吳淑蘭

（福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，福建 三明 365000）

妊娠高血壓屬妊娠期較為嚴(yán)重并發(fā)癥，常在妊娠20周后發(fā)病，以血壓升高、肢體水腫、頭昏頭痛、視物模糊等為主要表現(xiàn)，是誘發(fā)先兆子癇、腎功能衰竭、產(chǎn)前出血的重要因素，對胎兒及母體生命安全存在嚴(yán)重威脅[1]。我國妊娠高血壓發(fā)病率較高，超過9%，且近年來呈上升趨勢發(fā)展。因此，做好妊娠高血壓診療工作現(xiàn)實意義顯著。本研究從臨床治療角度出發(fā)，就拉貝洛爾應(yīng)用效果進(jìn)行了如下探究，旨在探尋高效、安全妊娠高血壓治療方案，保障母嬰健康和安全，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次共納入研究對象60例，均為2019年3月至2021年3月期間我院收治妊娠高血壓患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對照組與觀察組，各30例。研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查診斷為妊娠期高血壓[2]；（2）單胎妊娠；（3）患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）參與研究前30d內(nèi)服用過降壓藥物治療；（2）妊娠前有高血壓病史、糖尿病病史等；（3）對研究所用藥物過敏；（4）合并其他妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥；（5）處于產(chǎn)程活躍期；（6）治療依從性與護(hù)理配合度低下。

1.2 方法

治療前全面掌握患者信息，并指導(dǎo)患者以正確體位休息，完成低流量吸氧、營養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充、鎮(zhèn)靜解痙攣、鈉鹽攝入量限制等基礎(chǔ)治療。同時為對照組患者實施硫酸鎂注射液（湖南中南科倫藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20057636）靜脈注射治療，初始用20mL 25%葡萄糖注射液充分稀釋4g硫酸鎂注射液，在5min之后進(jìn)行靜脈推注。之后將60mL 25%硫酸鎂注射液充分溶于1000mL 5%葡萄溏注射液中，以2g/h速率進(jìn)行靜脈滴注，每日1次。治療期間密切觀察患者病情變化、生命體征變化，以便科學(xué)調(diào)整用藥劑量，及時處理異常問題。觀察組患者則是在對照組治療基礎(chǔ)上增加拉貝洛爾（包括鹽酸拉貝洛爾注射液與鹽酸拉貝洛爾片），重度患者先使用鹽酸拉貝洛爾注射液（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026121），即2mg/kg溶于250mL葡萄糖注射液中，以2mg/min速率靜脈滴注，后根據(jù)患者病情變化調(diào)整劑量，待患者血壓穩(wěn)定之后改為鹽酸拉貝洛爾片（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026120），100mg/d，分2-3次服用，患者分娩前停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計兩組研究對象一般資料；（2）以收縮壓、舒張壓治療前后測定結(jié)果評價兩組患者血壓控制效果；（3）檢查并統(tǒng)計患者超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素6（IL-6）、前列腺素E2（PGE2）、胱抑素c（CysC）等生化指標(biāo)水平；（4）統(tǒng)計治療期間惡心嘔吐、面色潮紅、多汗乏力、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率；（5）觀察記錄研究對象剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、胎盤早剝、低重兒、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良分娩結(jié)局發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓控制效果比較

治療后兩組血壓水平均下降，但觀察組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組收縮壓、舒張壓比較（±s，mmHg）

表2 兩組收縮壓、舒張壓比較（±s，mmHg）

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2.3 兩組生化檢查指標(biāo)比較

治療后觀察組hs-CRP、IL-6、PGE2、CysC等指標(biāo)水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生化檢查指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組生化檢查指標(biāo)比較（±s）

注：治療后組間對比，t hs-CRP=2.209，P=0.031，t IL-6=3.905，P<0.001,t PGE2=2.024，P=0.048，t CysC=11.289，P<0.001。

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2.4 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.5 兩組不良分娩結(jié)局比較

觀察組不良分娩結(jié)局率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組不良分娩結(jié)局比較[n(%)]

3 討 論

妊娠高血壓治療的關(guān)鍵在于血壓有效控制與疾病損害科學(xué)防范[3]。硝苯地平緩釋片、酚妥拉明、拉貝洛爾、硫酸鎂等是當(dāng)前臨床常用治療藥物。為保證臨床用藥的安全性、高效性、合理性，不同藥物應(yīng)用價值的科學(xué)探究變得尤為重要。

本研究通過對照分析拉貝洛爾與硫酸鎂應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)拉貝洛爾輔以硫酸鎂治療后，患者收縮壓與舒張壓降表達(dá)水平降低幅度明顯大于硫酸鎂治療。硫酸鎂主要是通過運動神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿分泌抑制進(jìn)行肌肉收縮作用改善，促進(jìn)外周血管擴(kuò)張，進(jìn)行血壓降低與子癇防治[4]。研究表示，硫酸鎂的降壓效果不及其子癇防治效果，不建議將該藥作為降壓藥物進(jìn)行妊娠高血壓患者血壓控制，提倡將其作為子癇發(fā)作防治藥物改善患者抽搐、痙攣等癥狀[5]。拉貝洛爾作為甲型腎上腺受體阻斷劑與乙型腎上腺受體阻滯劑，具備心臟負(fù)荷緩解、外周血管擴(kuò)張、心肌耗氧量降低、腎臟血流量增加等功效，針對妊娠高血壓微循環(huán)供血障礙、組織器官缺血缺氧損傷等病理變化具有較好改善效果，可在控制血壓穩(wěn)定的同時，促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)[6]。這一點可從本研究中hs-CRP、IL-6、PGE2、CysC等表達(dá)水平變化得以證實。此外，不良反應(yīng)發(fā)生率、不良分娩結(jié)局發(fā)生率的組間差異性，也說明拉貝洛爾在妊娠高血壓治療中具有一定安全性，對分娩結(jié)局改善存在積極影響。

綜上所述，拉貝洛爾對妊娠高血壓患者血壓臨床效果及分娩結(jié)局的影響是積極且顯著的，可給予重視推廣。