謝水芳 張麗娜 林 敏 鐘桂連

（陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院，福建 廈門 361000）

高血壓屬于臨床一類多發(fā)性疾病，指的是收縮期或（和）舒張期的動脈血壓值上升超出正常值，當(dāng)前有關(guān)成人該病確診依據(jù)是收縮壓≥140mmHg或（和）舒張壓≥90mmHg[1]。高血壓近年來呈現(xiàn)逐年增多趨勢，該病出現(xiàn)和精神、環(huán)境、遺傳、藥物、生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)[2]。乳腺癌屬于女性群體一類常見惡性腫瘤，多見于50歲左右女性，近年來發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢[3]。對于同時存在乳腺癌和高血壓的患者受疾病和不良情緒因素使得血壓增高，血壓水平過高會影響擇期手術(shù)治療時間，有效控制好患者的血壓水平是手術(shù)治療的基礎(chǔ)[4]。乳腺癌伴高血壓者的心理狀態(tài)較單純?nèi)橄侔┱吒睿喟殡S顯著焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，會影響其內(nèi)分泌、神經(jīng)和循環(huán)系統(tǒng)，影響麻醉及手術(shù)順利實(shí)施[5]。因此，針對此類患者加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理尤為重要。本研究現(xiàn)選取本院收治的乳腺癌伴高血壓糖尿病患者68例為觀察對象，擬評價圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果及并發(fā)癥等影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年12月本院收治的乳腺癌伴高血壓糖尿病患者合計(jì)68例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與《中國高血壓防治指南2010》[6]中關(guān)于原發(fā)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，同時結(jié)合穿刺活檢確診是乳腺癌；（2）均擬行擇期手術(shù)，同時具備有關(guān)手術(shù)指征；（3）認(rèn)知能力正常，可配合完成此次研究；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他惡性腫瘤或者嚴(yán)重內(nèi)科病者；（2）存在認(rèn)識障礙或者精神病者；（3）拒絕或者中途退出研究者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對照組、觀察組，各34例。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會許可，同時均取得患者家屬知情同意。

1.2 方法

對照組接受臨床常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行傳統(tǒng)術(shù)前訪視，予以患者圖冊式健康宣教，術(shù)后根據(jù)需要予以鎮(zhèn)痛，并予以飲食指導(dǎo)。若患者圍術(shù)期表現(xiàn)出較為嚴(yán)重的負(fù)性情緒，予以溝通式心理疏導(dǎo)。

觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前：①健康宣教：患者入院后給其開展疾病有關(guān)知識宣教，護(hù)士以通俗易懂語言給患者說明疾病有關(guān)情況、高血壓、高血糖和乳腺癌間關(guān)系，使患者充分意識到控制好自身血壓、遵醫(yī)囑使用藥物和維持健康心態(tài)的必要性，經(jīng)集體宣教（播放視頻和專家講座）、一對一個體化指導(dǎo)、病友交流會等多種形式開展圍術(shù)期注意事項(xiàng)宣教。協(xié)助其掌握血壓及血糖監(jiān)測使用方法，并發(fā)放降壓、降糖藥物，說明用藥時間、方法、劑量以及注意事項(xiàng)等。②心理干預(yù)：通常高血壓的病程較長會給患者帶來較重心理負(fù)擔(dān)，影響其依從性。護(hù)士應(yīng)重視患者心理狀況，給其說明心理健康對于自身康復(fù)的有利影響，鼓勵家屬為患者提供更多陪伴和支持；并給患者和其家屬說明手術(shù)必要性和延誤或者拒絕開展手術(shù)導(dǎo)致的不良后果，介紹科室內(nèi)成功結(jié)束手術(shù)的患者經(jīng)驗(yàn)，說明高血壓經(jīng)術(shù)前充分準(zhǔn)備與當(dāng)前手術(shù)方案不會對手術(shù)順利開展產(chǎn)生影響，以增強(qiáng)其康復(fù)自信心。③血壓控制：控制好血壓水平能延緩病情進(jìn)展，對于血壓異常者需做好血壓監(jiān)測，經(jīng)保守治療無效后應(yīng)遵醫(yī)囑加用降壓藥，并督促患者規(guī)律用藥。（2）術(shù)后：①生活護(hù)理：指導(dǎo)患者做好個人衛(wèi)生，建立起良好生活習(xí)慣；結(jié)合患者病情制定適宜運(yùn)動計(jì)劃，可采取散步或者慢跑等，將機(jī)體耐受度作為標(biāo)準(zhǔn)合理設(shè)置運(yùn)動量。②血糖血壓控制:術(shù)后定期監(jiān)測血糖血壓一次，每隔2h檢測一次，待清醒后，改為6h檢測一次，并根據(jù)患者的血糖血壓水平調(diào)整用藥劑量；術(shù)后可飲用少量溫水，若無不良反應(yīng)出現(xiàn)，提供流質(zhì)飲食。

