李 釗，薛 平，郭錦麗，王香莉

1.山西醫(yī)科大學護理學院，山西030001；2.山西省衛(wèi)生健康委員會；3.山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院

隨著醫(yī)療體系的不斷更新和醫(yī)療改革的不斷深入，護士成為醫(yī)院乃至整個醫(yī)療行業(yè)不可或缺的重要人力資源。我國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒顯示，截至2018 年底，我國每千人口護士數為2.94 人[1-2]。新入職護士的培訓管理和激勵引導對護理隊伍的發(fā)展起著至關重要的作用。研究表明，新入職護士往往缺乏工作經驗、臨床操作技能不熟練且應急能力差,在工作中容易遭遇困境，如不能及時采取有效的方式應對，影響其身心健康，導致工作生活質量降低甚至離職，從而影響護理質量[3]。本 研 究 使 用CiteSpace Ⅴ對2015 年—2020 年Web of Science(WOS)數據庫和中國知網(CNKI)收錄的新入職護士領域研究文獻進行可視化分析，為相關研究提供參考。

1 數據來源與研究方法

1.1 數據來源與檢索策略 參考文獻計量學研究文獻[4]及國內外新入職護士領域循證研究[5-6]，檢索WOS數據庫和CNKI 數據庫2015 年—2020 年的文獻（檢索截止時間為2020 年5 月20 日）。選擇WOS 核心合集，以主題詞為“new nurse*”O(jiān)R“newly qualified nurs*”O(jiān)R“new graduate nurs*”O(jiān)R“newly graduated nurs*”O(jiān)R“newly registered nurs*”O(jiān)R“newly hired nurs*”O(jiān)R“recently graduate* nurs*”O(jiān)R“novice nurs*”O(jiān)R“neophyte nurs*”O(jiān)R“early career nurs*”進行檢索，類型選擇“Article OR Review”,得到英文文獻1 048 篇；在CNKI 數據庫中，以“新護士”“新入職護士”“新畢業(yè)護士”為主題，類型選擇“期刊”進行檢索，得到中文文獻1 538 篇。通過去重并逐一閱讀文獻題目及摘要，必要時通讀全文，排除與研究無關的文獻，最終得到英文文獻761 篇、中文文獻1 477 篇。

1.2 方法 將文獻數據導入CiteSpace V 軟件，分別以來源地和機構、關鍵詞作為分析對象，構建新入職護士領域科學知識圖譜，直觀展示文獻量化特征和內部規(guī)律。

2 結果

2.1 文獻量 近年來，CNKI 所收錄的新入職護士領域文獻量總體呈上升趨勢，2017 年發(fā)文量明顯增多，2018 年稍降低，但之后總體發(fā)文量又重新恢復上升趨勢；WOS 所收錄的該領域文獻量提升幅度略緩慢。見圖1。

圖1 WOS 與CNKI 各年份分別收錄的文獻量

2.2 研究力量分布 以來源地和機構為節(jié)點進行分析，得到57 個國家、219 個機構。WOS 中收錄新入職護士核心研究領域的文獻主要集中在美國、澳大利亞和加拿大，中國位于第5 位。CNKI 發(fā)文量前3 位的機構是華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院(17 篇)、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院(10 篇)和哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院(6 篇)。詳見表1、表2。

表1 WOS 收錄新入職護士相關研究文獻主要國家及機構(前5 位)

表2 CNKI 收錄新入職護士相關研究文獻主要機構(前5 位)

2.3 關鍵詞分析 分析研究領域的關鍵詞可反映該領域的研究熱點[7]。采用LLR 聚類，對WOS 中數據的關鍵詞進行聚類分析，得到8 個聚類，分別為技能、決策、授權、轉型、執(zhí)業(yè)護士、護生、職業(yè)發(fā)展、指導，見圖2。對CNKI 中數據的關鍵詞進行聚類分析，提取前9 個聚類，分別為培訓、職業(yè)價值觀、新入職護士、品管圈、規(guī)范化培訓、臨床帶教、衛(wèi)生人力、?？谱o士、基層醫(yī)院，見圖3。為保證共詞的分析效果，經合并同義詞后，匯總了高頻次或高中介中心性關鍵詞（除去基本檢索詞），見表3。根據以上統(tǒng)計結果，進一步揭示核心關鍵詞的語義關系，可看出國外學者對新入職護士角色轉型期的工作體驗和職業(yè)發(fā)展持續(xù)關注。國內重點在于新入職護士的培訓，包括培訓內容、培訓方式的探索。

