康麗欽宋云梅 潘希雪 范勳香 胡霖霖

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

腦出血是臨床常見(jiàn)腦血管疾病，主要由非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，具有較高發(fā)生率。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是當(dāng)前腦出血首選治療手段，可有效清除血腫組織，挽救患者生命。但術(shù)后并發(fā)癥較多，以下肢生靜脈血栓（DVT）多見(jiàn)，患者術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，下肢缺乏運(yùn)動(dòng)，靜脈處于低流率狀態(tài)，導(dǎo)致血液高凝，增大血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后恢復(fù)[1-2]。因此加強(qiáng)腦出血術(shù)后DVT的預(yù)防至關(guān)重要。集束化護(hù)理護(hù)理是針對(duì)某種難治性疾病制定具有實(shí)證依據(jù)的護(hù)理方案，通過(guò)將具有循證依據(jù)護(hù)理措施有效結(jié)合整合，向患者提供更加多樣化的護(hù)理服務(wù)，達(dá)到增強(qiáng)護(hù)理效果的目的。氣壓治療儀是一種無(wú)創(chuàng)物理輔助預(yù)防手段，通過(guò)多腔氣囊規(guī)律充放氣以形成對(duì)肢體的壓力，達(dá)到加快血液循環(huán)，減少血液高凝，預(yù)防DVT目的[3]。本研究就氣壓治療儀聯(lián)合集束化護(hù)理對(duì)腦出血術(shù)后下肢靜脈血栓的影響展開(kāi)探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年5月我院收治的84例腦出血患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，均為42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦出血診治指南（2014）》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)；經(jīng)彩超確認(rèn)術(shù)前無(wú)DVT；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血機(jī)制異常；血腫擴(kuò)大；肝腎功能障礙；深度昏迷，不能交流者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)后按時(shí)為患者翻身、按摩、熱敷，并增加每日飲水量，配合心理、飲食、環(huán)境等護(hù)理。

觀察組采用氣壓治療儀聯(lián)合集束化護(hù)理。具體內(nèi)容如下：（1）組建團(tuán)隊(duì)。成立集束化護(hù)理小組，成員收集本院腦出血患者臨床資料，分析引起DVT因素，結(jié)合患者病情與術(shù)后康復(fù)需求制定DVT預(yù)防護(hù)理。（2）下肢觀察。加強(qiáng)下肢周徑測(cè)量，每周2次，若下肢腫脹、疼痛，并伴有顏色變深紅時(shí)，及時(shí)行彩超檢查，然后將其下肢抬高，高于心臟20cm。（3）早期訓(xùn)練。術(shù)后48h至2周內(nèi)協(xié)助患者行早期簡(jiǎn)單肢體訓(xùn)練，床上做屈膝、屈髖；護(hù)理人員從大腿處按摩肌肉，直至腳踝處，每次20min，每日2次。（4）足底熱敷。用45℃安全暖手器熱敷患者足底部10min，以足底部微微泛紅為宜，每日1次。（5）下肢按摩。將棉墊墊在足跟下方，使床面與足跟呈25°夾角，按摩前護(hù)理人員清洗雙手，然后涂抹潤(rùn)膚油，從患者足部遠(yuǎn)端至心短按摩，每側(cè)肢體揉按10min，每日1次。（6）氣壓治療儀（珠海市普菲特醫(yī)療科技有限公司；F700E型）：患者平臥，下肢抬高后穿戴充氣護(hù)套，穩(wěn)妥固定，壓力設(shè)置為40-50mmHg（1mmHg=0.133kPa），以此充氣大腿、小腿、腳踝護(hù)套，加壓充氣60s，間隔10s，然后再次加壓充氣，重復(fù)上述操作。每日3次，持續(xù)7d。

1.3 觀察指標(biāo)

于干預(yù)前、干預(yù)7d后比較兩組凝血指標(biāo)與血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。（1）凝血指標(biāo)：全自動(dòng)凝血儀檢測(cè)纖維蛋白原、D-二聚體。（2）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：超聲檢測(cè)患者干預(yù)前、干預(yù)7d后下肢血流峰速度、血流量。（3）比較兩組住院期間DVT發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.2 兩組凝血指標(biāo)比較

觀察組干預(yù)7d后纖維蛋白原、D-二聚體水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組凝血指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組凝血指標(biāo)對(duì)比（±s）

?

