王振芳 魏蘭芳

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門(mén)醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361000）

在我國(guó)，高血壓是一種常見(jiàn)的慢性疾病，容易導(dǎo)致靶器官損害，給患者及家屬帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，高血壓病趨向于年輕化。根據(jù)我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，2012-2015年全國(guó)18-24歲、25-34歲、35-44歲的年輕高血壓患病率分別在4.0%、6.1%、15.0%[1]。而世界衛(wèi)生組織將年輕人與中年人的“分界線”視為45歲。年輕人是社會(huì)的中流砥柱，高血壓年輕化對(duì)社會(huì)影響巨大。

研究表明[2]，近18%的高血壓患者可發(fā)生早期腎功能損害，且尿微量白蛋白（MAU）已成為早期腎損害的重要標(biāo)志[3]。但MAU容易受到尿量及尿液濃縮變化的影響，尿微量白蛋白與肌酐比值（UACR）具有更高的臨床價(jià)值[4]。目前對(duì)于年輕高血壓患者早期腎損害的影響因素研究較少，故成為臨床上關(guān)注的重點(diǎn)。故我院展開(kāi)以下研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年7月于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門(mén)醫(yī)院住院的年輕高血壓患者（未治療或已診斷高血壓但自行停用降壓治療2周及以上）112例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）[5]標(biāo)準(zhǔn)診斷，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3日測(cè)得血壓并計(jì)算血壓均值，收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和/或舒張壓≥90mmHg，或既往有高血壓病史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除慢性腎臟病、糖尿病、肺動(dòng)脈高壓、妊娠期女性、腫瘤、嚴(yán)重感染及嚴(yán)重肝、腎、心功能異?；颊?。本研究獲得復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門(mén)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均空腹抽血，檢測(cè)血脂、腎功能、血糖、糖化血紅蛋白等相關(guān)生化指標(biāo)，采用酶法檢測(cè)血脂、腎功能、血糖等指標(biāo)，采用高效液相色譜檢測(cè)糖化血紅蛋白指標(biāo)。入院時(shí)測(cè)量身高、體重，計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）值。取清晨中段尿標(biāo)本，采用免疫比濁法測(cè)定尿微量白蛋白，采用酶法測(cè)定尿肌酐，計(jì)算UACR。根據(jù)UACR的水平，分為MAU陽(yáng)性組（UACR≥30mg/g）、MAU陰性組（UACR＜30mg/g）。所有研究對(duì)象均進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，有效血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)成功率需≥85%，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)間段為8:00到第2天8:00結(jié)束。設(shè)置白晝（6:01-22:00）和夜間（22:01-次日6:00）分別間隔15min和30min自動(dòng)充氣并測(cè)血壓1次。監(jiān)測(cè)結(jié)束后讀取參數(shù)24h收縮壓、舒張壓、白晝收縮壓、舒張壓、夜間收縮壓、舒張壓、并計(jì)算夜間收縮壓下降率。夜間收縮壓下降率=（白晝收縮壓-夜間收縮壓）/白晝收縮壓×100%。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究觀察指標(biāo)包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、總膽固醇、低密度脂蛋白、空腹血糖、肌酐、尿酸、尿素氮、糖化血紅蛋白、24h收縮壓、24h舒張壓、白晝收縮壓、白晝舒張壓、夜間收縮壓、夜間舒張壓、夜間收縮壓下降率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用IBM SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，三組間比較采用單因素分差分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MAU陰性組與MAU陽(yáng)性組的一般資料比較

比較兩組患者的一般資料，結(jié)果顯示兩組患者的年齡、性別、BMI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 年輕高血壓患者M(jìn)AU陰性組與MAU陽(yáng)性組的一般資料比較

2.2 MAU陰性與MAU陽(yáng)性組的影響因素比較

比較兩組患者TC、LDL、GLU、UA、nSBP、夜間收縮壓下降率，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），比 較兩 組 患者SCr、BUN、Hlc、24h SBP、24h DBP、dSBP、dDBP、nDBP，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 年輕高血壓患者M(jìn)AU陰性組與MAU陽(yáng)性組患者的影響因素比較（±s）

表2 年輕高血壓患者M(jìn)AU陰性組與MAU陽(yáng)性組患者的影響因素比較（±s）

注：P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，GLU：空腹血糖，nSBP：夜間收縮壓。

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2.3 高血壓不同分級(jí)組MAU陽(yáng)性率的一般資料比較

