陳玉璇

（福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院，福建 泉州 362000）

冠心病是一種發(fā)病率高且趨于年輕化發(fā)展的心血管疾病之一，患者會出現(xiàn)不同程度的胸悶、胸痛等癥狀，影響正常生活和工作。研究顯示，存活心肌評估有利于病變血管的重建以及改善預后[1]。氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）PET/CT心肌代謝顯像檢查是目前最常用的存活心肌評估手段[2]。冠心病患者存在糖尿病病史時心肌代謝顯像差與血糖水平偏高導致心肌攝取的18F-FDG減少有關系，但相關研究較少[3]。為確定影響冠心病患者核素心肌代謝顯像質量的因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共納入88例冠心病患者作為研究對象，病例選取起始時間為2020年1月，截止時間為2021年5月，患者均接受18F-FDG PET/CT心肌代謝顯像檢查，采集影像資料。

納入標準：患者年齡超過18歲；患者個人信息和臨床資料完整；積極配合；對本研究知情并自愿參與。

排除標準：合并心律失常、心力衰竭、心肌梗死；合并老年癡呆等精神疾??；合并重要臟器功能障礙；未接受冠狀動脈造影檢查。

1.2 方法

1.2.1 圖像采集方法 患者在接受檢查前需禁食8h，測定空腹血糖水平后口服葡萄糖，40-60min后復查血糖并進行胰島素注射，當血糖水平控制在6mmol/L以內再給予（4.8±1.0）Ci18F-FDG（18F-FDG由南京江原安迪科正電子研究發(fā)展有限公司福州分公司生產(chǎn)）進行靜脈注射，叮囑患者靜臥1h，使用西門子超高清BiographmCT型儀（西門子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司提供）獲取心肌代謝圖像。

1.2.2 圖像質量評分 對心肌的影像清晰度、氟代脫氧葡萄糖攝取程度進行評價，比較血液本底的縱隔血池、豎棘肌、肝臟血池等鄰近心臟組織的氟代脫氧葡萄糖攝取程度完成評分。圖像質量評分在0-2分表示影像不影響臨床判斷，分析結果可靠，表示圖像合格，否則表示不合格[4]。

1.3 觀察指標

（1）對比核素心肌代謝顯像質量合格組與不合格組患者的年齡、性別、體質量指數(shù)、糖尿病患病率、冠心病病程、空腹血糖水平、糖化血紅蛋白含量。（2）以多因素Logistic回歸分析冠心病患者核素心肌代謝顯像質量的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗。計量資料以±s表示，行t檢驗，組間比較采用非參數(shù)Mann-WhitneyU檢驗。以Logistic回歸分析確定危險相關因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 核素心肌代謝顯像質量合格組與不合格組的一般資料對比

較合格組，不合格組糖尿病患病率更高，空腹血糖水平、糖化血紅蛋白含量更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 Logistic回歸分析冠心病患者核素心肌代謝顯像質量的影響因素

Logistic回歸分析結果顯示，空腹血糖水平是影響核素心肌代謝顯像質量的獨立危險因素（OR值3.544，95%CI:1.441-2.670，P=0.022，見表1?？崭寡撬阶罴亚悬c為6.6mmol/L，AUC=0.798，P＜0.05，見表2。

表1 核素心肌代謝顯像質量合格組與不合格組的一般資料對比[n(%)/±s]

表1 核素心肌代謝顯像質量合格組與不合格組的一般資料對比[n(%)/±s]

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表2 Logistic回歸分析冠心病患者核素心肌代謝顯像質量的影響因素

3 討 論

冠心病是目前關注度較高的一種疾病，多發(fā)生于四十歲以上人群，近年來呈年輕化趨勢，對我國國民的生命安全造成威脅。年齡、糖尿病、高血壓、血脂異常、肥胖、吸煙以及遺傳等均是該疾病的重要影響因素，若不能及時采取有效的控制手段，會影響預后[5]。通過氟代脫氧葡萄糖心肌代謝顯像檢查可有效評估存活心肌，有利于改善預后。較合格組，不合格組糖尿病患病率更高，空腹血糖水平、糖化血紅蛋白含量水平更高（P＜0.05），大約三分之二的患者存在糖尿病，糖尿病可能影響冠心病的心肌代謝顯像質量。

本次研究多因素分析顯示，空腹血糖水平是影響核素心肌代謝顯像質量的獨立危險因素（P＜0.05），空腹血糖水平最佳切點為6.6mmol/L。心肌代謝顯像質量與空腹血糖呈負相關關系，血糖越高，圖像質量越差，提示須嚴格控制血糖水平。在正常情況下，心臟的主要能量代謝底物為脂肪酸，但當各種原因引起血漿脂肪酸濃度降低時，葡萄糖的氧化利用則成為心臟的主要能量來源。進食后，血漿葡萄糖和胰島素水平上升，血漿脂肪酸水平降低，則心肌代謝主要利用葡萄糖作為能源物質，其中大約30%為空腹血糖，進食后胰島素和血糖含量會有所升高，心肌缺氧和心肌缺血的情況下，更加依賴葡萄糖提供能量[6]。當冠心病患者無糖尿病時，年齡、空腹時間以及空腹血糖水平并不影響心肌代謝圖像質量，而患者合并糖尿病時嚴格控制血糖至非糖尿病患者的血糖范疇，獲取的核素心肌代謝顯像質量并無明顯差異[7]。

綜上所述，空腹血糖是影響冠心病患者核素心肌代謝顯像質量獨立危險因素，空腹血糖水平超過6.6mmol/L時，會明顯影響心肌代謝顯像質量，因此加強患者的血糖管理十分重要。