吳小芳，胡丹丹，周京高

(淳安縣第一人民醫(yī)院泌尿外科·浙江 杭州 311700)

上尿路結(jié)石在泌尿外科臨床較為常見，20～50歲人群是高發(fā)人群，血尿、疼痛是其主要臨床表現(xiàn)，對患者的身心健康造成了嚴(yán)重的不良影響[1]。上尿路結(jié)石的治療一直是泌尿外科研究的熱點。隨著微創(chuàng)治療的飛速發(fā)展，輸尿管軟鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、取石范圍廣、術(shù)后恢復(fù)快、安全性更理想等優(yōu)點，目前已成為上尿路結(jié)石的主要治療手段之一[2]；但是，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，輸尿管軟鏡碎石術(shù)后患者的結(jié)石殘余碎片極易向新的結(jié)石核心發(fā)展，造成結(jié)石復(fù)發(fā)，或?qū)е戮植抗Ｗ琛⒀吹炔l(fā)癥的發(fā)生，因術(shù)中水流沖入及術(shù)后尿管留置等原因術(shù)后尿路感染率較高，可引發(fā)全身炎性反應(yīng)甚至膿毒血癥，增加結(jié)石的復(fù)發(fā)率[3]。中醫(yī)中藥配合輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療尿石癥能有效降低結(jié)石殘留率，減少碎石術(shù)后結(jié)石殘留[4]。筆者將自擬三金通利湯應(yīng)用于輸尿管軟鏡碎石術(shù)后，現(xiàn)將應(yīng)用效果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年1月于本院行輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者100例，依據(jù)其治療手段分為碎石術(shù)對照組(45例)和聯(lián)合中藥治療觀察組(55 例)。對照組男性25 例，女性20 例；年齡26～69歲，平均(46.2±7.5)歲；結(jié)石直徑1～3 cm，平均(1.67±0.54)cm；病程1～12個月，平均(6.3±1.2)月；輸尿管上段結(jié)石22例，腎結(jié)石18例，輸尿管上段結(jié)石合并腎結(jié)石5例；初發(fā)21例，復(fù)發(fā)24例。觀察組男性31 例，女性24 例；年齡27～70歲，平均(47.1±7.4)歲；結(jié)石直徑1～3 cm，平均(1.71±0.48)cm；病程2～12個月，平均(6.8±1.4)月；輸尿管上段結(jié)石28例，腎結(jié)石20例，輸尿管上段結(jié)石合并腎結(jié)石7例；初發(fā)25例，復(fù)發(fā)30例。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1)均經(jīng)腹部影像學(xué)檢查確診為上尿路結(jié)石；2)年齡20～65 歲；3)均有手術(shù)指征；4)患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)重度腎盂積水者；2)出現(xiàn)嚴(yán)重感染者；3)合并心、肝、肺、腎等重要臟器嚴(yán)重原發(fā)疾病者；4)惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病者；5)精神疾病患者；6)妊娠婦女。

2 方法

2.1 治療方法 輸尿管軟鏡碎石術(shù)后兩組患者均口服抗炎、止血藥物3 d，督促患者多飲水，幫助患者取健側(cè)臥位，以輕柔的動作以100～150次/min的頻率對其腎區(qū)進行叩擊，依據(jù)結(jié)石碎片位置對叩擊體位進行調(diào)整。觀察組在上述方法基礎(chǔ)上口服中藥三金清利湯(金錢草20 g、海金沙15 g、雞內(nèi)金15 g、石韋15 g、豬苓15 g、滑石10 g、冬葵子10 g、虎杖10 g、延胡索15 g、白芍10 g、大薊10 g、小薊10 g、甘草10 g)，每日1 劑，水煎取汁400 mL,早晚分服，連續(xù)服用14 d。

2.2 觀察指標(biāo) 1)凈石率、殘石率；2)結(jié)石排凈時間；3)血尿、腎絞痛、發(fā)熱、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者術(shù)后2 周凈石率、殘石率比較 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后2 周凈石率、殘石率比較[例(%)]

3.2 兩組患者結(jié)石排凈時間比較 見表2。

表2 兩組患者結(jié)石排凈時間比較

3.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

4 討論

在上尿路結(jié)石的手術(shù)治療中，輸尿管軟鏡碎石術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢在臨床應(yīng)用日益廣泛[5]。臨床發(fā)現(xiàn)，輸尿管軟鏡碎石術(shù)后一段時間才能排出殘余結(jié)石碎片，而在這一過程中，微小殘余結(jié)石在輸尿管解剖因素的影響下如果無法及時排出，極易促進結(jié)石復(fù)發(fā)核心的形成，同時還極易使局部梗阻形成于生理狹窄處，并發(fā)腎積水、感染等。因此，臨床很有必要在輸尿管軟鏡碎石術(shù)后及時采取有效措施為排出結(jié)石提供有利條件。體位排石和腎區(qū)叩擊療法有機結(jié)合能夠有助于結(jié)石排出[6]；中藥能夠促進尿路結(jié)石患者輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后排出結(jié)石[7]。

尿路結(jié)石在中醫(yī)屬“石淋”“血尿”范疇，《諸病源候論》概括其病機“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”“石淋者，淋而出石也，腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客砂石，腎虛為熱所乘”。濕熱蘊結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利為基本病理變化。濕熱久蘊下焦，煎灼尿液成石，遂成石淋；熱擾陰血，傷及血絡(luò)，則見血尿；結(jié)石過大，阻塞水道，可致水腫、癃閉。治療當(dāng)清利濕熱、通淋排石。自擬三金清利湯方用金錢草利尿通淋，善消結(jié)石，尤宜于石淋；海金沙利尿通淋止痛；雞內(nèi)金化堅消石；石韋利尿通淋、涼血止血；豬苓滲濕利水，主小便不利；滑石、冬葵子滑利通竅、利尿通淋；虎杖清利濕熱、散瘀止痛；延胡索行氣活血止痛；白芍、甘草緩急解痙止痛；大薊、小薊止血散瘀。方中金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、石韋、冬葵子、豬苓等均具有溶石排石作用[8]。

本文觀察結(jié)果可見：加用中藥三金清利湯觀察組凈石率明顯高于對照組，殘石率明顯低于對照組，

結(jié)石排凈時間明顯短于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組。表明三金清利湯用于輸尿管軟鏡碎石術(shù)后可提高凈石率，加速碎石排除，減少感染、腎絞痛等并發(fā)癥?？勺鳛槟蚵方Y(jié)石患者輸尿管軟鏡碎石術(shù)后的治療用藥。