林玉萍 黃錦杭 張海林 李 盛 衛(wèi)展揚

（東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

冠心病是一種十分常見的心血管疾病，部分患者首次心臟事件往往表現(xiàn)為急性心肌梗死，由于這類患者在平時通常無明顯癥狀，而發(fā)病時自己又無有效藥物緩解癥狀，甚至會導致去醫(yī)院就醫(yī)的時間有所延誤，病情進一步加重[1-2]。冠心病是全球范圍內(nèi)導致患者死亡的突出病因，而心肌梗死是冠心病最兇險、最嚴重的表現(xiàn)形式。相關(guān)研究指出，即便是在心血管風險低等級甚至部分心肌梗死的患者中，心血管事件與動脈粥樣硬化也十分常見[3]。因此，進一步研究完善冠心病患者心血管事件危險因素十分必要。本研究觀察分析冠心病患者發(fā)生心肌梗死的獨立危險因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年1月至2021年6月本院收治的210例冠心病患者為研究對象，按照不同疾病類型分為心肌梗死組（n=120）和非心肌梗死組（n=90）。心肌梗死診斷標準：（1）不典型/典型胸痛病史；（2）肌鈣蛋白Ⅰ、心肌酶濃度動態(tài)演變；（3）體表心電圖T波或ST段呈動態(tài)演變。排除標準：（1）心肌病、外瓣膜性心臟病、先天性心臟病患者；（2）多危險因素共存。

1.2 方法

所有患者均詳細記錄冠心病傳統(tǒng)危險因素及相關(guān)病史，通過統(tǒng)一調(diào)查表對患者進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括患者一般資料及實驗室檢查結(jié)果等信息，對兩組臨床資料進行統(tǒng)計分析，并篩查發(fā)生心肌梗死的獨立危險因素。

1.3 觀察指標

收集患者一般資料、實驗室檢查結(jié)果等信息，（1）其中一般資料：包括年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、吸煙史、糖尿病史、心率、血壓、超聲心動圖檢查的LVEF等。（2）實驗室檢查結(jié)果包括：血白細胞（WBC）、血小板（PLT）、血紅蛋白（Hb）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、紅細胞沉降率（ESR）、空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（CHO）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLc）、尿酸（UA）、脂蛋白a（Lpa）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、N端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、D-二聚體（D-dimer）、內(nèi)皮素（ET）。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組一般資料與實驗室檢查結(jié)果

性別、血壓、糖尿病史、吸煙史、FBG、LVEF、hs-CRP、NT-proBNP、Scr、TG指標兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 比較兩組實驗室檢查結(jié)果

心肌梗死組FBG、TG較非心肌梗死組低，hs-CRP、Scr、NT-proBNP較非心肌梗死組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組實驗室檢查結(jié)果對比（±s）

表2 兩組實驗室檢查結(jié)果對比（±s）

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2.3 心肌梗死發(fā)病的獨立危險因素分析

對組間比較存在顯著差異的指標進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示hs-CRP水平升高、高血壓、糖尿病史與心肌梗死發(fā)病風險呈正相關(guān)（P＜0.05）。詳見表3。

表3 心肌梗死發(fā)病的獨立危險因素分析

3 討論

現(xiàn)階段，被醫(yī)學界廣泛認可的心血管危險因素是高血壓、高脂血癥、吸煙及糖尿病，能夠顯著增加罹患冠心病的風險[4]。目前，主要通過一、二級預防來對上述危險因素加以控制，以降低冠心病發(fā)病率。本研究中，性別、血壓、糖尿病史、吸煙史、FBG、LVEF、hs-CRP、NT-proBNP、Scr、TG指標兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對組間比較存在顯著差異的指標進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示hs-CRP水平升高、高血壓、糖尿病史與心肌梗死發(fā)病風險呈正相關(guān)（P＜0.05）。提示增加冠心病心肌梗死發(fā)病風險的主要因素除了高血壓、糖尿病等傳統(tǒng)危險因素外，還增加了hs-CRP水平升高的新評估指標。有研究指出，隨著患者冠狀動脈病變逐漸加重，合并高血壓、糖尿病患者出現(xiàn)多支血管病變的比例會明顯上升，冠心病患者在受眾多危險因子影響逐年弱化的情況下，高血壓、糖尿病的危險性會呈逐年上升的趨勢[5]。高血壓是引起腦動脈、冠狀動脈以及周圍動脈粥樣硬化的危險因素，能夠明顯促使患者血管粥樣硬化速度增加，還可損傷血管內(nèi)皮，另外，血壓升高還會導致心臟耗氧量及心臟負荷增加，進而促發(fā)心肌梗死及心絞痛[6]。

相關(guān)研究指出，在冠狀動脈尸檢或造影中，糖尿病患者血管病變在雙支以上的占絕大比例，很少有單支病變[7]。糖尿病是一種因糖、脂肪代謝紊亂而引起的疾病，易發(fā)生心血管病變，進而引起冠狀動脈病變，其主要的病理改變是微血管病變引起內(nèi)皮細胞變性、增生以及基底膜增厚現(xiàn)象[8]。合并高血壓、糖尿病兩種基礎疾病的患者發(fā)生冠狀動脈病變與單純一個因素相比更加普遍。此外，在動脈粥樣硬化的發(fā)生與進展中，炎癥也起到了至關(guān)重要的作用，而在大部分心血管疾病中，動脈粥樣硬化是基本的病理發(fā)展過程。其中，hs-CRP是諸多炎癥標志物中最受關(guān)注、研究最深入的生物標志物之一，在心血管疾病篩查中具有穩(wěn)定、經(jīng)濟的預測價值[9]。hs-CRP升高會導致內(nèi)皮功能出現(xiàn)障礙，進而致使血管內(nèi)斑塊聚集，并觸發(fā)缺血性并發(fā)癥，進而促使心血管疾病風險增加。hs-CRP屬于調(diào)節(jié)劑的一種，可促使單核細胞遷移向內(nèi)皮細胞并對一氧化氮的釋放加以抑制，進而誘發(fā)內(nèi)皮功能障礙；hs-CRP還可與氧化的LDL-c直接結(jié)合存于脂質(zhì)斑塊中，經(jīng)由經(jīng)典途徑將互補系統(tǒng)激活，并產(chǎn)生終末攻擊復合物，進而引起內(nèi)膜損傷及斑塊破裂，在心肌梗死的發(fā)病過程中發(fā)揮著重要作用[10]。

綜上所述，冠心病患者發(fā)生心肌梗死的獨立危險因素是hs-CRP水平升高、高血壓、糖尿病史，其中hs-CRP水平是新型危險因素，能夠為預防發(fā)生心肌梗死新靶點提供重要參考。