根據(jù)患者的診室血壓水平，將患者分為高血壓1級(jí)組、高血壓2級(jí)組、高血壓3級(jí)組，比較三組患者年齡、性別、BMI，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 高血壓不同分級(jí)組MAU陽(yáng)性率的一般資料比較

2.4 高血壓不同分級(jí)組MAU陽(yáng)性率的影響因素比較

比較三組患者的GLU、SCr、UA、BUN、Hlc，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），比較三組患者的TC、LDL、MAU陽(yáng)性率，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 高血壓不同分級(jí)組MAU陽(yáng)性率的影響因素比較（±s）

表4 高血壓不同分級(jí)組MAU陽(yáng)性率的影響因素比較（±s）

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3 討論

我國(guó)高血壓群體規(guī)模極其龐大，2019年正式發(fā)布的《中國(guó)高血壓防治指南》（2018年修訂版）[5]指出，高血壓發(fā)病率在我國(guó)呈上升趨勢(shì)，且年輕高血壓患者已成為高血壓群體的“主力軍”。盡管新研究表明患者對(duì)高血壓的知曉率及控制率較前有所提升，但控制率只有15.3%[5]。與中老年高血壓相比，年輕高血壓患者更容易出現(xiàn)腎臟損害[6]。

在本研究中，我們根據(jù)UACR的水平，將研究對(duì)象分為了MAU陽(yáng)性、MAU陰性兩組。結(jié)果顯示患者的MAU陽(yáng)性發(fā)生率與24h SBP、24h DBP、dSBP、dDBP、nDBP、糖化血紅蛋白指標(biāo)相關(guān)，與患者的性別、年齡無(wú)差異。這與既往的研究相一致。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，日間血壓水平為早期腎功能損害的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。白晝收縮壓和白晝舒張壓與高濾過(guò)性損傷直接相關(guān)，過(guò)高的血壓水平破壞了腎小球?yàn)V過(guò)膜的完整性，促進(jìn)腎間質(zhì)纖維化進(jìn)展。我們也發(fā)現(xiàn)24h DBP、dDBP、nDBP均與舒張壓相關(guān)，這可能與年輕高血壓患者的血管彈性良好，以舒張壓升高為主有關(guān)。糖化血紅蛋白是公認(rèn)的反映血糖控制不佳及血糖管理的重要指標(biāo)。本研究顯示年輕高血壓患者的糖化血紅蛋白變化，也可導(dǎo)致早期腎功能損害的發(fā)生。

對(duì)高血壓分級(jí)與MAU陽(yáng)性率的影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示血壓、血脂水平越高，患者出現(xiàn)MAU陽(yáng)性概率越大。TC、LDL、Hlc均是代謝指標(biāo)，既往的多項(xiàng)研究也顯示，代謝綜合征與MAU的發(fā)生率呈正相關(guān)[7]。這與本研究結(jié)果相符合。但我們發(fā)現(xiàn)，BMI在本研究中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，然而國(guó)內(nèi)外多個(gè)研究已證實(shí)在高血壓患者中BMI與MAU相關(guān)聯(lián)，分析其原因可能在于：（1）納入本研究的大部分患者已經(jīng)處于肥胖或超重狀態(tài)，（2）病例數(shù)相對(duì)有限。因此，對(duì)年輕高血壓患者群體來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)宣教，普及對(duì)高血壓疾病的認(rèn)識(shí)，控制飲食、血糖、體重等危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)鍛煉，強(qiáng)化降脂、降糖、降壓治療，顯得尤為重要。

本研究的局限性在于：（1）未做多因素回歸分析。（2）本研究是橫斷面研究，相關(guān)影響因素與早期腎功能損害因果關(guān)系無(wú)法明確，需高質(zhì)量的前瞻性研究進(jìn)一步討論。

綜上所述，高血壓年輕化是一個(gè)嚴(yán)峻的社會(huì)問(wèn)題。年輕高血壓患者早期腎功能損害與患者的血壓（日間血壓及舒張壓）、糖化血紅蛋白、血脂（TC、LDL）相關(guān)，對(duì)年輕高血壓患者進(jìn)行嚴(yán)格的降脂、降糖、降壓（日間血壓及舒張壓）治療，對(duì)預(yù)防或延緩早期腎功能損害具有重要意義。