李元林，王瑩，施岱瑜，袁艷，崔旭東，馬晶，方敏，高文龍

蘭州大學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統計所，甘肅省 蘭州 730000

慢性非傳染性疾病(non-communicable diseases, NCD)是對一組起病時間長，缺乏明確的病因，一旦發(fā)病即遷延不愈的非傳染性疾病的概括性總稱[1]，簡稱慢性病。2008-2016年，全球因慢性病死亡的人數從3 600萬人上升到4 100萬人，占全球總死亡人數的比例從63%上升到71%[2]。我國2012年居民慢性病死亡人口占總死亡人口的86.6%[3]，遠高于全球同期水平(68%)[4]。

慢性病“共病”是指同時患有2種或2種以上慢性病的狀態(tài)[5]，現已成為公共衛(wèi)生領域的普遍性問題[6]。與單一病種患者相比，“共病”患者的醫(yī)療成本、死亡風險的增加和社會勞動生產力的損失，給家庭和社會帶來了一系列問題[7-8]。提高居民健康素養(yǎng)水平是國際上公認的促進全民健康最經濟的手段，對改善健康結局、提高生活質量和促進衛(wèi)生服務的公平性都有現實意義[9-10]。本研究分析了甘肅省2017年慢性病患者的患病情況，比較了其“共病”與“非共病”健康素養(yǎng)具備率，并分析慢性病患者的健康素養(yǎng)具備率及其影響因素，旨在為慢性病患者的健康宣教工作提供科學依據。

1 對象和方法

1.1 對象

以甘肅省2017年健康素養(yǎng)監(jiān)測數據庫中5 416 名慢性病患者為研究對象。慢性病患者定義為調查時自報至少患有1種慢性病的居民，根據其是否患有“共病”，分為“非共病”組(患1類慢性病)和“共病”組(患2類及以上慢性病)兩組。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 甘肅省健康素養(yǎng)監(jiān)測采用分層多階段隨機抽樣法，抽取22個城市監(jiān)測點和65個農村檢測點，再采用按概率比例容量抽樣法[11](probability proportionate to size sampling, PPS)和Kish Grid法[12](KISH)逐級抽取調查對象，覆蓋261個街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))和522個居(村)委會。

1.2.2 調查內容 采用《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調查問卷(2015版)》進行入戶調查，問卷包括2個部分：一是健康素養(yǎng)的3個方面(基本知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能)；二是6類健康問題(科學的健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全和急救、基本醫(yī)療與健康信息)。慢性病包括以下6類：高血壓、心臟病、腦血管病(如中風、腦梗塞、腦血栓等)、糖尿病、惡性腫瘤和其他慢性病(如腸胃炎、類風濕關節(jié)炎、椎間盤突出、慢性阻塞性肺疾病等)[13]。

1.2.3 判定標準 調查問卷的題型包括判斷題10題、單選題26題、多選題16題、情景題4題(3道單選題和1道多選題)，共56題。其中判斷題和單選題分值為1分，多選題分值為2分，滿分為73分。健康素養(yǎng)(包括總體健康素養(yǎng)、3個方面、6類問題健康素養(yǎng))的判定標準為：各個方面健康素養(yǎng)的相關條目得分達到該方面總分的80%及以上，被判定為具備該方面健康素養(yǎng)。健康素養(yǎng)具備率是指具備某方面健康素養(yǎng)的人數在總人數中所占的比例。

1.2.4 質量控制 本次調查嚴格遵守國家衛(wèi)生健康委員會的調查標準和程序。調查前使用統一培訓材料集中培訓調查員，統一調查方法和指標解釋，減小系統誤差。調查完成后，調查員現場檢查核實問卷內容，質控員對所有問卷進行二次核查，由各級健康教育機構組織現場督導，問卷回收后隨機抽取5%的問卷進行復核，復核問卷中不合格問卷不得超過20%，否則需要重新調查。

1.2.5 統計分析 采用EpiData3.1.0軟件對問卷進行雙錄入并進行一致性核查；采用Excel 2016進行數據整理和繪圖；采用SPSS 26.0對調查對象的基本情況、慢性病患病情況及健康素養(yǎng)水平進行描述性分析，χ2檢驗和多因素Logistic回歸進行統計檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 慢性病患者的基本情況

