馬艷麗，馬家齊，郭春蕊

1.山西省人民醫(yī)院，山西030012；2.太原理工大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院

國家癌癥中心最新統(tǒng)計報告數(shù)據(jù)顯示，目前嚴(yán)重威脅我國女性健康且發(fā)病率位居首位的惡性腫瘤依然為乳腺癌，全球新診斷乳腺癌病例中我國約占12%，同時以2%的速度遞增[1]。隨著乳腺癌發(fā)病率的逐年上升，醫(yī)療資源供給不足以及分布不均等因素的限制性影響愈加顯著[2]，醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位緊張困境在短期內(nèi)無法得到根本性緩解。為避免化療病人由于等待床位延誤治療等情況出現(xiàn)，日間化療作為一種人性化醫(yī)療服務(wù)模式[3]，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式倡導(dǎo)的“醫(yī)學(xué)-心理-社會”三者協(xié)調(diào)兼顧的診治理念一致[4]，在越來越多的醫(yī)院應(yīng)用[5-6]。日間化療可以在24 h 完成1 次完整的化療過程[7]，與普通住院治療模式比較，日間化療在減少治療時間、提高診治效率、減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面的優(yōu)勢體現(xiàn)得尤為顯著[8]。與此同時，日間化療可以幫助病人創(chuàng)造“白天住院化療，晚上回家靜養(yǎng)”的客觀條件[9]，有利于病人從家庭中獲得更好的心理撫慰與生理照料[10]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院乳腺外科醫(yī)療服務(wù)面積約2 000 m2，劃分為常規(guī)病房區(qū)、醫(yī)學(xué)科研區(qū)、日常辦公區(qū)、護(hù)理服務(wù)中心等主要功能區(qū)域，共設(shè)置外科床位78 張。為有效緩解床位緊張，提升化療周轉(zhuǎn)率，保證腫瘤病人在手術(shù)后能夠得到及時的化療，科室于2018年3 月增設(shè)日間化療區(qū)，收治符合日間指證化療，且無化療禁忌證及嚴(yán)重并發(fā)癥、重要器官功能良好的病人。2018 年3 月—2020 年3 月日間化療病房共收治6 575 例次，其中女6 573 例次，男2 例次，年齡22～69（46.5±7.8）歲。

1.2 方法 為了持續(xù)優(yōu)化日間化療病房管理，進(jìn)一步提高病房運(yùn)行效率與管理效能，科室結(jié)合其運(yùn)行狀況，對其進(jìn)行了系統(tǒng)優(yōu)化，主要涵蓋了資源維度、運(yùn)行維度及信息維度。

1.2.1 資源維度優(yōu)化 乳腺外科日間化療區(qū)共設(shè)置床位16 張，分為特需輸液和普通輸液兩個區(qū)域，增設(shè)呼叫系統(tǒng)、管道氧氣等常規(guī)醫(yī)療設(shè)施，并配套候診區(qū)、飲水間和衛(wèi)生間等服務(wù)性設(shè)施。為提升日間化療服務(wù)的高效性與便捷性，科室創(chuàng)建了配套的準(zhǔn)時制生產(chǎn)方式（just in time，JIT）診療檢查區(qū)，主要進(jìn)行乳腺常規(guī)檢查，包括乳腺鉬靶X 線攝影檢查、B 型超聲波檢查等，通過預(yù)約服務(wù)制度與調(diào)度計劃管理的協(xié)同優(yōu)化，基本實現(xiàn)了診療檢查準(zhǔn)時制。為了更好地提供高質(zhì)量醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)，消除可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險，日間化療區(qū)構(gòu)建了一站式綜合治療模式[11]，改變了傳統(tǒng)診療過程中由于多學(xué)科交叉而產(chǎn)生的局限性，創(chuàng)新性地將和乳腺癌治療相關(guān)的各科醫(yī)生整合到多學(xué)科診療協(xié)同平臺[12]，目前該平臺共配備醫(yī)護(hù)人員11 人，其中乳腺外科醫(yī)生3 人，超聲科醫(yī)師1 人，影像診斷醫(yī)師1 人，放療醫(yī)師1 人，內(nèi)科醫(yī)師1 人，病理醫(yī)師1 人，固定配置通過專業(yè)知識技能培訓(xùn)及臨床實訓(xùn)，具有“化療準(zhǔn)入”資格的責(zé)任護(hù)士3 人。

1.2.2 運(yùn)行維度優(yōu)化 乳腺科日間化療采用“線上+線下”雙線三端預(yù)約機(jī)制，符合收治指證的病人可通過電話、微信、門診3 種方式預(yù)約，預(yù)約成功后即預(yù)留特定時段床位，生成宣教告知書，指派當(dāng)日責(zé)任護(hù)士與病人進(jìn)行溝通銜接。依托乳腺科多學(xué)科診療協(xié)同平臺，集中研究討論病人的具體治療細(xì)節(jié)及其實施進(jìn)程等，為乳腺癌術(shù)后病人提供精準(zhǔn)、規(guī)范的化療方案及人文關(guān)懷預(yù)案，同時采用日間化療結(jié)構(gòu)化病歷，有效提升醫(yī)生診療效率?；跇I(yè)務(wù)流程重組理論，將病人日間化療全周期分解為前置期、入院期、后置期3 個階段，并對病人、醫(yī)生、護(hù)士在不同階段的主體行為進(jìn)行清晰劃分[13]，有效提升日間化療病房的運(yùn)行效率。