圖2 WOS 關鍵詞聚類分析

圖3 CNKI 關鍵詞聚類分析

表3 研究熱點

2.4 突現分析 關鍵詞突現分析可進一步探析研究領域的前沿動態(tài)[8]。基于WOS 共找到19 個突現詞，如圖4 所示。①研究方法：混合研究、系統(tǒng)綜述、定性研究；②研究主題：指導、保留、組織承諾、決策、需求、助產、同情疲乏、臨床判斷和勞動力?；贑NKI 共找到14 個突現詞，隨著時間推移的突變演變過程如圖5 所示，2015 年起突破關鍵詞主要涉及基層醫(yī)院、兒科新護士等醫(yī)療機構或科室，培訓內容包括操作技能、人文關懷能力等多個方面。隨著時間和研究的推進，慕課、體驗式教學等培訓方法逐漸成為新的突破關鍵詞，柯氏模型、培訓效果、轉型沖擊成為近年新的研究熱點。

圖4 2015 年—2020 年WOS 新入職護士研究突現詞

圖5 2015?2020 年CNKI 新入職護士研究突現詞

3 討論

3.1 國內外相關研究特點 近年來，新入職護士領域研究數量總體呈逐年上升趨勢，且國內發(fā)文量多于國外。原因可能是由于我國人口數量較大，且在“十三五”時期加大護理服務供給，加強護士隊伍建設，促使我國新入職護士領域快速發(fā)展。雖然我國文獻數量比較占優(yōu)勢，但在檢索中發(fā)現文獻質量相比國際水平仍存在一定差距，發(fā)表于核心期刊的文獻只占少數，故今后的相關研究應重視質量改進。

3.2 新入職護士領域研究熱點及前沿分析 本研究將關鍵詞與突現詞相結合發(fā)現,相較于國內，國外對于新入職護士的研究更加全面、具體，重點關注新入職護士角色轉型期的工作體驗和職業(yè)發(fā)展，在研究方向上涉及護理管理、教育、心理及方法學等多個方面。國內研究熱點由培訓內容逐漸轉向培訓效果的研究，由關注臨床操作技能逐漸注重對新入職護士綜合能力素養(yǎng)的提升?；诖?，現以管理學理論、教育學理論、心理學理論和方法學理論為基礎對國內外新入職護士研究熱點及前沿趨勢展開討論。

3.2.1 以管理學理論為基礎對新入職護士的研究 本研究中，國外研究歸于管理學領域的關鍵詞和聚類為決策、授權、需求、職業(yè)發(fā)展、指導、保留、勞動力等；國內研究歸于管理學領域的關鍵詞和聚類為培訓、護理管理、衛(wèi)生人力、柯氏模型等。可以看出，國外研究更加注重管理者對新入職護士轉型期的支持作用,國內則關注新入職護士的培訓管理。管理者決策、組織授權環(huán)境、護士需求與職業(yè)發(fā)展均為管理者需要考慮的新入職護士轉型期的主要因素。多項研究指出，管理者制定和實施有效的轉型指導方案，在新入職護士的技能表現、個人和組織的認同感、護患溝通、降低護士離職率等方面發(fā)揮重要作用[9-10]。Rush 等[11]通過系統(tǒng)評價的方式，以教育、滿意度、能力與批判性思維以及工作環(huán)境4 個主題來確定新入職護士轉型期的最佳指導方案。目前,我國對新入職護士培訓已在手術室、急診、兒科、重癥等?？谱o理領域展開了研究。于恩光等[12]通過“在新入職護士規(guī)范化培訓中實施學姐妹”帶教模式,提高了新入職護士的臨床護理和人文關懷能力。入職培訓是幫助新入職護士過渡到工作實踐的傳統(tǒng)方法，但在轉型指導方案的背景下，已將其不同程度地整合在一起。在一些研究中，將入職培訓期延長階段或者由入職培訓直接作為轉型方案[13]；還有一些方案中將入職培訓開始階段視為轉型期并將其視為獨立于新入職護士轉型課程的額外支持[14]，這種入職和轉型階段的模糊不清，很難確定其對于新入職護士的成長經歷的獨立貢獻。由突變詞分析可以看出，對新入職護士的轉型沖擊研究，可作為我國近年來的研究趨勢，需要結合新入職護士轉型沖擊現存問題與實踐經驗，形成系統(tǒng)的指導方案，為新入職護士轉型期教學、實踐和培養(yǎng)提供更直接有效的參考及指導。

