趙雅寧，劉 瑤，韓 影，許麗雅，齊麗娜

華北理工大學，河北063000

據(jù)調(diào)查，我國現(xiàn)有老年人22 200 萬人，占總?cè)丝诘?6.1%；老年人慢性病患病率為60%以上，心理健康率為30.3%，自殺死亡率為47.8/10 萬，位居第4 位[1]。社會參與是有效提高老年人身心健康和生活幸福感的關(guān)鍵途徑。有研究顯示，社會參與度高的老年人其功能性殘疾發(fā)生率、心理問題產(chǎn)生率、死亡風險率可降低15%以上[2-4]。如何提高老年人社會參與水平，是社會人口學領(lǐng)域研究熱點?！白o航模型”是用發(fā)展和生命歷程的視角來描繪社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖景，基于“護航模型”理論，社會網(wǎng)絡(luò)關(guān)系在個體與社會互動中發(fā)揮“護航者”的角色，個體可以與不同“護航軌道”中的社會關(guān)系形成互動，獲取社會支持，促使個體應(yīng)對困境與壓力[5]。本研究引入“護航模型”，從個人、家庭、社會3個層面，深入分析老年人社會參與的影響因素及作用機制，并在此基礎(chǔ)上構(gòu)建老年人社會參與提升路徑。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2017 年9 月—2018 年8 月，整群抽取華北理工大學附屬醫(yī)院3 個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站轄區(qū)內(nèi)有完整健康檔案的850 名社區(qū)老年人為研究對象。納入標準：①年齡60 歲以上；②在該社區(qū)居住1 年以上；③經(jīng)研究者說明本研究目的后，自愿參與本研究。排除標準：①存在重度認知障礙、嚴重精神疾病者；②表達和理解困難，存在嚴重溝通障礙者；③失聰、失明、癱瘓，且在照護者協(xié)助下仍無法完成問卷者。

1.2 調(diào)查方法 采用一般情況調(diào)查表、社會參與指標體系、心理幸福感問卷對社區(qū)老年人進行問卷調(diào)查。①一般情況調(diào)查：自行設(shè)計調(diào)查表，包括性別、年齡、家庭結(jié)構(gòu)、文化程度、身體情況、社區(qū)功能等。②社會參與水平調(diào)查：采用位秀平構(gòu)建的社會參與指標體系[6]評價社區(qū)老年人的社會參與水平。采用5 級計分，得分越高，表明老年人社會參與水平越高。本研究以社會參與總分得分前25%為社會參與高水平組、中間50%為社會參與中水平組、后25%為低水平組。③心理幸福感調(diào)查：采用苗元江等[7]編制的心理幸福感問卷，該問卷共有33 個條目，包括友好關(guān)系、利他行為、健康關(guān)注、生命活力、自我價值和人格成長6 個維度。采用Likert 7 級計分法，各維度總分等于各維度條目的得分之和，量表總分越高，表明心理幸福感越強。本研究以總分得分的前50%為好，后50%為差。④自我感知老化：采用Barker 教授編制，胡蘊綺[8]漢化的感知老化問卷（Aging Perceptions Questionnaire，APQ）。該問卷分為積極維度和消極維度，量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.884，分量表Cronbach's α 系數(shù)為0.665，0.869，可用于我國老年人自我感知老化的調(diào)查。本研究將各維度得分的前25%劃為高分組、中間50%劃為中分組、后25%劃為低分組。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，定量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；采用多元線性回歸分析老年人社會參與水平影響因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同特征老年人社會參與得分比較（見表1）

表1 不同特征老年人社會參與得分比較(n=850，±s) 單位：分

表1 不同特征老年人社會參與得分比較(n=850，±s) 單位：分

項目性別分類P男女統(tǒng)計值t=?0.330＞0.05年齡F=11.602＜0.01家庭結(jié)構(gòu)t=?3.503＜0.01文化程度F=2.808＞0.05身體狀況t=4.964＜0.01家庭關(guān)懷度t=?5.616＜0.01社區(qū)功能60～69 歲70～79 歲≥80 歲獨居與家人同住小學及以下初中、高中?？萍耙陨舷陆盗己靡话懔己靡话懔己胻=?10.818＜0.01負性生活事件F=102.317＜0.01積極感知老化無輕重高一般t=5.487＜0.01消極感知老化高一般t=?5.709＜0.01心理幸福感好差人數(shù)429 421 349 402 99 156 694 640 150 60 459 391 244 606 197 653 562 206 82 413 437 422 428 433 417得分25.37±5.07 25.48±5.01 26.05±4.81 25.41±5.13 23.32±4.86 24.16±4.06 25.71±5.19 25.23±5.05 25.74±5.01 26.73±4.76 26.21±4.71 24.51±5.25 23.93±4.90 26.03±4.96 22.24±4.64 26.39±4.74 26.80±4.82 23.94±3.75 19.73±4.16 26.38±5.24 24.52±4.66 24.45±4.71 26.39±5.16 23.43±4.34 27.50±4.86 t=?12.907＜0.01

