jié)樣肺癌征象方面的檢出效果對(duì)比 M S C T聯(lián)合多平面重組技術(shù)對(duì)空泡征或支氣管充氣征的顯示率為72.34%，高于常規(guī)MSCT的44.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 不同臨床分期磨玻璃密度結(jié)節(jié)樣肺癌患者的M S C T聯(lián)合多平面重組技術(shù)征象對(duì)比 T N M分期為Ⅲ～Ⅳ期磨玻璃密度結(jié)節(jié)樣肺癌患者空泡征或支氣管充氣征、邊緣分葉征人數(shù)占比均高于T N M分期為Ⅰ～Ⅱ期患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

正常情況下，機(jī)體正常呼吸時(shí)，通過(guò)呼吸機(jī)運(yùn)動(dòng)以及肺泡壁彈性回縮完成呼吸過(guò)程，CT值在-800 HU左右。而當(dāng)肺部發(fā)生病理改變，如局灶性炎性浸潤(rùn)、腫瘤浸潤(rùn)以及肺泡出血等病理改變時(shí)，單位像素內(nèi)的氣體水平相較于正常生理狀態(tài)顯著減少，同時(shí)局部密度增大，從而導(dǎo)致CT值的升高，最終表現(xiàn)為磨玻璃密度結(jié)節(jié)，但并不掩蓋經(jīng)過(guò)的支氣管血管束[8-10]。磨玻璃密度結(jié)節(jié)在多種肺部疾病中均可出現(xiàn)。胸部CT是目前臨床上用以診斷肺部疾病的常用影像學(xué)方式，且相較于傳統(tǒng)CT而言，M S C T具有掃描速度更快、可持續(xù)性采集投影數(shù)據(jù)、同時(shí)獲取多個(gè)層面圖像數(shù)據(jù)等優(yōu)勢(shì)，加之掃描時(shí)間較短、密度分辨率較高，在臨床上的應(yīng)用日益廣泛[11-13]。多平面重組技術(shù)是基以體素表面模擬三維重組技術(shù)為基礎(chǔ)發(fā)展而來(lái)的一種新技術(shù)，可突破掃描角度和體位的限制，并多方位展示肺部病灶情況，所獲取的信息明顯更為全面，可為醫(yī)生的臨床診斷提供指導(dǎo)作用[14-16]。

本研究發(fā)現(xiàn)，M S C T聯(lián)合多平面重組技術(shù)診斷磨玻璃密度結(jié)節(jié)樣肺癌患者的價(jià)值較高，具有更為理想的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度。這在黃計(jì)賢等[17]的研究報(bào)道中得以佐證：M S C T多平面重建技術(shù)診斷磨玻璃密度結(jié)節(jié)樣肺癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為78.95%、66.67%、73.53%，均高于常規(guī)M S C T的57.89%、46.67%、52.94%。分析原因，可能是由于M S C T雖然具有較高的檢出率，然而常規(guī)M S C T診斷磨玻璃密度結(jié)節(jié)樣肺癌時(shí)，由于受磨玻璃密度結(jié)節(jié)特性的影響，從而可能出現(xiàn)一定的誤診情況。而M S C T聯(lián)合多平面重組技術(shù)診斷通過(guò)專業(yè)醫(yī)師對(duì)C T圖像以及數(shù)據(jù)進(jìn)行多方面分析，并按照臨床檢測(cè)要求對(duì)其進(jìn)行合適的有效平面選取，無(wú)需重復(fù)掃描，且可選擇任意角度實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶的最佳顯示，進(jìn)一步有利于避免誤診、漏診情況的發(fā)生，最終達(dá)到提高臨床診斷效能的目的。此外，空泡征主要是指C T圖像上表現(xiàn)為直徑≤5 mm的含氣透亮區(qū)，其病理組織學(xué)改變是因腫瘤細(xì)胞侵犯促使局部肺泡結(jié)構(gòu)損壞，互相融合形成較小的空腔。支氣管充氣征主要是指CT圖像上表現(xiàn)為病灶內(nèi)存在氣條管狀低密度影，且走行僵硬、扭曲，病理組織學(xué)基礎(chǔ)是腫瘤細(xì)胞附壁式生長(zhǎng)，并通過(guò)肺泡孔擴(kuò)散或經(jīng)小氣管浸潤(rùn)相鄰肺小葉。本研究發(fā)現(xiàn)，M S C T聯(lián)合多平面重組技術(shù)對(duì)空泡征或支氣管充氣征方面優(yōu)勢(shì)尤為明顯?？紤]原因可能是磨玻璃密度結(jié)節(jié)樣肺病灶密度不足以掩蓋在支氣管血管束，因此，多平面重組技術(shù)可對(duì)病灶進(jìn)行合理有效的分析，進(jìn)一步幫助醫(yī)師更好掌握病情。多平面重組技術(shù)主要是從冠狀位以及矢狀位等任意角度、方向?qū)Σ≡钸M(jìn)行分析，從而有利于病灶的準(zhǔn)確定位、觀察，從全方面分析病灶特點(diǎn)，同時(shí)有利于分辨腫瘤內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)，最終為肺癌的診斷提供常規(guī)M S C T無(wú)法提供的信息。這也提示了在臨床工作中，若患者的M S C T影像學(xué)存在病灶邊緣呈分葉或毛刺征、血管集束征以及空泡征或支氣管充氣征等征象時(shí)，可能存在惡性病變的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)提高警惕，加強(qiáng)對(duì)該類患者的動(dòng)態(tài)隨訪，爭(zhēng)取早期診斷疾病性質(zhì)，為臨床治療方案的制定提供參考依據(jù)。

表1 常規(guī)MSCT與MSCT聯(lián)合多平面重組技術(shù)診斷磨玻璃密度結(jié)節(jié)樣肺癌的效能分析（例）

表2 兩種診斷方式顯示磨玻璃密度結(jié)節(jié)樣肺癌征象方面的檢出效果對(duì)比[n(%)]

表3 不同臨床分期磨玻璃密度結(jié)節(jié)樣肺癌患者的MSCT聯(lián)合多平面重組技術(shù)征象對(duì)比[n(%)]

綜上所述，M S C T聯(lián)合多平面重組技術(shù)用于磨玻璃密度結(jié)節(jié)樣肺癌患者的診斷中具有較高的價(jià)值，可作為臨床有效診斷該類患者的影像學(xué)技術(shù)之一。