閆 艷崔麗娟

（1、新疆維吾爾自治區(qū)阿拉爾市塔里木大學醫(yī)院，新疆 阿拉爾 843300；2、廣州醫(yī)科大學附屬惠州醫(yī)院，廣東 惠州 516000）

高血壓在慢性病中普遍存在，其診斷標準為收縮壓不低于140mmHg或舒張壓不低于90mmHg，長期處于高血壓狀態(tài)，可對心臟、腎臟、神經(jīng)和血管等組織臟器造成損傷，進而引起相應的并發(fā)癥[1]。氨氯地平阿托伐他汀鈣片可降低血壓水平，緩解血管痙攣。然而單純西藥方案治療效果不佳，患者需長期用藥方可取得理想的治療效果[2]。銀杏葉片可改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，擴張血管[3]?；诖吮尘埃疚脑诟哐獕旱闹委熤新?lián)合使用銀杏葉片和氨氯地平阿托伐他汀鈣片，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

文中納入高血壓患者138例進行研究，就診時間為2019年2月至2021年2月。納入標準：（1）均為高血壓患者；（2）年齡40-65歲；（3）對所用治療藥物均可耐受；（4）認知狀態(tài)良好，可主動配合治療。排除標準：（1）重要臟器合并嚴重病變者；（2）現(xiàn)行其他治療者；（3）病歷資料不完整，研究中斷者。將患者均分至對照組和觀察組，各69例。

1.2 方法

兩組入院后，均行體重控制，減少鈉鹽攝入量，控制高脂食物攝入量，戒除煙酒，保持良好心態(tài)。對照組使用氨氯地平阿托伐他汀鈣片（Goedecke GmbH，國藥準字J20080048，規(guī)格：5mg/10mg×7片），口服，每次10mg。每日1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用銀杏葉片（海口奇力制藥股份有限公司，國藥準字Z20053069，規(guī)格：9.6mg×24s），口服，每次2片，每日3次。兩組患者均連續(xù)用藥8周。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組治療效果對比 兩組疾病治療效果根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]判定：舒張壓下降幅度在10mmHg以上，降至正常范圍，或是舒張壓未及正常范圍，但下降幅度在20mmHg以上為顯效；舒張壓下降值不到10mmHg，達到正常范圍，或是下降10-19mmHg，但未及正常水平，或是收縮壓下降值超過30mmHg為有效；未及顯效和有效標準為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 分別于患者用藥前和用藥8周后各取空腹靜脈血5mL，以每分鐘3500轉(zhuǎn)的速度離心處理后取上層清液待測，使用全自動生化分析儀測定C反應蛋白（免疫比濁法）、腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-6水平（酶聯(lián)免疫吸附實驗）。

1.3.3 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能對比 取上述待測血清，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附實驗測定內(nèi)皮素-1和一氧化氮水平，所用試劑盒由武漢博士德公司提供。

1.4 統(tǒng)計學方法

軟件SPSS 22.0錄入數(shù)據(jù)后統(tǒng)一處理，計數(shù)資料經(jīng)n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料經(jīng)±s表示，組間對比通過獨立樣本t檢驗，組內(nèi)對比通過配對樣本t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義以P＜0.05為依據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對比

對照組和觀察組患者性別、年齡、病程和體重指數(shù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），報道如表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組治療效果對比

觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），報道如表2。

表2 兩組治療效果對比[n(%)]

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平對比結(jié)果

患者用藥前，炎癥因子組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經(jīng)治療，兩組C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-6水平下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），報道如表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平對比（±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平對比（±s）

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2.4 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較

兩組治療前各項血管內(nèi)皮功能指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組治療后內(nèi)皮素-1水平更低，一氧化氮水平更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），報道如表4。

表4 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能對比（±s）

表4 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能對比（±s）

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3 討論

高血壓是常見的慢性病，可使得患者收縮壓和舒張壓持續(xù)性上升，進而對患者其他組織系統(tǒng)造成損傷。對高血壓患者來講，血壓水平過高，可引起血管內(nèi)皮損傷，刺激炎癥因子釋放，增加炎癥反應，也可使得血管內(nèi)皮細胞對血管擴張劑的反應性下降，進而增加動脈粥樣硬化病變發(fā)生風險，因此在降低血壓水平的同時，也要控制炎癥因子，保護血管內(nèi)皮功能[5]。

氨氯地平阿托伐他汀鈣為鈣離子拮抗劑和他汀的復合制劑，氨氯地平對鈣離子內(nèi)流和去甲腎上腺素釋放有抑制作用，可使得冠脈擴張，進而降低血壓水平。該藥物由氨氯地平和阿托伐他汀鈣片復合制成，前者可使得平滑肌松弛，對冠狀動脈和外周血動脈擴張作用明顯，可降低血壓水平，后者可抑制膽固醇合成，調(diào)節(jié)血脂水平；予以復合制劑，可幫助患者降低血壓水平，降低血管內(nèi)皮損傷風險[6]。中醫(yī)學認為此病多由情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞累過度所致，陰陽失衡、升降失常致使氣血瘀滯，引發(fā)此病，應以行氣通絡(luò)和活血化瘀為治療原則。銀杏葉可活血、化瘀、通絡(luò)，其中含有的銀杏總黃酮干和銀杏內(nèi)酯可使得血管彈性和通透性提升，進而溶解膽固醇，降低血液粘稠度，使得患者血壓水平下降[7]。

文中數(shù)據(jù)顯示，觀察組總有效率高于對照組，組間對比有差異（P＜0.05），原因在于氨氯地平阿托伐他汀鈣為復合制劑，既可使得血壓水平下降，也對患者高血脂狀態(tài)起到調(diào)節(jié)作用，可對患者血管內(nèi)皮予以保護，同時與銀杏葉片聯(lián)合應用，可發(fā)揮二者協(xié)同作用，使得患者氣血通暢，擴張血管作用明顯，降低血液粘稠度，降壓作用明顯，進而提高疾病治療效果。觀察組炎癥因子水平低于對照組（P＜0.05），原因在于氨氯地平阿托伐他汀鈣可使得脂質(zhì)抗氧化能力增強，可重組平滑肌細胞，對平滑肌細胞增殖和遷移有抑制作用，抑制內(nèi)皮細胞凋亡，可刺激血管內(nèi)皮釋放一氧化氮，減少炎癥因子、黏附因子和趨化因子表達，降低炎癥因子水平，加上銀杏葉片中含有的銀杏黃酮，可對內(nèi)皮細胞核因子NF-kB活化起到抑制作用，清除自由基作用明顯，進而減少炎癥因子釋放。觀察組血管內(nèi)皮細胞功能優(yōu)于對照組（P＜0.05），主要因為氨氯地平降壓作用持久，可增加心輸出量，增加心肌氧供，抗動脈硬化作用好；阿托伐他汀鈣對血管壁炎癥反應有抑制作用，改善血管內(nèi)皮功能作用明顯，可保護血管，刺激內(nèi)皮細胞分化，對受損血管內(nèi)皮有修復作用；銀杏葉片以黃酮類和銀杏內(nèi)酯類為有效成分，用藥后可使得血管膜磷脂成分減少，對毒害心血管內(nèi)皮細胞的自由基予以清除，保護血管內(nèi)皮細胞作用明顯。

總之，聯(lián)合使用氨氯地平阿托伐他汀鈣和銀杏葉片可降低血壓水平，也能減少炎癥因子釋放，改善血管內(nèi)皮功能作用明顯，存在應用價值。