2.3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

干預(yù)7d后觀察組血流峰速度較對(duì)照組高、血流量較對(duì)照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

?

2.4 兩組DVT發(fā)生率比較

觀察組住院期間發(fā)生1例DVT，對(duì)照組發(fā)生8例DVT，觀察組DVT發(fā)生率2.38%（1/42），低于對(duì)照組的的19.05%（8/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.480，P=0.014）。

3 討 論

腦出血具有較高的發(fā)病率與致殘率，臨床選擇顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血患者能夠取得良好效果。但術(shù)中失血、術(shù)后用甘醇露等脫水劑均可升高機(jī)體血液黏滯度，致使血液處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致DVT的發(fā)生[5]。加之手術(shù)屬于創(chuàng)傷引起患者強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，致使機(jī)體釋放大量D-二聚體，進(jìn)一步引發(fā)DVT。血栓一旦形成，輕者導(dǎo)致患肢疼痛、腫脹，嚴(yán)重可致急性肺栓塞，危及患者生命安全。當(dāng)前臨床針對(duì)腦出血術(shù)后DVT以預(yù)防為主，通過(guò)肢體按摩、關(guān)節(jié)活動(dòng)等方法促進(jìn)血液循環(huán)，減少血栓形成，達(dá)到預(yù)防DVT發(fā)生的目的。

血液高凝、血液流動(dòng)緩慢是誘發(fā)DVT主要因素，本研究采取的集束化護(hù)理收集分析本院既往腦出血患者病歷資料，針對(duì)可能引發(fā)DVT多種危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，提前做好準(zhǔn)備措施，通過(guò)下肢功能鍛煉、足底熱敷等預(yù)防措施促進(jìn)肢體血液循環(huán)，提高血液流動(dòng)速度。同時(shí)下肢按摩通過(guò)規(guī)律揉按雙下肢促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴液回流，減少靜脈血液淤積，預(yù)防血液高凝狀態(tài)。此外，加強(qiáng)下肢觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥早期征兆，可提前預(yù)防或處理，有效消除安全隱患，降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但護(hù)理干預(yù)見(jiàn)效較慢，且工作繁瑣，預(yù)防效果不足，因此還需聯(lián)合其他預(yù)防手段。本研究中，觀察組與對(duì)照組比較，凝血和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)優(yōu)，DVT發(fā)生率低，提示氣壓治療儀聯(lián)合集束化護(hù)理用于腦出血手術(shù)患者，利于改善凝血及血流動(dòng)力學(xué)水平，減少DVT。李瑞娟[6]等研究顯示，空氣壓力治療儀用于卒中長(zhǎng)期臥床患者能夠改善凝血指標(biāo)和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低DVT發(fā)生率，與本研究結(jié)果基本相一致。氣壓治療儀是一種機(jī)械性預(yù)防手段，主要通過(guò)空氣波壓力對(duì)患者肢體進(jìn)行指壓按摩，以加快下肢血流速度，預(yù)防血液高凝；同時(shí)，持續(xù)按摩可刺激肌肉產(chǎn)生自主收縮，提高血流速度，促進(jìn)血液沿靜脈瓣方向流動(dòng)，清理淤積血液，減輕肢體腫脹，促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)改變，減少血栓形成，增強(qiáng)DVT預(yù)防效果[6]。此外，氣壓治療儀使用過(guò)程中向肢體淺靜脈施壓，促使深靜脈血液流入，降低靜脈系統(tǒng)血容量，有效改善血液瘀滯狀況，促進(jìn)滲出液吸收，從而消炎止痛、減輕腫脹，降低DVT形成風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，氣壓治療儀聯(lián)合集束化護(hù)理可改善腦出血手術(shù)患者肢體血液循環(huán)，緩解血液高凝狀態(tài)，預(yù)防血液瘀滯，降低DVT發(fā)生率。