2.2 老年人社會參與影響因素的多元線性回歸分析 以老年人社會參與量表總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的指標為自變量，按α入=0.05、α出=0.10 的標準，釆用向前逐步法作多元線性回歸分析。多因素分析結(jié)果顯示，家庭結(jié)構(gòu)、身體狀況、家庭關(guān)懷度、社區(qū)功能、負性生活事件、積極感知老化、消極感知老化和心理幸福感均是老年人社會參與的影響因素。見表2。

表2 老年人社會參與影響因素的多元線性回歸分析

2.3 “護航模型”視角下老年人社會參與影響因素的路徑分析 為進一步分析老年人社會參與作用機制，本研究分析了各變量與社會參與之間的路徑關(guān)系。結(jié)果顯示：心理幸福感、社區(qū)功能的直接作用較大，家庭結(jié)構(gòu)、年齡、次之，文化程度的直接作用最小，不必過多考慮。通過分析各個間接通徑系數(shù)發(fā)現(xiàn)，自我感知老化通過心理幸福感對社會參與總分影響的間接作用較大，其間接通徑系數(shù)為?0.30。一般資料、心理幸福感、社會支持對社會參與有正向預(yù)測作用，自我感知老化對社會參與產(chǎn)生間接預(yù)測作用。模型可收斂，模型中所有通徑系數(shù)均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

圖1 社區(qū)老年人社會參與影響因素的預(yù)測模型

3 討論

社會參與被定義為參與到社區(qū)與其他人互動的活動中，是成功和健康的要素[9]。提升老年人社會參與水平，需明確其形成的機制，增強其保護因子的積極作用。老年人的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)似護航者，在老年階段為老年個體提供支持，應(yīng)對變老所產(chǎn)生的壓力?！白o航模型”是運用發(fā)展的視角探討并解釋老年人社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、社會支持及其對身心健康的影響[10]。作為健康干預(yù)的可修改目標，社會參與是人類發(fā)展模式和殘疾創(chuàng)造過程的概念，是個人因素和環(huán)境因素雙向互動的結(jié)果。在“護航模型”中，老年人的社會支持來源于個人因素、家庭因素及其他社會因素組成的關(guān)系網(wǎng)[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，年齡、身體狀況、負性生活事件、消極自我感知老化、家庭廣懷度、社區(qū)功能、積極感知老化均對社區(qū)老年人社會參與有影響。隨著年齡的增長，老年人社會參與程度降低，老年人個體健康狀況（如消極感知老化、認知功能受損、生活自理能力下降）以及不同生活事件（如喪偶、失獨等）可增大老年人社會隔離的風險，降低社會參與度[12]；負性生活事件是指個體在社會生活過程中所經(jīng)歷的各種變動，使個體產(chǎn)生不安、消沉、焦慮等情緒情感體驗[13]。負性生活事件不同程度地影響老年人的身心健康，樂觀的情緒可增強身體免疫力，使身心調(diào)節(jié)達到最佳狀態(tài)[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，自我感知老化和心理幸福感對老年人社會參與的間接影響最大。積極的心理狀態(tài)對老年人心理健康有很強的影響，并且對身體功能下降有保護作用，使老年人具有合作精神，會與他人建立牢固的聯(lián)系，提高其社會參與水平[16]。

“護航模型”用發(fā)展的視角闡述個體在與社會互動中，如何選擇社會關(guān)系、如何獲取社會支持，并能將這種社會支持轉(zhuǎn)換為應(yīng)對困境與壓力的動力[17]。環(huán)境因素可能是老年人完成社會活動的影響因素。針對環(huán)境因素的干預(yù)措施可能比針對個人因素的干預(yù)措施對個人社會參與的影響更大。有研究發(fā)現(xiàn)，在家庭、社區(qū)方面，與家人同住、提高社區(qū)居民之間熟悉程度以及專業(yè)社會工作者的協(xié)助等是老年人社會參與的保護因素[18]。這些因素為進一步研究如何提升老年人社會參與水平奠定了基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)功能對老年人社會參與直接作用最強。健康的社區(qū)服務(wù)可以為老年人提供客觀的信息咨詢，讓老年人直接參與社區(qū)問題解決與社區(qū)合作；在決策過程中通過確保社區(qū)對影響老年人福祉的關(guān)鍵決定保持最終控制權(quán)來增強老年人的能力。

4 小結(jié)

本研究顯示，老年人社會參與的影響因素很多，構(gòu)建提升老年人社會參與的“護航模型”，并提出提升老年人社會參與水平的建議和策略。提示社區(qū)醫(yī)護人員應(yīng)針對不同特征的老年人采取相應(yīng)措施，提高其身心健康狀況，增加其社會參與水平，為促進健康老齡化提供參考。