共監(jiān)測慢性病患者5 416例，其中男性2718人(50.18%)，女性2 698人(49.82%)，男女性別比為1.0074 ∶1，平均年齡為(52.61±11.31)歲；地區(qū)分布以農村為主，占總監(jiān)測人數的73.78%(3 996/5 416)，絕大部分監(jiān)測對象的年齡45～69歲之間，占80.69%(4 370/5 416)，文化程度以初中及以下為主，占83.44%(4 519/5 416)，職業(yè)以農民為主，占73.95%(4 005/5 416)。慢性病患者包括“非共病”患者4 725人(87.24%)和“共病”患者691人(12.76%)，慢性病患者的人口學特征見表1。

表1 慢性病患者的基本情況

2.2 不同“共病”類型的慢性病構成情況

“非共病”患者中高血壓患者最多，占45.52%(2 151/4 725)，惡性腫瘤患者最少，占1.22%(58/4 725)，見圖1；“共病”患者中慢性病排前3位的疾病組合及其構成比分別是：“高血壓+心臟病”41.77%(228/691)、“高血壓+糖尿病”13.60%(94/691)和“高血壓+腦血管”13.46%(93/691)，見圖2。

圖1 慢性病“非共病”患者的疾病構成情況(%)

圖2 慢性病“共病”患者的疾病組合情況(%)

2.3 慢性病患者健康素養(yǎng)狀況

2.3.1 慢性病患者的健康素養(yǎng)具備率 5 416名慢性病患者的總體健康素養(yǎng)具備率分別為6.91%。3個方面健康素養(yǎng)中，基本知識和理念素養(yǎng)具備率最高為15.18%，健康生活方式與行為素養(yǎng)具備率最低為8.42%；6類健康問題中，科學的健康觀素養(yǎng)具備率最高為30.52%，慢性病防治素養(yǎng)具備率最低僅為10.32%，見表2。

表2 慢性病患者的健康素養(yǎng)具備率

2.3.2 不同“共病”類型的慢性病患者健康素養(yǎng)具備率的比較 “非共病”患者總體健康素養(yǎng)具備率為6.22%，科學健康觀素養(yǎng)具備率最高30.29%，健康生活方式與行為素養(yǎng)具備率最低8.11%?！肮膊　被颊呖傮w健康素養(yǎng)具備率7.67%，科學健康觀素養(yǎng)具備率最高為32.13%，基本技能素養(yǎng)具備率最低為9.41%。χ2檢驗結果顯示，“共病”與“非共病”患者的基本知識和理念、健康生活方式與行為、慢性病防治和安全與急救素養(yǎng)具備率有差異(P<0.05)，“共病”患者的基本知識和理念素養(yǎng)、健康生活方式與行為素養(yǎng)、慢性病防治和安全與急救素養(yǎng)具備率均高于“非共病”患者，見表3。

表3 不同“共病”類型的慢性病患者健康素養(yǎng)具備率

2.4 不同“共病”類型的慢性病患者健康素養(yǎng)的單因素分析

結果顯示，“非共病”患者在不同地區(qū)、民族、年齡、文化程度、自評健康狀況和職業(yè)間的健康素養(yǎng)具備率差異顯著(P<0.05)，35～44歲患者健康素養(yǎng)最高；城市患者的健康素養(yǎng)具備率高于農村患者(χ2=38.643，P<0.001)；隨著文化程度的提高，健康素養(yǎng)具備率升高(趨勢卡方檢驗：χ2=7.129，P=0.008)，從職業(yè)分布看，事業(yè)單位人員的健康素養(yǎng)具備率最高，而農民具備率最低；自評健康狀況差的健康素養(yǎng)具備率較高(χ2=20.068，P<0.001)。“共病”患者在不同年齡、文化程度、不同職業(yè)和自評健康狀況間的健康素養(yǎng)具備率的差異顯著(P<0.05)，25～34歲患者健康素養(yǎng)最高；隨著文化程度的提高，“共病”患者健康素養(yǎng)具備率升高(趨勢卡方檢驗：χ2=216.620，P<0.001)，職業(yè)和自評健康狀況的具備率與“共病”患者結果一致，見表4。

