郭秀蝶 鄭雅娟 林晨芳 吳 群 張亞真

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，福建 漳州 363000）

鐵是人體機體重要的微量元素，當(dāng)患者體內(nèi)鐵含量不足時，可引起貧血。缺血性心臟病（ischemic heart disease，IHD），顧名思義是由于機體供血不足而引起的心臟病，也被稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，貧血與IHD之間關(guān)系關(guān)系密切[1]。IHD的形成與不良生活習(xí)慣與行為有關(guān)，近年來隨著人們生活方式與飲食習(xí)慣的改變，該病的發(fā)病率逐年上升。同時IHD病程遷延，致殘與致死率較高，對護理要求較高，切實有針對性的護理是提升護理質(zhì)量和促進患者康復(fù)的要點[2]。評判性思維護理是基于對事實的基礎(chǔ)上，以準確、客觀、理性以及帶有評判性思維的理念在患者的治療及護理過程中對病情變化所采取的一種護理干預(yù)模式，其主要特點在于聚焦問題，并采用專業(yè)及合理方法進行解決，從而有效改善患者的預(yù)后[3]。為探究評判性思維護理對于老年貧血伴缺血性心臟病患者的護理效果，特對此進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月我院就診的60例缺鐵性貧血伴缺血性心臟病患者為研究對象，隨機均分為兩組。納入標準：（1）符合《內(nèi)科學(xué)》第八版中冠心病的診斷標準[4]；（2）患者年齡≥60歲；（3）患者合并有缺鐵性貧血；（4）患者溝通與理解能力正常；（5）患者病情穩(wěn)定，生存期與預(yù)計大于6個月；（6）患者對本次研究知情，并簽署相關(guān)文件。排除標準：（1）先天性心臟病；（2）合并有其他心肌病或瓣膜性心臟病；（3）全身重要器官存在病變者；（4）患者聽力障礙。本次研究醫(yī)學(xué)倫理文件獲相關(guān)部門審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采取常規(guī)護理，主要對患者進行常規(guī)健康宣教、用藥指導(dǎo)、醫(yī)囑執(zhí)行、飲食及出院指導(dǎo)，對患者提出的問題給予解答等。

1.2.2 研究組在對照組的護理基礎(chǔ)上聯(lián)合評判性四維護理進行干預(yù)，具體操作如下：

（1）采用評判性思維對患者的心理問題評估與疏導(dǎo)，缺鐵性貧血伴缺血性心臟病患者心理壓力較大，且不利于疾病的恢復(fù)，在護理過程中由專業(yè)的心理學(xué)醫(yī)生對患者的情緒及心理進行調(diào)查，了解患者的心理問題，并與患者建立良好的溝通模式，著重對患者的心理與精神障礙進行疏導(dǎo)，在疏導(dǎo)過程中注意與患者保持“共情”的方式，獲取患者的信任與依賴。此外，采取一對一的方式對患者進行疾病相關(guān)知識的宣導(dǎo)，宣導(dǎo)內(nèi)容不僅注重疾病認知，同時重視對患者的心理健康與情緒疏導(dǎo)進行引導(dǎo)。

（2）采用評判性思維對患者貧血及心律失常等前饋癥狀進行觀察與判斷，密切關(guān)注患者的心率、心律及血壓等情況，尤其是在患者發(fā)生心悸時，根據(jù)心悸時各項指標變化規(guī)律采取相應(yīng)的措施，讓患者保持臥床休息，并給予患者吸氧裝置，在患者癥狀改善后，適量調(diào)整吸氧裝置或停止吸氧，避免吸氧不良反應(yīng)的發(fā)生。

（3）采用評判性思維對護理過程中存在的安全問題進行判斷與識別，重視對病房的巡視，在巡視中過程中注重對患者的基礎(chǔ)體征、個人感受進行監(jiān)測與詢問，做到心、眼、嘴、手及筆“五到”，利用專業(yè)知識與技能與護理知識正確認識與預(yù)防猝死的危險與征兆，減少不良事件的發(fā)生。此外，心律失常患者通常易在睡眠狀態(tài)下發(fā)生癥狀，護理人員應(yīng)對患者睡眠期間的巡視進行加強，并為患者制定合理的作息時間。當(dāng)患者發(fā)生危險征兆，立即通知醫(yī)生，做好急救措施與準備。

（4）采用評判性思維對患者用藥產(chǎn)生的效果及不良反應(yīng)進行觀察評估，對患者進行服藥相關(guān)知識指導(dǎo)，對規(guī)格、劑量、服藥次數(shù)等進行說明，同時交代服藥過程中可能存在不良反應(yīng)，并在每次服藥前核實患者用藥的正確性，服藥后詢問是否有不良反應(yīng)，對于不良反應(yīng)嚴重的應(yīng)立即上報主治醫(yī)生進行處理。

（5）采用評判性思維對患者的生活進行指導(dǎo)，指導(dǎo)患者在日常飲食中，禁食油膩食品，以低脂、低鈉、高纖維或維生素豐富的瓜果蔬菜和紅肉類食品為主，且不宜過飽，油、煙嚴禁。在運動方面應(yīng)適當(dāng)進行，不宜劇烈或過勞，以緩和輕柔的運動為佳，如散步、瑜伽等。