3.2.2 以教育學理論為基礎對新入職護士的研究 本研究中，對新入職護士的研究歸于教育學領域的關鍵詞和聚類為護理教育、導師制、護生、臨床帶教、慕課、體驗式教學。旨在通過初期實踐，包括一段時間的系統(tǒng)教學，來填補學術理論和臨床實習要求之間的差距。Christina 等[15]采用導師支持模式極大地提高了新入職護士的工作勝任力和滿意度。英國國家醫(yī)療服務體系（British National Health Service System，NHS)指出，護士教育要優(yōu)先考慮臨床技能，旨在確保以病人為基礎的安全實踐[16]。目前，臨床技能主要指技術技能，如臨床檢查和基礎護理操作；非技術技能，如團隊合作和溝通；認知技能，如批判性思維和決策能力[17]。我國臨床教學工作者一直重視臨床帶教。研究表明，規(guī)范化的臨床帶教管理、合理的教學計劃,可有效提高臨床帶教質量[18]。近年來，情景模擬教學、以問題為基礎的學習（problem-based learning，PBL）、翻轉課堂、品管圈以及基于網絡的微課、慕課等教學方法正逐漸應用到新入職護士培訓中。對教學模式探索仍處于初級階段，臨床護理教育者在制定教學策略時，能否通過各種模式優(yōu)化組合最大化發(fā)揮優(yōu)勢、能否在不同級別、不同區(qū)域的醫(yī)院內使用,還需要進一步的探索與研究。

3.2.3 以心理學理論為基礎對新入職護士的研究 本研究對新入職護士的研究歸于心理學領域的關鍵詞和聚類為關懷、同情疲乏、滿意度、人文關懷能力。Della[19]指出，許多準備不足的新入職護士很容易出現轉型沖擊，往往會造成心理障礙或行為改變，嚴重影響新入職護士的職業(yè)發(fā)展，導致護理服務質量下降。Zhao 等[20]對886 名護士遭受工作場所暴力情況進行調查發(fā)現，新入職護士更容易受到工作場所暴力的影響，嚴重危害其心理健康。作為衡量護士工作體驗的常見指標，滿意度通常與職業(yè)發(fā)展、入職培訓、工作環(huán)境等具體措施相結合。近年來,我國研究也注意到對新入職護士綜合能力素養(yǎng)的提升，加強護患溝通能力、人文關懷能力、批判性思維等護理軟技能的培訓。如湯靜等[21]探討得出任務清單管理能夠增強新入職護士的批判性思維能力,提高自主學習能力及綜合能力。

3.2.4 以方法學理論為基礎對新入職護士的研究 本研究對新入職護士的研究歸于方法學領域的關鍵詞和聚類為模型、混合研究、系統(tǒng)綜述、定性研究、德爾菲法。在方法學層面上，國外研究不再局限于對新入職護士的橫斷面調查，Edwards 等[22]確定用于支持新入職護士在工作過渡期的主要策略的有效性，并在確定后評估這些策略對個人和組織成果的影響展開系統(tǒng)評價；Yumi 等[23]采用質性研究方法，了解新入職護士在完成家庭訪問時所面臨的困難和挑戰(zhàn)；Laschinger等[24]采用結構方程模型,驗證了新入職護士的工作滿意度和離職意愿與對支持其專業(yè)行為和高質量病人護理的工作環(huán)境因素的感知有關。Jeanette 等[25]采用混合研究方法，探究心理排練策略在新入職護士護理病情惡化病人時緩解壓力的作用。我國近年來的研究多采用德爾菲法進行評價指標體系構建[26]，通過關鍵詞與突現詞分析可看出，相較于國外，我國學者對研究方法的關注程度不高，對于新入職護士的研究方法較單一，這點與李苗苗等[6]研究得出的結論一致。目前，對于新入職護士領域研究方法多側重于量性研究，一定程度上忽視了一些內心真實情感的表達，之后的研究工作應避免單一研究方法帶來的缺陷，注重量性研究與質性研究相結合，使研究成果更加真實可靠。

4 小結

相較于國內研究，國外研究內容更加全面,且研究方向呈現多元化?；诠芾韺W理論、教育學理論、心理學理論和方法學理論對國內外研究熱點及發(fā)展趨勢進行討論，可看出國外學者重點關注新入職護士角色轉型期的工作體驗和職業(yè)發(fā)展，國內研究熱點由培訓內容逐漸轉向培訓效果的研究，由關注臨床操作技能逐漸注重對新入職護士綜合能力素養(yǎng)的提升。本研究僅檢索了WOS 和CNKI 兩個數據庫，存在一定的局限性，下一步應擴大檢索范圍，進行深入研究。