表4 不同特征的“共病”和“非共病”慢性病患者的健康素養(yǎng)具備率

2.5 慢性病患者健康素養(yǎng)的多因素Logistic回歸分析

以是否具備健康素養(yǎng)為因變量，以是否“共病”、地區(qū)、性別、民族、年齡、文化程度、職業(yè)和自評健康狀況為自變量(賦值見表5)，進行多因素Logistic回歸分析結果顯示：是否“共病”、民族、文化程度、自評健康狀況和職業(yè)是影響慢性病患者健康素養(yǎng)的重要因素。在所有慢性病患者中，“共病”患者的健康素養(yǎng)具備率低于“非共病”患者(OR=0.716，95%CI：0.516～0.993)；漢族患者的健康素養(yǎng)具備率高于少數民族患者(OR=2.794，95%CI：1.652～4.725)；與初中及以下文化程度患者相比，高中/中專和大專及以上患者的健康素養(yǎng)較高(OR=2.547，95%CI：1.648～3.936；OR=2.039，95%CI：1.478～2.794)；自評健康狀況好的患者的健康素養(yǎng)具備率高于差的患者(OR=1.477，95%CI：1.057～2.065)；與農民相比，事業(yè)單位、學生、工人和其他職業(yè)的健康素養(yǎng)具備率均較高(P<0.05)，見表6。

表5 主要變量及賦值

表6 慢性病患者健康素養(yǎng)的Logistic回歸分析

3 討論

本研究顯示，2017年甘肅省15～69歲慢性病患者的總體健康素養(yǎng)具備率為6.91%，低于同期甘肅省(8.89%)[14]和全國(14.18%)[15]患者總體健康素養(yǎng)具備率，表明慢性病患者的健康素養(yǎng)具備率亟待提高。本調查慢性病患者中農村患者占73.78%，且83.44%的調查對象是初中及以下文化程度，由于農村地區(qū)醫(yī)療資源配置不足，醫(yī)療服務的可及性差，接受專業(yè)醫(yī)療機會有限；且農村地區(qū)村落布局零散，人口密度小，交通落后，導致健康教育工作開展難度較大；同時，低學歷人群的健康意識差，不良生活習慣多等原因，導致健康宣教成本較高[16]；在3個方面健康素養(yǎng)中，甘肅省慢性病患者的基本知識和理念素養(yǎng)最高，而健康生活方式與行為素養(yǎng)最低，這與重慶市貧困地區(qū)慢性病患者調查結果略有不同[17]，提示甘肅省健康宣教工作要完善居民慢性病防治的宣教內容，要深入慢性病患者群體，注重引導居民，特別是農村慢性病人群將健康知識和理念外化為具體的健康生活方式與行為，通過生活方式和行為的改變來延緩慢性病的進展與惡化，進而提高生活質量[18]。

多因素Logistic回歸分析顯示，慢性病患者健康素養(yǎng)具備率的影響因素包括：是否“共病”、民族、文化程度、自評健康狀況和職業(yè)?！肮膊　被颊叩慕】邓仞B(yǎng)具備率低于“非共病”患者，提示需要通過對健康教育，培養(yǎng)慢性“共病”患者的疾病管理理念，將被動接受治療轉變?yōu)橹鲃訁⑴c，從而提高其健康素養(yǎng)具備率[19]；少數民族的健康素養(yǎng)具備率較低，與楊媛媛等人研究結果一致[20]，可能與當地少數民族居民的高文盲率以及經濟和社會文化發(fā)展相對滯后有關。文化程度較高的患者健康素養(yǎng)具備率較高，這與林燕等人研究結果一致[21]，研究對象的文化程度越高，獲得健康知識理念的意愿和主動性越強，自我約束能力越好，健康素養(yǎng)具備率越高。與農民相比，事業(yè)單位人員、工人等職業(yè)患者的健康素養(yǎng)具備率較高，與這部分人群的文化程度較高，經濟狀況較好，追求更高質量的生活有關。

利益沖突無