錢娜

作者單位：124010 遼寧 盤錦，盤錦市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科常見病，患者經(jīng)治療后可能存在預(yù)后欠佳，而且通常會由于恢復(fù)時間較慢，以及相關(guān)知識掌握不足等因素，增加了其焦慮和抑郁等負性情緒的發(fā)生概率，腦梗死后情緒障礙(Post-Infarction Mood Disorders, PIMD)即在此背景下發(fā)展而來的相關(guān)疾病[1]，如不及時給予治療，則可能由于嚴(yán)重的抑郁癥狀而導(dǎo)致自殺等事件發(fā)生。因此，對PIMD患者給予科學(xué)有效的臨床治療顯得十分重要。氟哌噻噸美利曲辛和甲磺酸倍他司汀在臨床上多單獨用于治療焦慮或抑郁，而本研究試探討二者聯(lián)用對P I M D患者的治療效果，旨在為P I M D治療方案的選擇提供借鑒。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年2月—2020年5月在我院接受治療的112例P I M D患者。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者均滿足腦梗死以及中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)中有關(guān)抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年 齡≥30歲；③患者或其家屬知情同意研究方案并簽字；④完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在癡呆和失語，以及意識障礙者；②有精神類疾病者； ③存在嚴(yán)重的臟器相關(guān)疾病者；④資料數(shù)據(jù)缺失者；⑤失訪或中途退出未完成研究者。此次研究已得到醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。入組患者按隨機數(shù)表法分成觀察組及對照組各56例，兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 治療方法 兩組均予以腦梗死對癥治療方案，在此基礎(chǔ)上對照組給予甲磺酸倍他司汀治療PIMD，12 mg/次，1次/d，治療4周；觀察組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛治療，10.5 mg/次，2次/d，早晚各1次，治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組治療結(jié)束后對比療效，統(tǒng)計治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，隨訪3個月，治療前和治療3個月后的神經(jīng)功能缺損評分(NFDS)、漢密頓抑郁量表(H A M D)及美國國立衛(wèi)生院的神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)。HAMD共17個條目，分值越高表示抑郁癥狀也越嚴(yán)重。N I H S S評分共 15個條目，N F D S總分45分，二者的分值越高則表示神經(jīng)功能的缺損也更重。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者治療后的抑郁癥狀基本消失，生活狀態(tài)較好。有效：患者治療后的抑郁癥狀有所緩解，生活狀態(tài)相對改善。無效：患者治療后的抑郁癥狀未發(fā)生變化，甚至加重，生活狀態(tài)差[3]?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)數(shù)據(jù)用率表示，實施χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，本研究中的計量資料均符合正態(tài)分布且方差齊，給予t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組顯效25例、有效 30例、無效1例，總有效率為98.21%；對照組顯效16例、有效31例、無效9例，總有效率為88.93%；觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.027，P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后N F D S、H A M D及N I H S S評分 比較 治療前兩組N F D S、H A M D及N I H S S評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組NFDS、H A M D及N I H S S評分均較治療前更低，且觀察組較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)口干2例，惡心、頭痛、便秘各1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.93%；對照組出現(xiàn)口干1例、惡心2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.36%；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.135，P＞0.05)。

表1 對照組和觀察組一般資料比較

表2 對照組和觀察組治療前后NFDS、HAMD及NIHSS評分比較(分)

3 討論

腦梗死是一種臨床上較為常見的腦血管類疾病，具有復(fù)發(fā)率及致殘/死率較高的特點。PIMD是腦梗死后常見并發(fā)癥，主要是由于腦梗死后機體功能受損而引發(fā)的不良情緒狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和康復(fù)[4]。有報道指出[5]，PIMD會進一步導(dǎo)致患者的治療依從性下降，繼而可能損害語言、認知、運動等重要功能，嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致死亡。因此，尋找一種安全有效的治療PIMD方案有助于改善患者的預(yù)后。

氟哌噻噸美利曲辛為氟哌噻噸與美利曲辛共同配制而成的一種復(fù)合制劑，氟哌噻噸是硫雜蒽類抗精神病藥物，能夠有效促使多巴胺的合成和釋放，具有抗焦慮及抑郁作用；美利曲辛屬于雙向抗抑郁類藥物，通過阻斷促抑郁類物質(zhì)與大腦內(nèi)受體的接觸而發(fā)揮抗抑郁作用[6-7]。甲磺酸倍他司汀為組胺H1受體弱型激動劑、組胺H3受體強型激動劑，亦屬雙胺氧化酶抑制劑，能夠有效改善患者顱內(nèi)微循環(huán)狀態(tài)及情緒狀況。

本研究結(jié)果顯示，采用氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合甲磺酸倍他司汀治療的觀察組，其治療效果優(yōu)于采用甲磺酸倍他司汀單獨治療的對照組；治療后兩組N F D S、H A M D及N I H S S評分均較治療前降低，且觀察組較對照組更低。此結(jié)果表明，聯(lián)合用藥方案能夠提高療效，并進一步改善患者的抑郁和神經(jīng)功能缺損狀態(tài)，分析器原因如下。氟哌噻噸美利曲辛中含有的氟哌噻噸能夠?qū)ν挥|前膜多巴胺有關(guān)調(diào)節(jié)受體D2產(chǎn)生作用，繼而使多巴胺水平上 升[8-9]，美利曲辛則能抑制突觸前膜針對5-羥色胺和去甲腎上腺素等物質(zhì)的再攝取，二者共同使突觸間隙中的5-羥色胺和多巴胺，以及去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)水平升高，進而能夠有效調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善抑郁狀態(tài)。同時，本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)無差異，提示，觀察組采用的治療方案具有較高的安全性。這一結(jié)果與該藥相關(guān)研究基本一致[10]。

綜上所述，氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合甲磺酸倍他司汀治療PIMD，較單獨應(yīng)用甲磺酸倍他司汀的效果更好，并能進一步改善患者的神經(jīng)功能和抑郁狀態(tài)，且具有較好的安全性，值得推廣。