1.3 觀察指標(biāo)及評價工具

（1）血壓水平：分別在入院時、術(shù)前晚、術(shù)中和術(shù)后1d經(jīng)24h動態(tài)化血壓檢測儀對兩組收縮壓和舒張壓開展檢測。

（2）并發(fā)癥：記錄兩組胸部疼痛、水腫和白細(xì)胞降低等并發(fā)癥的出現(xiàn)情況。

（3）滿意度：采取本院自制滿意度調(diào)查表評估兩組的滿意度，內(nèi)容涉及宣教方式、宣教內(nèi)容、護(hù)患溝通以及護(hù)理技術(shù)等項(xiàng)目，總分100分，＞80分為滿意，60-80分為一般，＜60分為不滿意，對總滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。總滿意度=一般和滿意數(shù)/總數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件計(jì)算，所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均符合正態(tài)分布。計(jì)量資料將采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，根據(jù)資料類型，行描述性統(tǒng)計(jì)分析、兩個獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多個樣本采用F檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比

收集兩組患者的一般資料，所得數(shù)據(jù)對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比，詳見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組圍術(shù)期的血壓水平比對

入院時及術(shù)中，兩組收縮壓及舒張壓相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)前晚及術(shù)后1d，觀察組的收縮壓及舒張壓比對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組圍術(shù)期血壓水平比對（±s,mmHg）

表2 兩組圍術(shù)期血壓水平比對（±s,mmHg）

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2.3 兩組并發(fā)癥出現(xiàn)情況比對

觀察組的胸部疼痛、水腫和白細(xì)胞降低等并發(fā)癥出現(xiàn)比對照組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥出現(xiàn)情況比對[n(%)]

2.3 兩組滿意度比對

觀察組的滿意度比對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組滿意度比對[n(%)]

3 討論

近年來，隨著慢性病患者數(shù)量的不斷增加，臨床對于慢性病患者管理的重視度也日益提高。糖尿病和高血壓作為兩種獨(dú)立存在的慢性疾病，其對患者機(jī)體的危害均會隨著病程的進(jìn)展而逐漸加重，而當(dāng)二者合并存在時，彼此之間又會相互影響、相互促進(jìn)，甚至?xí)霈F(xiàn)相互威脅的現(xiàn)象，尤其是當(dāng)兩者同時存在于乳腺癌患者中，使患者身體的耐受力、抵抗力明顯下降，同時也給乳腺癌患者的手術(shù)治療帶來風(fēng)險(xiǎn)，使護(hù)理工作復(fù)雜化[8-9]。因此，在此期間更應(yīng)輔以相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行配合，不僅要保障治療的順利進(jìn)行，更要保障血糖、血壓指標(biāo)的長期穩(wěn)定，從而控制患者的病情進(jìn)展，減少疾病對機(jī)體造成的損傷[10-11]。

既往常規(guī)的護(hù)理措施不僅缺乏科學(xué)化和針對性，而且應(yīng)用范圍相對較窄，使得其臨床應(yīng)用效果收獲甚微，對提高患者依從性和生活質(zhì)量均無顯著助益；加上衛(wèi)生人力資源的限制，更難以對疾病進(jìn)行有效的控制[12]?，F(xiàn)階段，隨著臨床對護(hù)理重視度的提高，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上重視患者心理狀態(tài)、保障護(hù)理的連續(xù)性以及基于各種理論基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)措施在慢性疾病的觀察中均發(fā)揮顯著作用[13]。本研究嘗試開展圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示：入院時及術(shù)中，兩組收縮壓及舒張壓相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)前晚及術(shù)后1d，觀察組收縮壓及舒張壓均低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)少于對照組（P＜0.05）；觀察組滿意度高出對照組（P＜0.05）。主要由于觀察組實(shí)施的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)中，術(shù)前經(jīng)強(qiáng)化健康宣教，對常規(guī)指導(dǎo)的內(nèi)容開展優(yōu)化，可提升患者對于健康知識掌握程度，使其了解到圍術(shù)期需注意的各類事項(xiàng)，并經(jīng)多類形式糾正其不健康行為，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，使其遵醫(yī)囑用藥，能抑制其交感神經(jīng)的興奮程度，使其血壓降低到正常范圍；此外，護(hù)士將設(shè)備的先進(jìn)性和手術(shù)的安全性詳細(xì)向患者說明，可提升其手術(shù)自信心，減輕其心理應(yīng)激，平穩(wěn)其血壓[14-15]。術(shù)后加強(qiáng)血壓監(jiān)測可有效防止血壓異常影響手術(shù)效果。

綜上所述，乳腺癌合并高血壓糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理效果顯著，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，穩(wěn)定血壓水平，提高患者滿意度。