1.3 觀察指標

（1）采用超聲診斷儀測定患者干預(yù)前后左室收縮和舒張末期內(nèi)徑（LVESD/LVEDD），取三個不同心動周期的平均值；（2）對比兩組患者干預(yù)后貧血程度，貧血輕、中、重和極重度四個標準如下，正常：女性Hb110-150g/L，男性120-160g/L，輕度：女性Hb 91-110g/L，男性Hb 91-120g/L，中度：女性、男性Hb均為61-90g/L，重度：女性、男性Hb均為31-60g/L，極重度：女性、男性Hb均低于31g/L。（3）采用中國心血管患者生活質(zhì)量問卷（chinese questionnaire of quality of life in patients with cardiovascular diseases，CQQC）對兩組患者生活質(zhì)量進行評估，該問卷共6個維度，包含病情、體力、工作和醫(yī)療狀況、社會心理、一般生活功能，共24個條目，最高分為154分，0分為最低分，生活質(zhì)量與分數(shù)呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS22.0進行統(tǒng)計分析，以n（%）表示計量資料，采用χ2檢驗，以±s表示計量資料，組間對比采用t檢驗，重復(fù)測量數(shù)據(jù)采用F檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料對比

兩組患者在性別、年齡、病程、疾病類型和受教育程度及貧血程度等資料上對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組患者心功能對比

研究組患者干預(yù)后LVEDD和LVESD改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

<1)，且各件產(chǎn)品是否為不合格品相互獨立．

表2 兩組心功能對比（±s，mm）

表2 兩組心功能對比（±s，mm）

注：a表示同組內(nèi)治療后與治療前對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

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2.3 兩組患者貧血情況對比

研究組患者貧血程度較對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組貧血情況對比[n(%)]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量對比

兩組患者CQQC評分在干預(yù)后均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量對比（±s，分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量對比（±s，分）

注：a表示同組內(nèi)治療后與治療前對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

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3 討 論

評判性思維是一類站在理性的角度，以目的與結(jié)果為導(dǎo)向的思維，該思維在70年代被引入教學(xué)，80年代引入醫(yī)學(xué)護理，在臨床護理當(dāng)中要求對護理問題進行反思，尋求解決方法。隨著評判性思維在教學(xué)與醫(yī)學(xué)護理當(dāng)中的應(yīng)用，其在當(dāng)中取得的實踐意義獲得了更多學(xué)者的認識，認為對護理人員進行評判性思維的培養(yǎng)尤為重要[5]。IHD在我國病發(fā)率較高且致死致殘嚴重，并且在護理當(dāng)中易發(fā)生突發(fā)事故，因此對護理人員的護理要求更高，評判性思維護理對護理人員的專業(yè)知識及經(jīng)驗要求非常高，在護理過程需要一定的策略，且需要持續(xù)修正改進，因此護理效果更佳。

不良生活習(xí)慣與IHD的發(fā)生存在明顯的關(guān)系，吸煙、過量飲酒、暴飲暴食以及運動量低等生活方式對心血管有害[6]。同時患者由于疾病的原因存在抑郁、焦躁、不安等情緒，因此在不僅讓患者對健康生活與習(xí)慣的認知達到一定的水平，使患者了解疾病與健康生活習(xí)慣的關(guān)聯(lián)性以及健康生活的重要性，同時也需要對患者的不良情緒進行疏導(dǎo)[7]。本研究在所采用的評判性思維護理當(dāng)中首先采用評判性思維對患者的心理進行護理，讓患者了解不良情緒對疾病的負面影響，同時對患者進行有關(guān)疾病認識和健康生活習(xí)慣方面的引導(dǎo)與教育，從研究結(jié)果來看，研究組患者LVEDD、LVESD以及貧血改善程度優(yōu)于對照組，且研究組患者CQQC評分在高于對照組，本次研究結(jié)果提示研究組患者心功能、貧血恢復(fù)情況以及患者的預(yù)后較好，該結(jié)果可能與評判性四維的護理方式有關(guān)，該護理對嚴密觀察患者心律失常前饋癥狀，并對心悸發(fā)作時的心率、心律、血壓等指標進行監(jiān)測，當(dāng)患者出現(xiàn)心悸時可根據(jù)患者的各項指標進行護理，能夠正確判斷給氧與停氧的時機，對患者的病情改善具有促進作用。此外，對于護理過程中可能存在的安全因素進行判斷，對病房的巡視工作加強，且特別注意患者睡眠狀態(tài)下的巡視，同時在巡視時加強對患者病情的觀測，了解患者病情，有效減少不良事件的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，同時在生活及心理方面的引導(dǎo)以及疾病相關(guān)知識的宣教提高了患者的知信行水平，對患者的預(yù)后具有促進作用，改善患者心功能及貧血情況，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，評判性思維護理可改善缺鐵性貧血伴IHD老年患者的生活方式，提升生活質(zhì)量，改善心功能及貧血情況。