1.2.3 信息維度優(yōu)化 為進(jìn)一步統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提升日間病房運(yùn)營效率，科室創(chuàng)建“乳腺診療中心”公眾號，設(shè)有“若初醫(yī)助”“科普專場”兩大板塊，可為病人提供日間化療分時段預(yù)約、乳腺知識科普宣教、多學(xué)科綜合治療化療方案推送、報告診斷解讀咨詢等服務(wù)，病人可以隨時通過公眾號查詢自己的化療時段、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、注意事項等相關(guān)治療信息。為了更好地為病人答疑解惑，科室建立了“乳腺候鳥”微信群，病人可以在第一時間提出自己的疑惑或問題。同時，醫(yī)護(hù)人員可以利用微信群詢問查驗病人檢驗數(shù)值是否存在異常，更好地識別病人可能出現(xiàn)的各種不穩(wěn)定狀態(tài)，以便在健康宣教階段可以向病人推送針對性更強(qiáng)的視頻、圖片等形式豐富的多媒體資料，從而有力推動醫(yī)護(hù)患三者之間形成互聯(lián)、互通、互動的良好氛圍。

1.3 效果評價 ①比較系統(tǒng)優(yōu)化管理前（2018年3月—2019年2月）及系統(tǒng)化管理后（2019年3月—2020年3月）出院例數(shù)、入院前等待時間、平均住院日、按期化療率。②借鑒全面質(zhì)量管理理論中“人-機(jī)-料-法-環(huán)”系統(tǒng)思想設(shè)計問卷，讓病人對醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療設(shè)施、流程平臺、病房管理、病房環(huán)境5 個方面滿意度進(jìn)行評價。

2 效果

2.1 系統(tǒng)優(yōu)化管理效果 系統(tǒng)優(yōu)化管理后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯提升，無病人投訴和醫(yī)療事故發(fā)生，運(yùn)行效率顯著提升，床位周轉(zhuǎn)率大幅提升。結(jié)果見表1。

表1 系統(tǒng)優(yōu)化管理前后相關(guān)數(shù)據(jù)

2.2 病人滿意度 系統(tǒng)優(yōu)化管理前后病人對醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療設(shè)施、流程平臺、病房管理、病房環(huán)境5 個方面的滿意度評價結(jié)果見表2。

表2 系統(tǒng)優(yōu)化管理前后病人滿意度 單位：%

3 討論

3.1 全維關(guān)懷助力醫(yī)療服務(wù)提質(zhì)增效 日間病房的本質(zhì)是基于“高標(biāo)準(zhǔn)”質(zhì)控與“高精度”管控的協(xié)同創(chuàng)新，為病人創(chuàng)造舒適的診療環(huán)境[14]，其中便捷的治療流程有助于減輕病人的心理壓力[15]，良好的家庭氛圍有利于病人保持身心健康[16]。通過創(chuàng)建“乳腺診療中心”公眾號與“乳腺候鳥”微信群，實現(xiàn)“零等待、零距離”的人文化全程關(guān)愛，推動醫(yī)護(hù)患三者之間形成互聯(lián)、互通、互動的良好氛圍。乳腺外科通過創(chuàng)立“愛生坊”人文關(guān)懷基地，邀請已康復(fù)的乳腺癌病人組建“同行同伴”志愿者聯(lián)盟[17]，為新確診病人進(jìn)行答疑解惑與情感支持。

3.2 學(xué)科協(xié)同提升醫(yī)療資源利用效率 日間化療病房的一次完整化療周期包括臨床收治、檢查化驗、診療路徑、宣教隨訪、方案制定、藥物配置輸注、化療后觀察等多個環(huán)節(jié)，病人需在24 h 內(nèi)完成入院、出院，在保證診療規(guī)范性與安全性的前提下縮減住院時間，必須不斷增強(qiáng)乳腺外科多學(xué)科診療平臺所形成的協(xié)同合力為基礎(chǔ)保障，利用該平臺一次性解決日間化療病人的全部治療需求，在提升病人的舒適度與滿意度的同時，更好地實現(xiàn)多學(xué)科之間的認(rèn)知融合，有效提高治療方案的規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化。

3.3 診療、護(hù)理聯(lián)合推進(jìn)智慧病房項目建設(shè) 為了實現(xiàn)醫(yī)療資源利用率大幅提升，乳腺外科病房正在積極推進(jìn)“智慧日間化療病房”項目建設(shè)，通過互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)與醫(yī)療智能軟硬件融合[18]，實現(xiàn)診療信息實時查驗，監(jiān)測信息及時預(yù)警[19]，通知信息準(zhǔn)時傳遞，打破病房信息孤島局限，實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備互聯(lián)互通[20]，為醫(yī)生提供及時、精準(zhǔn)的診斷依據(jù)，為護(hù)士提供高效、周全的輔助支持，真正營造出“將時間還給醫(yī)護(hù)人員，送醫(yī)護(hù)人員回歸病房，讓病人安心治療”的和諧、包容的醫(yī)療氛圍，為社會創(chuàng)造更多醫(yī)療服務(wù)價值。

4 小結(jié)

乳腺外科日間化療病房管理優(yōu)化，構(gòu)建了涵蓋資源維度、運(yùn)行維度、信息維度的三維一體優(yōu)化策略?；谫Y源維度，創(chuàng)建了JIT 診療檢查區(qū)、一站式綜合治療模式，整合了多學(xué)科診療協(xié)同平臺；基于運(yùn)行維度，建立了精確預(yù)約機(jī)制、精準(zhǔn)方案制定、實施精細(xì)流程管理；基于信息維度，創(chuàng)建了“乳腺診療中心”公眾號、“乳腺候鳥”微信群。通過上述優(yōu)化策略，有效提升了乳腺外科日間化療病房的運(yùn)行效率及科室管理效能，統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源配置，為病人提供了高質(zhì)量的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)。